劉振寶

[摘要] 目的 研究分析大面積III度燒傷患者接受斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植手術(shù)治療的臨床效果。 方法 根據(jù)該院2010年5月—2013年5月的35例燒傷患者和2011年6月—2014年5月的32例燒傷患者來進行分析，前者作為對照組使用深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)進行治療，后者作為觀察組，使用改進后的斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)進行治療，對兩組的患者手術(shù)情況進行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間、植皮成活率、創(chuàng)面愈合時間等等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者接受治療后，上下肢瘢痕面積分別縮小5.5%和5.7%，對照組為22.1%和24.8%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大面積III度燒傷患者接受斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療的臨床效果突出，患者的瘢痕顯著淡化，愈合質(zhì)量高，功能部位經(jīng)過治療得到了比較好的恢復(fù)，臨床中應(yīng)用價值非常高。

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of fault fibroareolar fascia wound skin grafting in treatment of patients with large Ⅲ degree burn. Methods 35 cases of patients with burns treated in our hospital from May 2003 to May 2006 and 32 cases of patients with burns treated from June 2006 to May 2010 were selected， the control group were treated with fault fibroareolar fascia wound skin grafting， the observation group were treated with improved fault fibroareolar fascia wound skin grafting， the operation condition of the two groups was compared and analyzed. Results There was no statistical difference in the operation time， skin graft survival rate and wound healing time between the two groups，（P>0.05），after treatment， the self-ratio of upper and lower limbs narrowed by 5.5% and 5.7% in the observation group and 22.1% and 24.8% in the control group， there was a statistical difference between the two results， （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of fault fibroareolar fascia wound skin grafting in treatment of large Ⅲ degree burn is prominent， the scar of the patients is obviously desalted， and the healing quality is high， the function parts get a better recovery after treatment， and it is of high clinical application value.

[Key words] Burn； Fibroareolar fascia； Skin grafting

大面積III度燒傷患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是使用深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)，大面積III度燒傷患者其皮膚全層都已經(jīng)受到了損傷，患者急需接受植皮手術(shù)治療，對創(chuàng)面封閉治療，燒傷后患者的脂肪層血運情況不佳，如果保留脂肪層，會影響植皮的血運情況，導(dǎo)致其供血和營養(yǎng)不足，植皮部分無法存活，所以通常手術(shù)時，要將患者植皮部位的脂肪層全部切除，進行血運豐富的深筋膜淺層植皮手術(shù)，也就是深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)。該種手術(shù)使用時需要將患者的壞死組織切除，而且正常脂肪組織也需要切除，患者的組織受損情況比較嚴(yán)重，術(shù)后愈合情況不佳，愈合部位不豐滿，會有功能障礙出現(xiàn)，特別是四肢縮小等障礙，患者的外觀會受極大的影響。該院自2011年6月就對傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行了改進，使用斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療，將患者的壞死組織清除，保留正常脂肪組織，獲得了比較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，共有兩組患者，對照組是2010年5月—2013年5月接受傳統(tǒng)深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療的35例燒傷患者，觀察組是2011年6月—2014年5月接受改進后的斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療的32例燒傷患者。對照組共有男性患者26例，女性患者9例，最小患者22歲，最大患者47歲，平均年齡（39.4±5.2）歲。

觀察組有男性患者24例，女性患者8例，最小患者21歲，最大患者48歲，平均年齡（38.2±4.9）歲。兩組患者的一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行對比分析。

1.2 手術(shù)方法

我們給對照組患者使用深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療，患者均根據(jù)全身狀況進行植皮術(shù)，首次切痂面積30%～50%TBSA，2周后進行二次切痂，手術(shù)中要將全層皮膚和皮下脂肪組織一起切除。術(shù)后應(yīng)用雙眼水和生理鹽水沖洗，腎上腺素鹽水紗布覆蓋。

