王占龍

[摘要] 目的 觀察采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。 方法 整群選取該院2012年4月—2014年12月收治的128例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例，對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況和患者住院期間滿意度。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%顯著少于對照組的12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.3%高于對照組的76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者，療效確切，安全可靠，并提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscope-assisted neck surgery via a small incision in the treatment of benign thyroid tumor. Methods 128 cases with benign thyroid tumor admitted in our hospital from April， 2012 to December 2014 were selected as the subjects and randomized into the observation group and the control group with 64 cases in each. Conventional open surgery was used by control group and endoscope-assisted neck surgery via a small incision was adopted by observation group. The duration of procedure， intraoperative blood loss and length of stay in the two groups were compared. A statistics was made on the occurrence of postoperative complications and level of patients satisfaction in hospitalization. Results The duration of procedure was much shorter， intraoperative blood loss was obviously less and length of stay was significantly shorter in the observation group than that in the control group respectively with statistically significant difference （P<0.05）. The overall occurrence rate of postoperative complications was much lower in the observation group than that in the control group （3.1% vs 12.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of patients satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （95.3% vs 76.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of benign thyroid tumor， endoscope-assisted neck surgery via a small incision is safe and reliable with exact effect， it improves the level of patients satisfaction， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Endoscope； Thyroid tumor； Benign； Small incision in the neck

甲狀腺良性腫瘤是臨床上甲乳外科常見的一類疾病[1]，包括甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤等，患者常因頸部出現(xiàn)圓形腫塊就診發(fā)現(xiàn)。有研究顯示[2]甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率正在逐年增高，臨床上治療首選手術(shù)治療。過去常采用開放性大切口手術(shù)，雖然其效果確切，但由于其切口大、手術(shù)時間長等缺點[3]，可能不能改善患者（尤其是女性患者）痛苦及負(fù)擔(dān)，故近年來，微創(chuàng)手術(shù)被越來越多的患者所接受。為了更好地改善患者預(yù)后，筆者開展此次研究，通過對該院2012年4月—2014年12月收治的128例甲狀腺良性腫瘤患者采用不同的手術(shù)方法治療，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的128例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查診斷甲狀腺良性腫瘤，并經(jīng)過術(shù)后快速病理切片確診；排除伴有甲亢、甲減等甲狀腺疾病的患者。其中觀察組64例：其中男30例，女34例，年齡22～68歲，平均年齡（46.5±11.3）歲，病理類型：甲狀腺囊腫15例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例、甲狀腺腺瘤43例；對照組64例：其中男31例，女33例，年齡19～67歲，平均年齡（45.2±10.9）歲，病理類型：甲狀腺囊腫13例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例、甲狀腺腺瘤44例。所有患者均經(jīng)患者本人或家屬同意后簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，具體如下：①患者取仰臥位，將頸部墊高使頭后仰，氣管插管全麻；②在患者胸骨切跡上緣做一長約5 cm的縱切口，逐層分離至甲狀腺；③切除病變部分，并切除部分周圍正常組織；④常規(guī)引流縫合。

觀察組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，具體如下：①患者取仰臥位，將頸部墊高使頭后仰，氣管插管全麻；②在患者胸骨上2 cm沿胸骨中線做一長約2 cm的切口，逐層切開和分離至甲狀腺被膜，將腔鏡鏡頭置入，觀察病變部位情況；③用超聲刀將甲狀腺暴露，后將甲狀腺腺葉切除；④沖洗術(shù)區(qū)，行膠皮膜引流，逐層縫合。

記錄比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況和患者住院期間滿意度。

1.3 統(tǒng)計方法

對研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的對比

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后，對照組患者出現(xiàn)3例切口出血，2例喉返神經(jīng)暫時性損傷，1例抽搐，2例吞咽障礙，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%；觀察組患者出現(xiàn)1例切口出血，1例吞咽障礙，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%，兩組比較術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.998，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間滿意度情況

對照組患者：非常滿意11例，基本滿意38例，不滿意15例，總滿意率為76.6%；觀察組：非常滿意30例，基本滿意31例，不滿意3例，總滿意率為95.3%。觀察組患者總滿意率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤患者往往臨床癥狀不明顯，多由于頸部出現(xiàn)腫塊或出現(xiàn)壓迫癥狀才就診發(fā)現(xiàn)[4]。臨床上治療的金標(biāo)準(zhǔn)就是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療療效確切，但是手術(shù)切口>5 cm，對患者創(chuàng)傷大，尤其影響女性患者美觀，有大量研究顯示[5]開放性手術(shù)極易造成患者喉返神經(jīng)損傷，對醫(yī)生的操作要求高。但是采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，則較好的避免了開放手術(shù)的問題，在臨床上被醫(yī)生及患者所接受[6]。

在該研究中，筆者對兩組患者采用不同手術(shù)方法，發(fā)現(xiàn)：① 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯少于對照組患者（P<0.05），這與聶偉[7]的研究結(jié)果相似，說明腔鏡手術(shù)方式高效，可以快速完成手術(shù)，并對患者的損傷小，利于恢復(fù)，減少了住院時間，節(jié)約了患者的治療費用。②觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%顯著少于對照組的12.5%（P<0.05），說明采用腔鏡手術(shù)安全可靠，明顯降低了并發(fā)癥風(fēng)險，且觀察組中未出現(xiàn)患者喉返神經(jīng)損傷，這是因為腔鏡對術(shù)野暴露清晰，極大地方便了醫(yī)生的操作。③根據(jù)張平[8]等人的研究顯示，采用小切口手術(shù)患者滿意度普遍高于開放性手術(shù)患者，這在該組研究中也得到體現(xiàn)，觀察組患者滿意度為95.3%明顯高于對照組的76.6%，筆者認(rèn)為這可能與腔鏡手術(shù)損傷小，患者恢復(fù)快有較大關(guān)系，這也提示在臨床工作中努力減少患者在治療過程中所受的痛苦，可以明顯改善醫(yī)患關(guān)系，有較好的社會影響。

綜上所述，通過采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者，效果明顯，減少了患者痛苦，安全可靠，并提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚京，劉飛德，戎世捧，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013（4）：418-422.

[2] 劉大文. 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013（12）：2304-2305.

[3] 鄧博，劉永存，龔建安，等.甲狀腺良性腫瘤腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（19）：34-36.

[4] 羅文勇，李振亞，林永平，等.腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014（12）：69-70.

[5] 姚毅明. 腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014（23）：63-64.

[6] 李吉，劉衛(wèi)懷，鄔一軍. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（29）：137-139，142.

[7] 聶煒. 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2015（15）：56-57.

[8] 張平，賀亮，王志宏，等.腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)150例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015（7）：564-565，571.