劉海平

摘要：目的觀察活血祛濕通調(diào)營(yíng)衛(wèi)法治療缺血性卒中患者肢體麻木的療效。方法將80例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組40例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合以自擬口服中藥湯劑治療。2組均以14d為1個(gè)療程，觀察并比較2組治療前后肢體麻木變化的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為 87.5%，對(duì)照組總有效率為55%，治療組肢體麻木變化的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.0 1）；治療組與對(duì)照組比較感覺障礙評(píng)定積分差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）。結(jié)論活血祛濕通調(diào)營(yíng)衛(wèi)法治療能明顯改善缺血性卒中后患者肢體麻木。

關(guān)鍵詞：活血祛濕通調(diào)營(yíng)衛(wèi)；缺血性卒中；肢體麻木；療效觀察

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0041-02

肢體麻木是缺血性腦卒中患者常見的伴隨癥狀之一，其主要特征是患側(cè)肢體麻木，尤以末端為甚，癥狀輕重不一，雖然對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能無(wú)影響，但給患者帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱；輕者影響日常生活功能，重者自覺痛苦難堪，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，麻木患者更易發(fā)生焦慮和抑郁，肢體的麻木常隨負(fù)性情緒的出現(xiàn)而加重[1]。臨床中較難恢復(fù)，西醫(yī)治療療效較差，是較為難治癥狀之一。臨床中筆者采用小續(xù)命湯加減治療缺血性卒中后肢體麻木療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年3月—2016年3月均系本院往院缺血性卒中后肢體麻木80例，所有患者均符合《1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并有顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，同時(shí)存在偏身肢體麻木。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組男24例，女16例；平均年齡（58.75±3.78）歲，平均病程（12.95±0.61）d。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（57.08±3.94）歲；平均病程（15.65±0.56）d。2組性別、年齡、病程及感覺障礙評(píng)分等比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：全部經(jīng)CT和MRI確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”：除中風(fēng)病主癥外，兼肢體麻木，舌質(zhì)暗淡或紅，苔白或白膩，脈弦細(xì)或滑，脈澀或見脈浮。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)神志昏迷或生命體征不平穩(wěn)，合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者；合并高熱、急慢性感染疾病、貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；有精神疾病史；不配合治療或中途中斷治療者。非腦血管病所致的肢體麻木。

2治療方法

2.1對(duì)照組予吸氧 臥床、保持呼吸道通暢及西醫(yī)常規(guī)治療，即清除自由基、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及必要時(shí)降顱壓治療，持續(xù)2周。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以活血祛濕通調(diào)營(yíng)衛(wèi)為法自擬口服湯劑加減：麻黃5 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，人參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各15 g，干姜10 g，石膏20 g，防風(fēng)10 g，防己15 g，甘松15 g，威靈仙15 g，炙甘草10 g，生姜20 g，大棗20 g。汗出甚者去麻黃，加黃芪15 g；上肢麻木重者，加用桑枝30 g，姜黃10 g；下肢麻木重者加用川牛膝15 g；兼身體疼痛者，加用獨(dú)活10 g；麻木甚者加用蜈蚣10 g或?yàn)跎疑?5 g；由本院煎藥室代煎，煎汁200 mL，溫服，1次100 mL，1日2次，連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1臨床療效參照1995 年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：患者肢體麻木感完全消失；顯效：患者肢體麻木明顯減輕，已不影響正常生活和康復(fù)功能訓(xùn)練；有效：患者肢體麻木感有所減輕，但仍影響正常生活；無(wú)效：患者肢體麻木感如前。

3.1.2感覺障礙評(píng)定積分參照感覺障礙評(píng)定積分表（改進(jìn)Fugl—Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法），共計(jì)42分，其中淺感覺（痛、溫、觸覺）最高積分20分，本體覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）最高積分16分，皮層覺（2點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺）最高積分6分[4]。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床療效比較見表1。