對觀察組患者使用了經(jīng)過改良的斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療，燒傷面積在20%～50%TBSA的患者在入院后3～10 d內(nèi)進行滾軸刀削痂，大于50%者要在半個月內(nèi)進行2～4次的削痂手術(shù)。并且在圍手術(shù)期間我們?yōu)榱吮苊饣颊叱霈F(xiàn)感染的情況，對患者進行了敏感抗生素全身治療。大面積III度燒傷患者要先接受異體植皮，經(jīng)過一段時間的適應(yīng)在根據(jù)患者情況制定自體植皮計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的創(chuàng)面愈合情況，對患者的手術(shù)時間和植皮成活率、愈合時間等進行記錄對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間（3.4±1.5d vs 3.5±1.3d）、植皮成活率（86.3% vs 88.4%）、創(chuàng)面愈合時間（14.5±3.5d vs 17.4±2.8d）對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者接受治療后，上下肢瘢痕面積分別縮小5.5%和5.7%，對照組為22.1%和24.8%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大面積III度燒傷患者接受深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療是比較傳統(tǒng)的治療方式，該手術(shù)要求將患者的壞死組織以及正常皮下組織全部切除，使用簡單，安全性高，但是將患者的正常脂肪組織切除后，患者的愈合面會有美觀影響以及功能影響，因此治療效果差強人意。

斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)通常是用藥治療深I(lǐng)I度燒傷的患者，目前也開始適用于III度燒傷患者，獲得了滿意的效果。該院自2011年6月就已經(jīng)開始對傳統(tǒng)的手術(shù)進行了改進，使用斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)治療Ⅲ度燒傷患者，得到了很好的效果。和深筋膜創(chuàng)面皮膚移植手術(shù)相比，患者的生存淺筋膜組織得到了白虎，患者愈合后的創(chuàng)面基本功能有保障，外形飽滿，患者的皮膚移植部位出現(xiàn)破潰的幾率降低，關(guān)節(jié)部位的功能也到了恢復(fù)。特別是患者的四肢創(chuàng)面，該手術(shù)能夠讓患者的肢體對稱性以及靜脈回流情況得到保留。該研究的結(jié)果也顯示，斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)患者和深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)患者的手術(shù)時間、植皮成活率、創(chuàng)面愈合時間對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明斷層淺筋膜皮膚移植術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)一樣安全有效，淺筋膜組患者接受治療后，上下肢瘢痕面積分別縮小5.5%和5.7%，深筋膜組為22.1%和24.8%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)應(yīng)用于大面積III度燒傷患者效果更佳。

有動物實驗研究表明，小型豬III度燒傷后48 h內(nèi)進行削痂斷層淺筋膜創(chuàng)面異體皮移植術(shù)，術(shù)后4 d左右的異體皮有輕度排斥情況，但是已經(jīng)存活，5 d后可以觀察到毛細(xì)血管生長入異體真皮，該實驗表明，燒傷后，隨著時間延續(xù)，皮下組織的淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞會開始增生，有微血管和肉芽形成，可以重新構(gòu)建血運[2]。還有研究顯示，保留患者的淺筋膜脂肪組織，能夠?qū)χ财み^程起到幫助。脂肪細(xì)胞分泌出來的數(shù)十種生長因子和細(xì)胞因子能夠?qū)?chuàng)面進行修復(fù)，讓皮片更好的愈合[3-4]，這與該研究的結(jié)果一致，既保留了正常脂肪細(xì)胞，也有助于創(chuàng)面的修復(fù)。淺層筋膜脂肪有助于植皮的存活，所以大面積燒傷患者我們應(yīng)該選擇保留其患處脂肪。而且，健康脂肪組織可以分散纖維束，脂肪柱也會伸展到真皮下方，兩者結(jié)合，形成了正常結(jié)構(gòu)組織，愈合部位較豐滿，減少了術(shù)區(qū)功能障礙的發(fā)生，增加了美觀度[5-8]。

綜上所述，深度燒傷患者斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)的治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，患者的淺筋膜脂肪被保留后能夠促進其手術(shù)植皮的成功率提升。手術(shù)的近期效果比切痂深筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)療法優(yōu)秀，但其遠期效果還有待我們進一步研究證實。

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（收稿日期：2015-12-09）