鄭德力

[摘要] 目的 研究β受體阻滯劑在臨床治療心力衰竭的過程中的應用價值。 方法 隨機擇取該院2014年10月—2015年10月收治的120例心力衰竭患者隨機分為對照組、觀察組，所有患者接受常規(guī)抗心衰藥治療，觀察組同時加用β受體阻滯劑進行治療，記錄患者治療后血壓、心率、心功能狀態(tài)以及藥物不良反應情況，分析其臨床效果。 結果 觀察組舒張壓、收縮壓、心率等指標明顯低于對照組，心功能較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。且觀察組顯效33例，有效25例，2例患者治療無效，有效率為96.7%，對照組顯效21例，有效30例，9例患者治療無效，有效率為85.0%，明顯低于觀察組療效（96.7%），P<0.05。 結論 采用β受體阻滯劑與常規(guī)抗心衰藥聯(lián)合治療心力衰竭可以顯著改善患者臨床癥狀與心功能情況，較常規(guī)抗心衰治療效果更明顯，療效確切，副作用少，值得推廣應用。

[Abstract] Objective To research the application value of beta blocker in clinical treatment of heart failure. Methods 120 cases of patients with heart failure treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， all patients were treated with routine cardiotonic agents， at the same time， the observation group were treated with additional beta blocker， the blood pressure， heart rate， state of heart function and adverse reactions of drugs after treatment of the patients were recorded， and the clinical effect was analyzed. Results The indicators such as diastolic pressure， systolic pressure and heart rate in the observation group were obviously lower than those in the control group， the heart function in the observation group was obviously increased compared with that in the control group， and the difference was obvious P<0.05， in the observation group， 33 cases were markedly effective， 25 cases were effective， 2 cases were ineffective， and the effective rate was 96.7%， in the control group， 21 cases were markedly effective， 30 cases were effective， 9 cases were ineffective， and the effective rate was 85.0%， the curative effect in the control group was obviously lower than that in the observation group， P<0.05. Conclusion The combined treatment of beta blocker and routine cardiotonic agents for heart failure can obviously improve the patients clinical symptom and heart function， and the treatment effect of it is more obvious compared with that of routine cardiotonic agents with the definite curative effect and few adverse reactions， which is worth promotion and application.

[Key words] Heart failure； Routine cardiotonic agents； Beta blockers； Curative effect

心衰是各種心臟功能性或結構性疾病導致患者心室射血功能障礙，使心排血量不足以滿組患者機體代謝需求，出現(xiàn)體、肺循環(huán)淤血癥狀，使眾多組織器官血灌注不足而出現(xiàn)的心臟系統(tǒng)綜合征，其發(fā)生率與死亡率比較高，是目前臨床心內科治療難題[1]。臨床心力衰竭患者多表現(xiàn)為喘息、水腫、呼吸困難等癥，也稱此病為充血性心功能不全或心力衰竭，屬于嚴重心臟病階段，臨床多采用常規(guī)抗心衰藥與β受體阻滯劑聯(lián)合方案治療心力衰竭[2]，治療效果比較顯著。該研究常規(guī)抗心衰藥與β受體阻滯劑聯(lián)合治療心力衰竭的臨床療效，隨機特選擇該院2014年10月—2015年10月收治的120例心衰患者參與此次研究，取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取該院2014年10月—2015年10月收治的120例心力衰竭患者參與研究，排除合并慢性肺疾病患者。對照組60例，男性37例，女性23例，年齡33～71歲，平均年齡（46.3±5.1）歲，其中冠心病合并心衰患者36例，擴張型心肌患者24例，按照臨床分級原則，Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者18例，觀察組60例，男性36例，女性24例，年齡34～73歲，平均年齡（47.1±6.4）歲，其中冠心病合并心衰患者35例，擴張型心肌患者25例，按照臨床分級原則，Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者28例，Ⅳ級患者16例，對比2組患者年齡、病情、分級等病歷資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后均接受常規(guī)抗心衰藥治療，給予強心苷類+擴血管類+利尿劑類藥物治療。

觀察組患者同時加用β受體阻滯劑進行治療?；颊叱跏挤?0 mg酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391，產(chǎn)品規(guī)格為25 mg×20片/盒），分早晚2次服用，每日共服100 mg，依據(jù)患者實際病情及耐受程度，逐漸調整劑量。連續(xù)治療14 d，檢查記錄患者治療后血壓、心率、心功能狀態(tài)以及藥物不良反應情況，并進行對比，分析β受體阻滯劑與常規(guī)抗心衰藥聯(lián)合治療心力衰竭的臨床效果。