3.2.22組感覺障礙評(píng)分比較見表2。

4討論

肢體麻木癥常見于缺血性卒中患者，缺血性卒中肢體麻木在中醫(yī)辨病為麻木，多因氣虛不運(yùn)，血虛不榮，風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯導(dǎo)致氣血不通、皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)而致；清代林珮琴《類證治裁》中描述了麻木的病機(jī)：“蓋麻雖不關(guān)痛癢，只氣虛而風(fēng)痰湊之，如風(fēng)翔浪沸。木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽(yáng)氣，不能偏運(yùn)，為病較甚，俱分久暫治之”，由此可知，中風(fēng)后肢體麻木主要是由于痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，加之復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，氣血不暢，最終引起肢體麻木，《素問(wèn)·痹論》曰“營(yíng)衛(wèi)之行澀……皮膚不營(yíng)，故為不仁”；故筆者治療麻木以活血祛濕通調(diào)營(yíng)衛(wèi)為法。

筆者所用上方乃在臨床中總結(jié)出來(lái)的，李東垣曾云：“麻木，氣不行也，補(bǔ)肺中之氣。是濕痰死血?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之”，故本方予人參為君藥，甘溫能補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺則血行，氣行則水行；脾胃為氣血生化之源，脾胃功能強(qiáng)健，則氣血充足，四肢得以稟水谷之氣而肌肉得以榮養(yǎng)；麻黃、桂枝、干姜、石膏為臣藥；麻黃、桂枝振奮陽(yáng)氣，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；且麻黃、生姜行氣分，宣肅肺氣，祛風(fēng)開腠理；且合防風(fēng)能開表泄閉，疏通經(jīng)絡(luò)而驅(qū)風(fēng)邪外出；因“肺主一身之氣”，肺氣通暢，不僅使經(jīng)脈運(yùn)行滑利，而且有助于脾胃的升降?！端貑?wèn)·痿論》曰“脾主身之肌肉”，干姜辛溫剛燥，守而能散，溫通升宣之力強(qiáng)；石膏辛寒質(zhì)重而具沉降之性，能清熱宣肺，兩藥合用，使脾升胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣；且石膏辛寒可清泄里氣不宣之郁熱，又可緩方中諸藥過(guò)于溫燥；佐以防風(fēng)、防己祛風(fēng)濕，《素問(wèn)·痿論》云：“有漸與濕……肌肉濡澤，痹而不仁”威靈仙祛風(fēng)除濕，消痰水通經(jīng)絡(luò)，合麻黃、桂枝以散筋脈骨節(jié)之風(fēng)寒濕，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯……加以通血之品，以化其瘀滯，則偏枯、痿廢者自愈”，故以芍藥、川芎、當(dāng)歸調(diào)氣血，入血分以活血化瘀行滯以資“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；加用甘松味甘性溫，氣味芳香能開脾郁，善于理氣醒脾，以防諸藥礙脾；當(dāng)代名醫(yī)朱良春老先生用藥經(jīng)驗(yàn)中曾提及此藥：甘松溫而不熱，甘而不壅，香而不燥，微辛能通，故兼溫中理氣之長(zhǎng)，且以其芳香之氣，大可醒脾；上述藥物為佐藥；方中甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗和中，共為使藥；上述藥物共奏祛風(fēng)散寒除濕，益氣化痰活血，宣通表里之效，同時(shí)并不會(huì)引起明顯的熱象。

臨床觀察表明本方治療缺血性卒中療效優(yōu)于單純西藥治療。只要辯證明晰，本方治療缺血性卒中后肢體麻木，有確切療效。臨床中可對(duì)其配伍用量及劑型方面進(jìn)一步探索其規(guī)律，以更好地服務(wù)于廣大患者。將本方加減應(yīng)用拓展到缺血性腦卒中所致肢體麻木治療領(lǐng)域，值得做進(jìn)一步的探索與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐慧霞.肢體麻木主訴對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)面情緒的影響和治療指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：56-57.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]周智梁，楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2004，23（5）：6-7.

（收稿日期：2016-05-05）