曹倩 李薇 劉蘭

[摘要] 目的 分析正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的治療效果。 方法 整群選取并回顧性分析2013年10月—2015年10月在中國(guó)石油中心醫(yī)院收治的116例牙列缺損伴牙頜畸形患者臨床資料，按治療所用不同方案分為兩組，對(duì)照組（53例）行直接修復(fù)治療，觀察組（63例）行正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，比較兩組療效及牙功能。 結(jié)果 觀察組治療后優(yōu)良率93.65%比對(duì)照組75.47%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼（5.12±1.14）、語言（5.24±1.36）、吞咽（6.41±1.53）評(píng)分均比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的治療效果顯著，可有效修復(fù)患牙，改善牙功能。

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined treatment of orthodontics and repair for dentition defect with dentognathic deformity. Methods The clinical data of 116 cases of patients with dentition defect with dentognathic deformity treated in the China National Petroleum Center Hospital from October 2013 to October 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment programs， the control group （53 cases ） received direct repair treatment， the observation group （63 cases） received combined treatment of orthodontics and repair， the curative effect and tooth function of the two groups were compared. Results The excellent and good rate after treatment in the observation group was higher than that in the control group （93.65% vs 75.47%）， the difference was statistically significant by comparison （P<0.05）， the chew score（5.12±1.14），language score（5.24±1.36）and swallow score（6.41±1.53）in the observation group were higher than those in the control group， and all differences were statistically significant by comparison （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of orthodontics and repair for dentition defect with dentognathic deformity has an obvious effect， which can effectively repair the sick tooth and improve the tooth function.

[Key words] Orthodontics； Repair； Dentition defect； Dentognathic deformity

牙列缺損伴牙頜畸形屬口腔科常見病，牙齒發(fā)育障礙、牙尖周病及頜骨病為其主要致病因素，會(huì)影響患者牙周組織、咀嚼功能等，進(jìn)而降低患者日常生活質(zhì)量[1]。為探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的效果，該研究整群選取并回顧性分析2013年10月—2015年10月間該院收治的116例牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析在該院收治的116例牙列缺損伴牙頜畸形患者臨床資料，按治療所用不同方案分為兩組，觀察組63例，男女比例31∶32，年齡22～45歲，平均（30.41±10.12）歲，缺損部位：前牙25例，后牙18例，前后牙30例，畸形部位：?jiǎn)晤M前突24例，閉鎖頜16例，后牙鎖頜23例；對(duì)照組53例，男女比例27∶26，年齡22～48歲，平均（32.13±10.51）歲，缺損部位：前牙20例，后牙15例，前后牙18例，畸形部位：?jiǎn)晤M前突23例，閉鎖頜16例，后牙鎖頜14例。

1.2 方法

對(duì)照組行修復(fù)治療，取烤瓷橋固定，測(cè)量牙體缺損位置，精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)備基牙，取印摸，調(diào)整烤瓷冠外形，予以患者試戴以調(diào)頜，再觀察患者骨結(jié)構(gòu)，固定粘接，對(duì)于牙列稀疏者，行牙齒間隙集中義齒修復(fù)，若患者牙列缺損且錯(cuò)位，行固定矯治器牽引錯(cuò)位牙齒，再于牙齒間隙行義齒修復(fù)。觀察組行正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，觀察X線片，查看頭顱側(cè)位，擇選對(duì)應(yīng)牙模型，制定正畸方案，調(diào)整、固定畸形牙，正畸治療5～12個(gè)月，待達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)后修復(fù)，修復(fù)方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)牙體形狀及大小均匹配同名牙，與鄰近牙接觸正常，符合牙齒正常解剖結(jié)構(gòu)，正畸牙穩(wěn)定，無松動(dòng)、復(fù)發(fā)及移位，牙形正常，后牙咬合良好，患牙修復(fù)體功能正常為優(yōu)；修復(fù)牙體形狀及大小基本匹配同名牙，正畸牙略微松動(dòng)為良；修復(fù)牙體形狀及大小與同名牙匹配不完整，違背牙齒正常解剖結(jié)構(gòu)，正畸牙不穩(wěn)定，使用不便，后牙咬合差為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%[2]。按醫(yī)院自制問卷表評(píng)定兩組牙功能，從咀嚼、語言及吞咽3個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分0～10分，分值與牙功能成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療后優(yōu)良率93.65%比對(duì)照組75.47%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 兩組牙功能比較