1.3 療效評定[3]

臨床癥狀消失，復查患者心功能狀態(tài)顯示提高Ⅱ級，即為顯效；臨床癥狀有所改善，復查心功能狀態(tài)，提高I級，此為有效；臨床癥狀未有改善，且復查心功能狀態(tài)未有提高，此為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以百分率（%）表示研究所得計數(shù)資料，分別利用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者血壓、心率、心功能指標情況：治療結束后，復查所有患者血壓、心率、心功能狀態(tài)，由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標明顯低于對照組患者，心功能較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。而且觀察組有33例患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，心功能明顯提高，25例患者癥狀明顯改善，心功能狀態(tài)有所提升，僅有2例患者治療后，臨床癥狀及心功能狀態(tài)未有改善，治療無效，治療有效率為96.7%，對照組有21例患者心功能明顯改善，臨床癥狀消失，30例患者癥狀明顯改善，另有9例患者治療無效，臨床癥狀與心功能未見改善，有效率為85.0%，明顯低于觀察組療效（96.7%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。此外，2組患者接受治療期間未見嚴重不良反應，所以，觀察組采用β受體阻滯劑與常規(guī)抗心衰藥聯(lián)合治療心力衰竭可以明顯改善患者臨床癥狀與心功能情況，較常規(guī)抗心衰治療效果更明顯。

3 討論

臨床傳統(tǒng)觀念認為，心力衰竭是因患者血流動力學發(fā)生障礙所致，但是近些年來臨床研究指出神經(jīng)內分泌異常是引起患者心臟功能超負荷的關鍵因素[4]，研究證明左室功能異常時興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，激活RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）系統(tǒng)，使體內腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素含量增加，促使心肌收縮力增加、心率加快，收縮外周血管，可在早期部分代償心衰患者血流動力學異常，引起體內β受體減少，降低腺苷酸環(huán)化酶的活性，進而激活RAAS系統(tǒng)，此時會使外周血管阻力增加，加重患者體內水鈉潴留，加重心衰[5]。使用β受體阻滯劑可增加心肌內β受體含量，恢復β受體對強心苷類藥物敏感性，增加心肌收縮力，使患者心功能得到改善。另外，β受體阻滯劑能夠快速抑制心律失常，減緩竇房結自律性，有效預防室顫、房顫、室速的發(fā)生，進一步改善患者心功能，增加患者生存率[6]。

該研究結果顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標明顯低于對照組患者，心功能較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。而且觀察組顯效33例有效25例，僅有2例患者治療無效，有效率為96.7%，對照組顯效21例，有效30例，9例患者治療無效，有效率為85.0%，明顯低于觀察組療效（96.7%），P<0.05。這與楊杰[7]在常規(guī)抗心衰藥聯(lián)用β受體阻滯劑治療心衰的研究中得出，其臨床療效可達95.5%，有效改善患者心功能狀態(tài)結論基本一致。而且在宋月祥[8]學者提出β受體阻滯劑可以延緩患者心室重塑、改善心功能狀態(tài)、防止心功能惡化觀點基本一致。

綜上所述，采用β受體阻滯劑與常規(guī)抗心衰藥聯(lián)合治療心力衰竭可以顯著改善患者臨床癥狀與心功能情況，較常規(guī)抗心衰治療效果更明顯，療效確切，副作用少，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃昌寧.β-受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物治療充血性心力衰竭的臨床價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（16）：2164-2165.

[2] 胡廣林.β受體阻滯劑在慢性收縮性心力衰竭治療中的應用效果[J].中國處方藥，2015（4）：16-17.

[3] 楊帆.β-受體阻滯劑在心力衰竭中的應用（附44例臨床報告）[J].中國實用醫(yī)藥，2014（12）：34-35.

[4] 劉初.β受體阻滯劑治療老年冠心病、心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015（2）：102，103.

[5] 李廷武.β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對改善血流動力學及心功能的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2014（27）：100-102.

[6] 趙素省.美托洛爾在慢性肺心病心力衰竭中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（25）：47，49.

[7] 楊杰.常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（5）：73-74.

[8] 宋月祥.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭并快速型房顫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013（1）：127-128.

（收稿日期：2015-12-06）