孫雪波

在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，運(yùn)用科學(xué)的現(xiàn)代化的教學(xué)工具，科學(xué)的教學(xué)手段是臨床的教學(xué)的重要因素，只有不斷地更新教學(xué)理念，提高教學(xué)水平才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，才能使學(xué)生畢業(yè)后到臨床工作起來得心應(yīng)手。這就要求在不斷提高教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，老師要不斷地更新自己的知識(shí)，提升自己的專業(yè)技能，使得操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，真正地提高外科教學(xué)的質(zhì)量。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，深感做一名稱職而又受歡迎的臨床教學(xué)教師，必須付出辛勤的勞動(dòng)。要提高教學(xué)質(zhì)量，涉及面很廣，現(xiàn)就自己教學(xué)體會(huì)提出優(yōu)化外科學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)看法。

一、教學(xué)書的科學(xué)使用

實(shí)際上老師在使用教科書時(shí)具有較強(qiáng)的主動(dòng)性和靈活性，教科書上的內(nèi)容直接反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，也影響了教學(xué)的效果。然而一本有效的教科書從開始編寫到最終出版，最少需要兩年時(shí)間，從新教材使用之日起，它反映的內(nèi)容就至少落后兩至三年。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，世界的大門被打開，新興的手術(shù)技術(shù)及基礎(chǔ)研究理論發(fā)展非常迅速。這就要求老師不僅僅需要掌握教科書中的章節(jié)內(nèi)容，而且還需要與時(shí)俱進(jìn)，更新教學(xué)內(nèi)容，不斷積累各種教學(xué)資料，使得教學(xué)范圍得到擴(kuò)大，而如果僅僅根據(jù)教材來講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因教科書不同于學(xué)科辭典，編寫教材時(shí)也不能把許多有關(guān)的問題都兼收并舉。只能靠教師講透教材內(nèi)容，充實(shí)“新發(fā)現(xiàn)”的問題，使學(xué)生能舉一反三，達(dá)到全面掌握的目的。

在目前外科學(xué)的講解中，分子生物學(xué)的理論內(nèi)容和技能獲得了非常迅猛的發(fā)展，并且逐漸深入到腫瘤、感染等外科疾病領(lǐng)域中。在這種時(shí)代發(fā)展的大形勢(shì)下，老師務(wù)必要立足于教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)有關(guān)的資料數(shù)據(jù)來合理刪減教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生既可以學(xué)習(xí)到教學(xué)書中比較典型、具有代表性的知識(shí)，同時(shí)又能跟上時(shí)代的步伐，促使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作有機(jī)地結(jié)合起來，確保外科教學(xué)的效果和水平。例如：以往在外科中講解腫瘤的診斷所用的經(jīng)典的、傳統(tǒng)的方法。這些形態(tài)學(xué)方法往往檢測(cè)的晚期的腫瘤，而新的檢測(cè)方法則是腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如應(yīng)用生物化學(xué)技術(shù)、免疫組化技術(shù)、單克隆抗體技術(shù)等，在腫瘤早期即可診斷。

二、病案在外科教學(xué)中的應(yīng)用分析

要知道病案具有強(qiáng)烈的真實(shí)性和自然性等特點(diǎn)，它為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了仿真性很高的教學(xué)環(huán)境，使得邏輯性、實(shí)踐性很強(qiáng)的外科能夠變得更加具體和直觀，同時(shí)又能充分地和現(xiàn)實(shí)實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，不僅極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且也保證了外科教學(xué)的效果。因此，老師在復(fù)習(xí)舊知識(shí)的同時(shí)，要結(jié)合病案，通過病案來引入新課，從而吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，讓學(xué)生能夠馬上進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。舉個(gè)例子，老師在講十二指腸潰瘍急性穿孔這部分知識(shí)時(shí)，可以提問學(xué)生“如果病人發(fā)生了十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，我們應(yīng)該如何處理才正確呢？”學(xué)生們進(jìn)行了熱烈的討論，這時(shí)老師便可以點(diǎn)撥學(xué)生，跟學(xué)生一起復(fù)習(xí)學(xué)過的腹膜炎相關(guān)內(nèi)容，指出骨膜炎的診斷重點(diǎn)和關(guān)鍵以及相應(yīng)的處理原則。然后給學(xué)生舉出胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的典型病案處理方式，這樣一來學(xué)生便可以很快地診斷出腹膜炎。這時(shí)老師便可以說順勢(shì)提問“那這是什么原因引起的呢？”，從而給學(xué)生造成了非常深刻的印象與懸念，此時(shí)便可以直接轉(zhuǎn)入教學(xué)主題。最后老師可以在黑板上寫出本次教學(xué)的主要內(nèi)容，引出教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)，在簡(jiǎn)單講授病理生理等內(nèi)容后，老師可以充分結(jié)合病案來歸納和總結(jié)外科臨床的主要特點(diǎn)、診斷關(guān)鍵以及相關(guān)的治療原則。