觀察組治療后咀嚼、語言、吞咽評(píng)分均比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：組間比較，aP<0.05。

3 討論

牙列缺損是因患者缺失部分牙齒而引起恒壓牙列缺損所致，對(duì)患者咀嚼、發(fā)音等造成不良影響，且可增加口頜系統(tǒng)不健康可能。牙頜畸形是壓裂缺損常見并發(fā)癥，主要發(fā)病原因在于患者在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)受環(huán)境或先天遺傳導(dǎo)致頜骨、牙齒、顱面畸形[4]。由于牙列缺損常伴有牙頜畸形，因此治療較復(fù)雜，口腔醫(yī)生如何選擇適用于同時(shí)治療兩種病癥的方法是關(guān)鍵。

該院對(duì)63例牙列缺損伴牙頜畸形患者行正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的觀察組，與53例行直接修復(fù)的對(duì)照組進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：觀察組治療后優(yōu)良率93.65%比對(duì)照組75.47%高，且咀嚼（8.54±1.32）分、語言（7.64±2.13）分、吞咽（8.53±2.14）分評(píng)分均比對(duì)照組（5.12±1.14）分、（5.24±1.36）分、（6.41±1.53）分高，說明正畸與修復(fù)聯(lián)合治療可有效修復(fù)患牙，保持牙齒整齊，提高牙功能，從而促進(jìn)咀嚼恢復(fù)正常。分析原因可能為：對(duì)照組行直接修復(fù)治療，由于牙頜畸形，會(huì)增加修復(fù)體制作難度，進(jìn)而在修復(fù)時(shí)可導(dǎo)致牙齒不對(duì)稱或不協(xié)調(diào)，在恢復(fù)牙齒美觀與牙功能方面難以達(dá)到理想效果[5]。觀察組在進(jìn)行正畸與修復(fù)聯(lián)合治療時(shí)，需在修復(fù)義齒前先對(duì)患牙進(jìn)行正畸矯正，幫助患牙位置恢復(fù)正常，從而擴(kuò)大修復(fù)治療范圍，為修復(fù)義齒創(chuàng)造良好條件，亦可提高患者口腔內(nèi)牙周組織健康狀態(tài)，減少因修復(fù)引起的疼痛，增強(qiáng)修復(fù)效果，促進(jìn)后牙咬頜、前牙覆頜及覆蓋情況的以改善，從而提高牙功能，促進(jìn)牙齒咬合系統(tǒng)恢復(fù)正常[6-7]。此外，牙列缺損通過修復(fù)與固定活動(dòng)義齒，增加患牙穩(wěn)定性，從而保護(hù)松動(dòng)及不健康的基牙，且修復(fù)固定義齒無需摘戴，避免伸長(zhǎng)牙、斜牙及殘根殘冠出現(xiàn)，進(jìn)一步提高患者牙功能，恢復(fù)正常咀嚼能力[8]。關(guān)于該研究方案，因受數(shù)量、時(shí)間限制，需加大樣本量對(duì)患者治療后牙齒美觀滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行探究。

綜上所述，正畸與修復(fù)聯(lián)合用于治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果顯著，可突破直接修復(fù)治療的限制，不僅有助于提高牙齒整齊率，修復(fù)患牙，而且還可以改善牙功能，促使咀嚼功能恢復(fù)正常，同時(shí)可提高患者語言及吞咽功能，促進(jìn)牙齒咬合度提高，具臨床推廣使用的價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-27）