劉猛

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2014年5月—2015年5月間收治的80例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間均比對(duì)照組短；觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛感均比對(duì)照組小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with traditional open cholecystectomy， the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， blood loss， exhaust time and getting out-of-bed time in the observation group were lower than those in the control group， the pain at 12 h， 24 h and 48 h after operation in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients， the laparoscopic cholecystectomy is with less trauma， shorter operation time， quicker recovery after operation and fewer complications， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic； Open Cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率較高[1]。傳統(tǒng)的治療辦法為直接開(kāi)腹手術(shù)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)被廣泛應(yīng)用。該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快[2]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的療效，該院隨機(jī)選取2014年5月—2015年5月在該院就診的80例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月—2015年5月在該院就診的急性膽囊炎患者80例。患者均在病發(fā)48 h內(nèi)住院，并執(zhí)行B超檢查，顯示膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊壁的厚度超過(guò)3 mm。癥狀為腹痛、發(fā)熱、畏寒等。將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中，對(duì)照組中男22例，女18例，年齡20～69歲，平均（36±7.5）歲；觀察組中男23例，女17例，年齡22～68歲，平均（35±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病史、體制方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均實(shí)施全身麻醉。其中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)：在患者右肋緣下或上腹位置切口，將膽囊剝離掉，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，最后縫合膽囊床。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：首先，讓患者保持平臥姿勢(shì)，然后放入腹腔鏡，觀察膽道、膽囊三角區(qū)，對(duì)積液進(jìn)行清除[3]。同時(shí)，分離腹粘連，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖。其次，根據(jù)膽囊三角區(qū)的解剖關(guān)系，選擇順行或者逆行的辦法來(lái)切除膽囊。膽囊切除后，及時(shí)用電凝棒止血，然后徹底檢查手術(shù)視野。最后排除二氧化碳?xì)怏w，拔掉穿刺管，對(duì)傷口進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間，并對(duì)其術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，取10 cm直尺，起始端代表無(wú)疼痛，刻度上漲代表疼痛感增強(qiáng)，疼痛的等級(jí)由患者自行估計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間均比對(duì)照組短；觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛感均比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1、2所示。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥[5]，傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)治療方式對(duì)患者身體傷害大，術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，存在很大的缺陷。另外，由于急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，膽囊壁明顯水腫、滲血，張力大，部分解剖層次模糊，給手術(shù)造成了很大阻礙[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)技巧得到了進(jìn)一步的發(fā)展，從而越來(lái)越多的應(yīng)用于急性膽囊治療中，而且取得了良好的效果。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為這幾點(diǎn)。①在腹腔鏡環(huán)境下，擴(kuò)大了手術(shù)視野，同時(shí)成功的建立了人工氣腹，提高了疾病的診斷率，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，安全性高。②該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，減小了患者的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。③腹腔鏡切除手術(shù)時(shí)間短，避免麻醉時(shí)間長(zhǎng)對(duì)患者胃功能的傷害，同時(shí)增加了腹膜對(duì)腹腔內(nèi)滲液的吸收，達(dá)到減小感染的目的[7]。④采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，由于腸管暴露在空氣中，容易引發(fā)腸粘結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡手術(shù)下，開(kāi)口小，減小了外界的干擾，避免了自然粘結(jié)的現(xiàn)象。同時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量。

該研究對(duì)觀察組40例急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間均比對(duì)照組短；觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛感均比對(duì)照組小，這與王勇[8]的研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)，具有更大的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡圣良，翁勝，李來(lái).腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014（4）：35-41.

[2] 鄭偉，何宗富.急性結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（2）：58-59.

[3] 趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012（3）：202-204.

[4] 譚衛(wèi).急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2011（3）：225-226.

[5] 趙宗彬，許繼紅.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009（1）：57-58.

[6] 李紅輝.腹腔鏡和開(kāi)腹切除術(shù)老齡急性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011（33）：19-20.

[7] 涂從銀，沈毅，韓寧.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].肝膽外科雜志，2010（2）：112-114.

[8] 王勇.急性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效的對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（12）：170-171.

（收稿日期：2015-12-09）