王克民

[摘要] 目的 分析非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)擇取在該院接受治療的且于2013年1月—2015年10月期間入院的患者60例，對這60例患者按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分組，一組給予早期靜脈營養(yǎng)支持（參照組30例），而另一組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（研究組30例）。對兩組非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)不同營養(yǎng)支持后的前白蛋白、白蛋白、總蛋白以及肛門排氣時(shí)間進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 治療后參照組與研究組的前白蛋白、白蛋白、總蛋白差異顯著（P<0.05）。參照組與研究組之間的腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，臨床效果顯著，患者的營養(yǎng)狀況恢復(fù)以及腸道功能恢復(fù)良好，值得推廣。

[Abstract] Objective To analyze the application effect of early enteral nutrition in patients with severe multiple injuries treated by non-gastrointestinal surgery. Methods 60 cases underwent inpatient treatment in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected. In accordance with the order of admission， the patients were divided into the reference group （30 cases with the odd number treated by early parenteral nutrition support） and the study group （30 cases with the even number treated by early enteral nutrition）. The prealbumin， albumin and total protein levels and anal exhaust time of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the differences in the levels of prealbumin， albumin and total protein between the reference group and the study group were statistically significant（P<0.05）. The recovery time of intestinal function between the reference group and the study group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support can achieve good recovery of nutritional status and intestinal function with significant clinical effect in patients with severe multiple injuries treated by non-gastrointestinal surgery， so it is worth promoting.

[Key words] Non-gastrointestinal surgery； Patients with severe multiple injury； Early enteral nutrition

臨床研究認(rèn)為，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對提高臨床治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者有著重要意義。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，預(yù)防代謝并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況以及患者的腸黏膜情況[1]。此次研究針對2013年1月—2015年10月60例非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行分組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)與早期靜脈營養(yǎng)，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取在該院接受治療的患者60例，對這60例非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分組，奇數(shù)則為參照組，而偶數(shù)則為研究組。參照組有30例，而研究組亦有30例。

其中，參照組其男、女性別比例為23：7，共有30例，其年齡在25～61歲之間，平均年齡為（36.55±5.77）歲。

研究組其男、女性別比例為21：9，共有30例，其年齡在26～62歲之間，平均年齡為（36.76±5.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均是非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者；所有患者均是由于交通事故導(dǎo)致受傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：該研究將患有嚴(yán)重的全身性疾病患者排除在外，排除了心臟、腎臟、肝臟存有功能障礙的患者，研究將存在造血系統(tǒng)障礙的患者排除在外，排除了接受胃腸道手術(shù)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 對該組患者使用早期的靜脈營養(yǎng)治療，對患者經(jīng)其靜脈進(jìn)行葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的輸注，同時(shí)輸注格林福斯、維他利匹特、水樂維他、安達(dá)美的治療。

1.2.2 研究組 使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者進(jìn)行治療，輸液泵來自紐迪希亞公司，輸入的量以25 mL/h為起始劑量，在3 d之內(nèi)，將劑量升至100～120 mL/h，確?？偟臓I養(yǎng)量注入控制在1 500～2 000 mL/d。兩組患者的熱量以及氮的輸入量一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組間患者的前白蛋白、白蛋白、總蛋白以及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將參與此次研究的60例非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，錄入進(jìn)SPSS 19.0軟件中做數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組間患者的蛋白水平比較

治療后參照組與研究組的前白蛋白、白蛋白、總蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 組間患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

參照組與研究組的非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者之間的腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，患者的機(jī)體在受到一定的創(chuàng)傷與打擊之后，因補(bǔ)體的激活，機(jī)體的炎癥介質(zhì)會(huì)被釋放出來，會(huì)出現(xiàn)毒素吸收、創(chuàng)傷失血性休克與缺血以及再灌注損傷的生理情況變化[2]。還會(huì)出現(xiàn)代謝反應(yīng)，代謝反應(yīng)的主要特點(diǎn)就是患者的能量消耗顯著增加并且代謝率有所上升；隨著代謝率的上升，患者體內(nèi)的蛋白被快速的分解消耗，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良與電解質(zhì)紊亂的情況，這也是致使臨床重癥患者死亡的主要原因[3]。因此，需要為患者快速補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)成分。

營養(yǎng)支持作為治療受到重創(chuàng)的臨床重癥患者，其對減少臨床病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的作用，另外還能夠顯著促進(jìn)患者恢復(fù)健康[4]。臨床對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持主要的方式有腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)兩種方式，研究認(rèn)為，與靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行比較，腸內(nèi)營養(yǎng)其技術(shù)操作簡單，并且監(jiān)測也更為簡便，此外，還有著費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[5]。對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠幫助保護(hù)腸道黏膜的細(xì)胞與腸道功能完整，能夠顯著減少對因營養(yǎng)支持造成的腸源性感染等問題。并且，臨床有多項(xiàng)研究證實(shí)，患者只需要生命體征與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及腸胃蠕動(dòng)的功能已恢復(fù)這三樣條件便可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[6-7]。且有研究認(rèn)為，為了增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力，改善患者的組織損傷情況，減輕昏迷程度，應(yīng)該盡早對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，一般都是在手術(shù)后的5 d之內(nèi)完成營養(yǎng)支持治療[8]。

血清蛋白是臨床反映患者營養(yǎng)情況的直接參考指標(biāo)，這是因?yàn)檠宓鞍子兄胨テ诙?，敏感性?qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。此次研究中，研究組接受早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后其前白蛋白水平為（0.20±0.07）g/L、白蛋白水平為（33.31±4.91）g/L、總蛋白水平為（54.35±1.86）g/L；參照組接受早期靜脈營養(yǎng)支持后，其前白蛋白水平為（0.30±0.06）g/L、白蛋白水平為（40.66±6.04）g/L、總蛋白水平為（59.08±1.72）g/L。實(shí)驗(yàn)組血清蛋白的水平顯著要高于參照組（P<0.05）。

王虎等[9]在《ICU中腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床療效評(píng)價(jià)》中表明，給予非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效提高患者的血清蛋白水平。其研究結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致。

另外，通過早期營養(yǎng)支持，可以調(diào)節(jié)患者的消化液分泌情況，促進(jìn)腸道與機(jī)體免疫能力的恢復(fù)。此次研究中，研究組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（64.07±6.44） h，參照組腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（43.10±3.21） h，實(shí)驗(yàn)組腸道恢復(fù)時(shí)間較參照組顯著要短（P<0.05）。這說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果較早期靜脈營養(yǎng)的效果顯著要好。

龔華景等[10]在《控制血糖結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療多發(fā)傷的臨床觀察》中表明，為非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效縮短患者健康恢復(fù)的時(shí)間。該文研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，因此，具有一定的有效性。

綜上所述，對非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，臨床效果顯著，患者的營養(yǎng)狀況恢復(fù)以及腸道功能恢復(fù)良好，值得推廣。

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