劉芳

中圖分類號(hào)：R255文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0003-02

羅銓教授，云南省政府授予“云南省名中醫(yī)”稱號(hào)，全國第二、三批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

羅銓教授傾心于中醫(yī)事業(yè)50余年春秋，從事心腦血管病醫(yī)、教、研工作數(shù)十年，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)學(xué)精勘，醫(yī)德高尚；恪守“洋為中用”、“繼承和發(fā)展”的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持用中醫(yī)理論和中醫(yī)辯證思維方法指導(dǎo)臨床實(shí)踐；精于高血壓病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中風(fēng)病等，對(duì)這些病的診治有較高的造詣及獨(dú)到見解，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床上累起沉疴。筆者跟師二年來，受益匪淺，現(xiàn)將其治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一二，以饗同道。

頭痛即指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病。外感頭痛，以突然而作，其痛如破，痛無休止為特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主；內(nèi)傷頭痛，以緩慢而痛，痛勢綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長久不愈為特征，其痛多以空痛、隱痛、昏痛、遇勞或情志刺激而發(fā)作與加重為主。

1本病的病機(jī)特點(diǎn)

導(dǎo)師認(rèn)為外感頭痛多由外邪引起，又以風(fēng)邪為主，挾寒、挾熱、挾濕，其證屬實(shí)。內(nèi)傷頭痛多因內(nèi)傷而成，有以腎虛、氣虛、血虛屬虛者，又有肝陽、痰濁、瘀血屬實(shí)或虛實(shí)夾雜者。

1.1外感頭痛以感受風(fēng)邪為主，多挾寒、熱、濕邪。風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，惟風(fēng)可到”。又風(fēng)為“百病之長”，六淫之首。若挾寒者，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢則失養(yǎng)，絀急而痛；若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，犯于清竅，蔽蒙腦髓，脈絡(luò)失充而痛。

1.2內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一是肝陰不足或腎陰素虧，肝陽失斂而上亢；二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢。清竅受傷，脈絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致頭痛。因于脾者，多因飲食所傷，勞逸失度，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，致使清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰瘀相結(jié)，腦失清陽，精血失充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛?；虿『?，產(chǎn)后、失血后，營血虧損，腦髓失充，脈絡(luò)失榮而痛。因于腎者，多因稟賦不足，腎精虧虛，或勞欲所傷，陰精耗損，或肝乏疏泄之力，少陽升發(fā)之氣不能疏泄于中，中焦呆滯，化源不足，或肝郁疏泄失司，橫乘于中，化源不足，終致腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)失榮而痛。此外，外傷跌仆，或久病入絡(luò)，則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。

2本病的治療原則

導(dǎo)師認(rèn)為外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主，內(nèi)傷頭痛以緩急止痛為要?jiǎng)?wù)，切忌單純使用止痛藥物。

導(dǎo)師臨床常用的“頭痛要方”為其使用多年的經(jīng)驗(yàn)方，其組方原則是祛風(fēng)通絡(luò)，緩急止痛。該方由天麻、葳蕤仁、炙首烏、生地、杭芍、刺蒺藜、川芎、全蟲、白芷、粉葛、當(dāng)歸、丹參等10余味藥組成。方中天麻、刺蒺藜、全蟲為主藥以平抑肝陽，熄風(fēng)解痙；葳蕤仁、首烏、生地、杭芍為臣藥滋養(yǎng)陰血；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，白芷、粉葛通絡(luò)止痛，全方共奏袪風(fēng)通絡(luò)，緩急止痛之功。在臨證中，針對(duì)不同病因所致頭痛。無論外感或內(nèi)傷，在本方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加減。如在治療外感頭痛時(shí)，若挾寒可加荊芥、薄荷、防風(fēng)等辛香走竄之品；若挾熱可加菊花、枯芩等辛涼清解之品；若挾濕可加羌活、獨(dú)活、蔓荊子等辛散之品。如在治療內(nèi)傷頭痛時(shí)，若肝陽偏亢可加鉤藤、石決明、山梔子以清肝火；痰濁較重者可加膽南星、小白附子、半夏、溫化痰濁，降逆止痛；外傷瘀血所致可加桃仁、紅花、赤芍等藥活血化瘀。本方在臨床上治療虛實(shí)夾雜的各類頭痛，均取得良好效果，可明顯減輕頭痛，改善患者生活質(zhì)量。

3臨床病癥舉隅

李某，男，20歲，初診日期：2014年6月19日?；颊呓芮皭汉?、畏風(fēng)、咳嗽、頭痛，經(jīng)自服感冒止咳藥治療一周后，外感及咳嗽癥狀消失，但仍頭痛，以頸項(xiàng)、雙顳側(cè)疼痛為主，伴頭昏，時(shí)有惡心欲嘔，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。辨證為風(fēng)寒頭痛，治以疏風(fēng)散寒。給予導(dǎo)師常用的“頭痛要方”加荊芥，防風(fēng)、薄荷。服藥5劑后，頭痛消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。按：風(fēng)為陽邪，又為百病之長，風(fēng)挾寒者，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢，則絀急而痛，故方選用天麻、刺蒺藜，全蝎為君藥，熄風(fēng)解痙；川芎與荊芥能內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，辛香走竄；薄荷辛香，能清利頭目；粉葛散太陽風(fēng)，白芷散陽明風(fēng)，當(dāng)歸、丹參、生地、炙首烏、杭芍、養(yǎng)血活血通絡(luò)。全方共奏祛風(fēng)通絡(luò)，行血止痛之功。

4導(dǎo)師治療頭痛的辨證思路

“巔頂之上唯風(fēng)可到”，導(dǎo)師認(rèn)為無論外感頭痛或內(nèi)傷頭痛，導(dǎo)致脈絡(luò)絀急，引起的頭痛的主要因素是風(fēng)邪，外感頭痛是直接感受風(fēng)邪所致，而內(nèi)傷頭痛多因氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎陰虛，肝陽上亢所致，因而組方原則以祛風(fēng)、息風(fēng)、平肝為第一要素。外感頭痛以祛邪活絡(luò)為治則，內(nèi)傷頭痛以緩急止痛為要?jiǎng)?wù)，其組方原則遵循以下兩點(diǎn)：①以通為法：邪阻者祛邪以通，虛者助之使通，無論外感或內(nèi)傷頭痛，“通”為治療本病的大法。②用藥宜輕、頭為清竅、病位在上，治多用清輕之劑，故組方多用祛風(fēng)藥、息風(fēng)藥，如天麻、刺蒺藜、全蟲等通絡(luò)搜風(fēng)之品。風(fēng)性藥偏燥，故在滋養(yǎng)陰血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)應(yīng)用，痛止逐漸減量，本方在臨床上療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2016-03-14）