學(xué)生了解了本課的教學(xué)目標(biāo)后，老師便可以按照教案井然有序地開展教學(xué)活動(dòng)。在立足于臨床教學(xué)課特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合典型的病例或者是誤診的病案，從而引起學(xué)生對(duì)本病的重視。在外科教學(xué)每一章節(jié)結(jié)束后，老師便可以組織相關(guān)的病案討論。具體來說，老師可以先將一些具有代表性的病例印發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自由組成若干小組對(duì)病案進(jìn)行討論和分析。通過相互的討論后，學(xué)生對(duì)病的診斷方法、治療方式有了更加深入的認(rèn)識(shí)和掌握，學(xué)生在這個(gè)過程中強(qiáng)化了自己的邏輯能力和綜合分析能力，充分地激發(fā)了自己的思維。另外誤診病案的教學(xué)也是非常重要的，因?yàn)閷W(xué)生能夠在曾經(jīng)失敗的案例中進(jìn)行總結(jié)和歸納，得到了深刻的教訓(xùn)，讓學(xué)生的記憶更加深刻，比傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式更具有效果。

總的來說，病案在外科臨床教學(xué)中的有效應(yīng)用，既可以使外科教學(xué)內(nèi)容更加豐富和充實(shí)，也能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)病案的過程中訓(xùn)練和提高自己的分析能力、解決問題的能力，在更加輕松、自在的教學(xué)環(huán)境中達(dá)到或者超過預(yù)定的教學(xué)效果，從而為社會(huì)培養(yǎng)更多的創(chuàng)新性的人才。

三、加強(qiáng)理論教學(xué)中的實(shí)踐內(nèi)容

在社會(huì)快速發(fā)展的大形勢(shì)下，外科臨床教學(xué)面臨著用人單位需求增加和要求提高的重大挑戰(zhàn)。要知道臨床需要實(shí)踐能力和工作能力比較強(qiáng)的人才，而剛從校園出來的醫(yī)學(xué)學(xué)生與工作經(jīng)驗(yàn)多年的醫(yī)學(xué)人員相比，競(jìng)爭(zhēng)力顯然不夠。這就要求老師在教學(xué)的過程中，不僅要充實(shí)學(xué)生的理論知識(shí)，同時(shí)也要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。具體來說，老師可以利用多媒體技術(shù)，將教學(xué)內(nèi)容制作成豐富多樣的教學(xué)課件，使得臨床教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，學(xué)生能夠在這種動(dòng)靜結(jié)合的教學(xué)環(huán)境中更加直觀地學(xué)習(xí)知識(shí)，深化自己的學(xué)習(xí)記憶。尤其是一些具體的實(shí)際操作，老師在播放教學(xué)課件時(shí)，可以要求學(xué)生邊觀看邊思考，另外，老師也需要改進(jìn)自己的教學(xué)方式。近年來我們逐步將案例分析、病例剖析、基于問題的臨床學(xué)習(xí)等教學(xué)方式引進(jìn)課堂。

總之，我們認(rèn)為，各種方式的改革不需要強(qiáng)求某一種模式，而應(yīng)該根據(jù)不同層次的學(xué)生、教師的水平、專業(yè)特點(diǎn)等具體情況。但目的應(yīng)該是一致的，既要盡量克服填鴨式教學(xué)方式，又要盡量調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的積極性，激活學(xué)生的思維活動(dòng)，將已學(xué)過的知識(shí)連貫起來主動(dòng)提出問題、思考問題和解決問題。