陳濤

[摘要] 目的 探究在腸瘺的治療中改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的臨床應(yīng)用效果。 方法 整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，按照隨機分組原則將腸瘺患者分為對照組和治療組各49例，對照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療，對比兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時長指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腸瘺的臨床治療中應(yīng)用改良雙套管進行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時長，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[Key words] Improved double catheterization cannula； Continuous irrigation and negative-pressure suction treatment； Intestinal fistula； Peri腸瘺是消化科常見病癥，其病情較為嚴(yán)重，初期的漏出物積聚只會出現(xiàn)局部的炎癥，不及時引流治療則會導(dǎo)致患者的感染擴散，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔的嚴(yán)重感染并發(fā)癥，對患者的生命安全形成巨大威脅[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)相應(yīng)的貧血、低蛋白血癥以及伴隨水腫病癥的患者后很容易引發(fā)腸瘺病癥，同時患者在腹部手術(shù)后其切口的縫合不當(dāng)以及組織的局部供血不足以及吻合口張力不協(xié)調(diào)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的腸瘺病癥?；颊叱霈F(xiàn)腸瘺病癥其臨床治療難度較大，同時對患者的術(shù)后恢復(fù)非常不利，因此也是臨床外科醫(yī)生在手術(shù)后需要重點關(guān)注和處理的病癥，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對患者進行改良雙套管引流應(yīng)用效果進行探究非常必要，同時，在腸瘺的臨床治療中保持引流管的通常非常關(guān)鍵，同時進行積極的抗感染治療[2]。該研究對2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例腸瘺患者進行改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，所有患者均通過實驗室檢查和影像學(xué)檢查確診[3]。按照隨機分組原則將腸瘺患者分為對照組和治療組分別49例，其中對照組男性患者32例，女性患者17例，患者年齡在25～76歲，平均年齡為（50.2±3.5）歲，其中17例患者是在惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸瘺病癥，包括8例結(jié)腸癌患者、4例胃癌患者、2例直腸癌患者以及1例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括10例腸梗阻患者、6例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外12例腸外傷患者。治療組男性患者33例，女性患者16例，患者年齡在26～77歲，平均年齡為（50.4±3.2）歲，其中18例患者是在惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)腸瘺病癥，包括9例結(jié)腸癌患者、3例胃癌患者、2例直腸癌患者以及2例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括9例腸梗阻患者、7例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外11例腸外傷患者。兩組患者的性別比率、年齡以及病情嚴(yán)重程度均無顯著差異，研究內(nèi)容具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，同時血常規(guī)檢查其白細胞數(shù)量有明顯的增加，患者有不同程度的腹脹、腹痛以及腹壁壓痛等病癥，患者在亞甲藍（亞甲藍注射液：濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024827，產(chǎn)地：江蘇，規(guī)格2 mL：20 mg）口服后進行腹腔引流物染色檢查確診。

對照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，引流管為普通的單孔橡膠引流管（南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為F18，產(chǎn)地：江蘇），單孔橡膠管放置好后要時刻保證引流管的通暢，同時進行相應(yīng)的引流處理，對于引流異常要及時處理[4]。

治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療，改良雙套管由南通三利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為F32，是一種具有套頭的雙引流管，套管均提前做好消毒工作，對于剛手術(shù)完的患者沿著肛門引流竇道進行栓套管的放置，對于無引流管的患者則要在腹壁開小口進行雙套管的放置[5]，此過程要保持引流管的通暢，同時每五天更換一次套管?；颊咴谪?fù)壓引流期間進行積極的抗感染治療，同時根據(jù)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)以及肝腎功能情況進行相應(yīng)的藥物調(diào)整應(yīng)用，并且對胃腸功能進行恢復(fù)性治療，同時由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)支持，隨著患者的引流量減少并變得清亮則可進行相應(yīng)的拔管。對比兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)，包括引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時長[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率以及住院時長指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

腸瘺是在腸管、腸管之間以及其它臟器或者體位出現(xiàn)病理性通道，其最為典型的病癥為腸內(nèi)容物的外流導(dǎo)致機體出現(xiàn)感染、體液失衡以及營養(yǎng)不良等病癥[7]，同時患者的消化吸收也會不同程度的出現(xiàn)異常，機體很容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡病癥。腸外瘺患者病情多較為嚴(yán)重，主要是由于腸液滲漏至腹腔很容易導(dǎo)致周圍組織的感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身感染以及電解質(zhì)紊亂和臟器衰竭，其治療原則是進行早期手術(shù)，目的在于有效引流、感染控制以及內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡和腸外營養(yǎng)，患者很容易由于引流不暢以及腸液、膿液積聚導(dǎo)致手術(shù)剖腹探查障礙。

