賈大成

休克

休克是由于各種原因造成的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，引起組織細胞缺氧與代謝異常、器官功能障礙等一系列病理生理變化的臨床綜合征。休克是嚴重疾病的表現(xiàn)，是病情危重、兇險信號之一，如不及時搶救可迅速危及病人的生命。

【判斷】

有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、嚴重感染、藥物過敏等。

出現(xiàn)以血壓下降和周圍循環(huán)障礙為特征的表現(xiàn)，如意識改變、表情淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏細弱、增快或觸摸不到、血壓下降或測不到，少尿或無尿等。嚴重休克可迅速危及生命。

【現(xiàn)場急救】

如為出血性休克，有出血，尤其有活動性出血，立即采取有效的止血措施。

取平臥位，可將雙下肢略抬高，利于靜脈血回流，以保證相對較多的腦供血。如病人呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高，以利于呼吸。

確保氣道通暢，防止發(fā)生窒息?？砂杨i部墊高、下頜托起，使頭部后仰。同時，將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息。

注意保暖。休克病人體溫降低、怕冷，應(yīng)注意保暖，給病人蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等。

吸氧。

盡快撥打急救電話120。

昏迷

昏迷是由于各種原因?qū)е履X功能受到嚴重、廣泛的抑制，意識喪失，對外界刺激不發(fā)生反應(yīng)，不能被喚醒，是最嚴重的、持續(xù)性的意識障礙，也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一?；杳酝菄乐丶膊〉谋憩F(xiàn)，甚至危及生命。

【常見原因】

引起昏迷的原因眾多，主要有兩個方面：

腦部疾患，如急性腦血管疾?。òX出血、腦梗死等）、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、中毒性腦病等。

全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝昏迷等。

【判斷】

對于昏迷的判斷，相對來說比較容易。通俗地說，如果遇到突然暈倒的病人，意識喪失、呼之不應(yīng)、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，這就是人們常說的昏迷。但是，對于一般人來說，昏迷的原因往往一時不太好判斷。

【現(xiàn)場急救】

無論引起昏迷的原因是否清楚，均應(yīng)做如下緊急處理：

保持安靜，絕對臥床，勿枕高枕。避免不必要的搬動，尤其要避免頭部震動。

采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”，確保氣道通暢。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物；不要喂水、喂藥；如有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防發(fā)生窒息?！胺€(wěn)定側(cè)臥位”可以使舌頭避免阻塞氣道，發(fā)生嘔吐或有分泌物，便于排出，從而可以保持氣道通暢。操作方法如下：

（一）將病人一側(cè)上肢抬起放在頭一側(cè)，將另一手掌放在對側(cè)肩上。

（二）將一側(cè)下肢屈曲。

（三）搶救者分別將兩手放在固定病人肩部和膝關(guān)節(jié)后面。

（四）將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。

應(yīng)注意保暖，防止受涼。

對伴有躁動不安或抽搐的病人，應(yīng)防止墜床。必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。

一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ?，立即進行心肺復(fù)蘇。

及時撥打急救電話120。

暈厥

暈厥，也稱昏厥，是因各種原因?qū)е碌亩虝盒?，廣泛性腦缺血、缺氧引起，表現(xiàn)為一種突發(fā)性、一過性的意識喪失而跌倒，并多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短時間內(nèi)不能清醒則為昏迷。但是，人們往往把暈厥說成休克或昏迷。

【原因】

引起暈厥有多種原因，下面介紹一下最常見的幾種原因。

單純性暈厥。這類暈厥占絕大部分，多見于平日體質(zhì)較弱的女青年，可由于長時間站立、劇烈疼痛、精神刺激、過度疲勞、缺乏睡眠、天氣悶熱、空氣污濁、洗熱水澡等誘因，使患者全身小血管擴張，造成血壓下降，大腦缺血所致。

低血糖暈厥。多由饑餓、營養(yǎng)不良或原有糖尿病應(yīng)用降糖藥物后未進飲食等原因所造成。有條件的可以測定血糖。

心源性暈厥。可由于過快或過慢的嚴重心律失常等原因、導(dǎo)致心排血量突然減少引起。心源性暈厥發(fā)病突然，持續(xù)時間較長，病情較兇險，應(yīng)爭分奪秒全力搶教，否則有發(fā)生心臟驟停導(dǎo)致死亡的危險。

腦源性暈厥?？梢娪谀X血管病，如腦動脈彌漫性硬化、短暫性腦缺血發(fā)作，以及腦血管痙攣等。

【前兆】

病人在暈厥發(fā)生前，往往會有頭暈、眼前發(fā)黑、心慌、胸悶、惡心、出冷汗、面色蒼白、全身無力、饑餓等前兆，然后突然意識喪失、跌倒在地。

【現(xiàn)場急救】

立即采取平臥位，可將雙下肢抬高，以保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)。

立即確定氣道是否通暢，并檢查呼吸和脈搏等。

解開較緊的衣領(lǐng)、褲帶。

如果是因低血糖造成的暈厥，待意識清醒后，可給予糖水、食物，一般很快可好轉(zhuǎn)。低血糖較嚴重、處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)取側(cè)臥位，不要喂水、喂食物、喂藥物等，以防止發(fā)生窒息，并撥打急救電話120。

如果有急性出血或嚴重心律失常的表現(xiàn)，如心率過快或心率過慢，或反復(fù)發(fā)生暈厥的病人者或一次暈厥時間超過10分鐘者，應(yīng)立即撥打急救電話120，到醫(yī)院查清發(fā)生暈厥的原因，并進行病因治療。

對發(fā)生暈厥、跌倒的病人，還應(yīng)該仔細檢查有無摔傷、碰傷等情況。如發(fā)生出血、骨折等情況，應(yīng)做相應(yīng)處理。

如病人意識迅速恢復(fù)、思維正常、言語清晰、四肢活動自如、血壓、呼吸、脈搏正常，除全身無力外，無其他明顯不適，一般不需要特殊治療，經(jīng)一段時間休息，可逐漸坐起，再休息幾分鐘后可以起立，動作不宜過猛，并且在起立后再觀察幾分鐘。

【預(yù)防】

應(yīng)該注意預(yù)防暈厥的再次發(fā)生。主要措施應(yīng)該包括：

避免誘因。主要見于單純性暈厥，病人發(fā)生暈厥有一定的誘因，應(yīng)予以避免。

積極治療原發(fā)病。 如心源性暈厥，患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟房室傳導(dǎo)阻滯等，并反復(fù)發(fā)生暈厥者，應(yīng)該安裝永久性人工心臟起搏器等；反復(fù)發(fā)生室上性心動過速，可做射頻消融治療。

避免高危環(huán)境。如避免高空作業(yè)、交通工具的駕駛等。