周繼榮

摘要：目的分析兩種療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征中療效比較。方法對68例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者，隨機(jī)分為2組，治療組34例，對照組34例，治療組采用針刺與半導(dǎo)體激光穴位照射治療治療，對照組單純針刺治療。結(jié)果治療組療效91.1%，對照組療效70.6%；治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺與半導(dǎo)體激光結(jié)合穴位照射治療本病，具有較好的協(xié)同作用。

關(guān)鍵詞：針刺；半導(dǎo)體激光；穴位治療；顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂

中圖分類號：R276文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0070-02

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是易發(fā)生于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的一種疾病，以開口和咀嚼時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響，張口受限為主要表現(xiàn)，多見于20-40歲青壯年。近年來筆者運(yùn)用針刺與半導(dǎo)體激光穴位照射治療本病68例，取效顯著，現(xiàn)小結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料收集近年來本院口腔科門診顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者68例，隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺與半導(dǎo)體激光治療，對照單純針刺治療。治療組34例，男12例，女22例，年齡20-52歲，平均30.5歲，病程3月-3 a，平均6月；對照組34例，男16例，女18例，年齡18-56歲，平均32.2歲，病程4月-3.5 a，平均5.2月。2組患者以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔頜面外科學(xué)》[1]有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）常有關(guān)節(jié)疼痛，開口受限、彈響和雜音；（2）X線早期關(guān)節(jié)位置正常，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)頭或關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變。以上病例均經(jīng)口腔科門診檢查排除關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等病變，且均無嚴(yán)重心血管及血液系統(tǒng)疾病等。

2治療方法

2.1治療組患者側(cè)臥位，選取患側(cè)下關(guān)、聽宮、聽會、合谷、曲池、阿是穴。下關(guān)張口取穴，常規(guī)消毒后用0.25×40 mm華佗牌針灸針，直刺1.5寸，得氣后行提插瀉法，使針感放射至顳下頜關(guān)節(jié)后，留針30 min，期間行針1次，針刺完畢起針后，再用上海曼迪生科貿(mào)有限公司產(chǎn)MDG-500型半導(dǎo)體激光治療儀，選單頭圓形照射頭，200Hz頻率，照射阿是穴20 min。隔天治療1次，5次為1療程，療程間隔3 d，治療組均治療2個(gè)療程。

2.2對照組單純給予針刺治療，針刺方法和療程同治療組。

3療效評價(jià)

3.1觀察指標(biāo)應(yīng)用顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分表[2]，觀察自覺癥狀是否消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能是否正常，開口度及咀嚼功能是否恢復(fù)，關(guān)節(jié)區(qū)有無壓痛。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動功能正常，開口度正常，關(guān)節(jié)彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛；顯效：自覺癥狀基本消失，開口度接近正常，關(guān)節(jié)有輕微彈響及不適；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，開口度較前好轉(zhuǎn)，仍有疼痛等不適；無效：癥狀體征治療前后無明顯變化。

3.3治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，取α=0.05，當(dāng)P≤0.05時(shí)可認(rèn)為其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示：2個(gè)療程治療后治療組療效優(yōu)于對照組，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

5討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是口腔科常見病多發(fā)病，目前發(fā)病原因尚未完全闡明。一般以長期的顳下頜關(guān)節(jié)勞損引起關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛，甚至造成局部纖維組織增生，也可以是結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)性改變，造成關(guān)節(jié)功能明顯障礙；后期一般較長，經(jīng)常反復(fù)，嚴(yán)重者可伴耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀。

本病屬中醫(yī)“頜痛”“頰痛”等范疇，由于風(fēng)寒外襲面頰，因寒性收引，致局部經(jīng)筋拘急；面頰外傷，張口過度，致關(guān)節(jié)受損；先天不足，腎氣不充，牙關(guān)發(fā)育不良等均可致局部經(jīng)筋不利，關(guān)節(jié)不適。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”取手陽明大腸經(jīng)合谷及局部穴位下關(guān)等穴，行提插瀉法，以舒筋活血，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代研究表明，針刺克引起中樞內(nèi)源性阿片肽的釋放，使患者痛閾提高，從而緩解顳頜關(guān)節(jié)的肌肉痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎之目的。

半導(dǎo)體激光局部照射治療可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能和體液免疫，促進(jìn)細(xì)胞再生，使受損組織細(xì)胞修復(fù)。半導(dǎo)體激光的光化學(xué)作用又可使機(jī)體內(nèi)內(nèi)啡肽被激活，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，使局部關(guān)節(jié)組織內(nèi)5-羥色胺含量降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

針刺與半導(dǎo)體激光結(jié)合穴位照射治療本病，具有較好的協(xié)同作用。治療時(shí)應(yīng)注意精神因素，避免各種刺激，形成良好的咀嚼習(xí)慣，戒除單側(cè)咀嚼，；注意飽食，避免過度張嘴動作，不吃干硬食物。治療過程中可指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉，如張口受限時(shí)進(jìn)行正確的張口練習(xí)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：

[2]杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床治療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.