腸瘺病癥不及時處理會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡病癥，并且腹腔感染的發(fā)生率較高，因此對患者進行相應(yīng)的通暢引流以及腹腔感染的防控非常關(guān)鍵。目前臨床有很多報道顯示有通過單腔引流進行處理，從而降低腸瘺的發(fā)生率，但是由于在此過程中容易出現(xiàn)引流管堵塞，因此影響其引流治療的效果。腸外瘺初期多容易伴發(fā)腹膜炎以及膿腫病癥，一般的傳統(tǒng)引流管很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)閉吸附以及堵塞，引流效果較差而不能有效控制患者病情，感染病灶采用改良雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗治療會導(dǎo)致瘺口周圍的腐蝕反應(yīng)，使得感染消退，促進瘺口的愈合。因此在不同引流管的使用探討中，對引流量、在手術(shù)率以及傷口狹窄發(fā)生率進行監(jiān)測非常關(guān)鍵，并且結(jié)合患者住院時長進行治療效果的宏觀探討。患者出現(xiàn)急性腸瘺病癥時要保證患者的瘺口能夠充分引流，同時結(jié)合綜合治療保證患者的機體營養(yǎng)補充。近年來有臨床應(yīng)用提出“免疫營養(yǎng)”概念用以保證患者的應(yīng)用供給，與此同時通過補充機體的谷氨酰胺、精氨酸等免疫增強藥物應(yīng)對機體的炎癥，同時保證患者的正常屏障功能。另外生長抑素的使用會減少消化液的分泌，從而減少出血，并且促進黏膜的增殖，加速肉芽組織的生長，從而其腸道粘膜的形態(tài)和功能保護，因此提高患者的腸外瘺病癥治愈情況，縮短治療周期。

該研究中，治療組患者的引流液量（345.1±3.89） mL、吻合口狹窄發(fā)生率8.2%（4/49）、再手術(shù)率4.1%（2/49）以及住院時長（23.5±0.94） d指標(biāo)均顯著低于對照組引流液量（531.9±5.73） mL、吻合口狹窄發(fā)生率22.4%（11/49）、再手術(shù)率20.4%（10/49）以及住院時長（40.4±1.13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究從患者的臨床治療各項指標(biāo)方面對其進行分析統(tǒng)計，對臨床應(yīng)用效果的探究更為準(zhǔn)確，更具有說服力。短期的患者臨床治療過程中的指標(biāo)以及遠期患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院總時長，以往的部分類似臨床報道有與之一致的結(jié)果[8]，該研究的臨床檢測指標(biāo)更為全面，從各個方面反映了在腸瘺的治療中改良雙套管進行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在腸瘺的臨床治療中應(yīng)用改良雙套管進行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時長，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 谷寅煜，王莉云，陳立新.雙套管負(fù)壓引流術(shù)對胃腸術(shù)后患者腹腔感染的療效與護理干預(yù)[J].世界華人消化雜志，2014， 22（29）：4510-4513.

[2] 賈葵，陸利生，竇瑛，等.循證護理在高位高流量腸瘺病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（17）：2094-2095.

[3] 余加和，黃項武，董志勇，等.自制雙套管持續(xù)沖洗治療腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，34（4）：408-411.

[4] 劉春娟，印義瓊，覃清梅，等.改良自制便攜負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用于腸外瘺患者漏液管理及皮膚護理的效果評價[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：740-742.

[5] 歐小勇，韓麗娜，黃廣巖，等.改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引在腸瘺治療中的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：181-183.

[6] 姜洪磊，劉武，許東，等.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013， 16（9）：700-702.

[7] 保紅平，姚永良，高瑞崗，等.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科的臨床應(yīng)用[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（12）：1323-1324.

[8] 程志榮，彭志洋，耿忠澤，等.開放式雙套管持續(xù)低負(fù)壓引流治療腸瘺合并腹腔感染（附29例報告）[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（9）：35-37.