沈芳華

摘要：隨著經(jīng)濟社會科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)行的中醫(yī)學本科人才的培養(yǎng)模式，已經(jīng)不能完全適應社會的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學人才的成長和人的全面發(fā)展需求。因此，系統(tǒng)研究現(xiàn)行中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，改革創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式已迫在眉睫。本文就現(xiàn)行培養(yǎng)模式存在問題及改善措施進行探索與研究。

關鍵詞：高等中醫(yī)藥教育；人才培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0169-02

人才培養(yǎng)模式總是體現(xiàn)著某種教育思想和觀念，當前高等中醫(yī)藥院校教育已成為比較成熟的主流培養(yǎng)模式，但在具體實施方面仍存在一些不足之處。主要體現(xiàn)在以下3個方面：

一、是培養(yǎng)目標

包括對人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)定。

（一）存在問題：目前高等中醫(yī)藥培養(yǎng)目標存在兩大誤區(qū)[1]：

1.一是求全。將中醫(yī)藥高校教育的培養(yǎng)目標定位為“培養(yǎng)醫(yī)療、科研、教學型的高級中醫(yī)藥人才”，雖然同是在中醫(yī)藥學的領域里。但醫(yī)療、科研和教學有著各自不同的側(cè)重點，三者在一個共同的基礎上，有著各自的體系。這種目標指引下形成了醫(yī)學系畢業(yè)大學生既不能很快適應臨床，又缺乏教育學理論、不能按照教育規(guī)律教學。同時又不具備創(chuàng)新意識，不能在中醫(yī)藥科研中有突破性發(fā)展的局面。

2.二是求備。中醫(yī)藥高校人才培養(yǎng)追求中、西醫(yī)兼顧。這種培養(yǎng)目標的定位，如果是為了適應社會對醫(yī)學人才的需求，適應“中院西醫(yī)化”的現(xiàn)狀，似乎無可厚非，但兩種醫(yī)學領域里各自龐大的理論體系和大量的臨床實踐要求，在短短的幾年時間里，不可能完成設想的培養(yǎng)計劃。

（二）改善措施。

根據(jù)新時期對中醫(yī)藥人才的需要，我們在原有培養(yǎng)目標的基礎制定新的培養(yǎng)目標[2]：①臨床型.其培養(yǎng)目標是要求學生系統(tǒng)掌握中醫(yī)學的基礎理論、基本知識和中醫(yī)臨床技能。同時具備一定的現(xiàn)代自然科學和西醫(yī)學知識，能獨立從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作。②教學科研型：其培養(yǎng)目標主要是能在中醫(yī)科研、教學等機構(gòu)，從事基礎科學研究和教學工作的中醫(yī)學高級專門人才。③中西醫(yī)結(jié)合型.其培養(yǎng)目標是要求學生具有較強的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療能力。以適應中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的需要，具有從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療和科研工作的基本能力。

二、是培養(yǎng)過程

即為實現(xiàn)培養(yǎng)目標而展開的一系列人才培養(yǎng)活動及運行方式，主要包括專業(yè)設置、課程體系、培養(yǎng)途徑和培養(yǎng)方案等。

（一）專業(yè)課程設置。

1.存在問題：我國中醫(yī)藥教育未注重自身特點，在課程設置上簡單地按基礎課、專業(yè)課、實習進行劃分，模仿西醫(yī)學習模式。在3～5年的學習中，社科基礎課程占1/3，西醫(yī)課程占1/3，而中醫(yī)藥主干課程不到1/3，且理論學習時間不斷被壓縮，實踐課嚴重不足。這種課程設置忽略了中醫(yī)藥教育的特性，導致中醫(yī)藥人才素質(zhì)下滑。這些矛盾和問題反映在人才培養(yǎng)質(zhì)量上，就是畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，有人因此憂心現(xiàn)代中醫(yī)學將會出現(xiàn)“后繼乏人、后繼乏術”[3]。而中醫(yī)藥院校在基礎課程安排中將中醫(yī)藥學課程與西醫(yī)藥學課程時開設，在中醫(yī)藥學基本思維方法尚未建立之際，開設以分析還原思維為主的眾多的西醫(yī)藥課程，嚴重干擾了中醫(yī)藥學獨特 思維方法的培養(yǎng)與鞏固。而在隨后中醫(yī)藥臨床課程的開設中，往往只一味注重臨床知識與診治技能的灌輸，而忽略了對學生中醫(yī)藥思維的強化。

2.改善措施。中西醫(yī)學的理論基礎和思維方法截然不同，中醫(yī)理論比較抽象，西醫(yī)理論比較具體，兩者諸多名詞術語字面相同但內(nèi)涵相去甚遠。從教育心理學角度來看，若以學生進大學前的知識背景為基礎，同時學習中西兩種醫(yī)學，顯然學生更容易接受西醫(yī)理論，有的甚至會質(zhì)疑中醫(yī)理論，自然也就會影響學習中醫(yī)的信心了。調(diào)整中西醫(yī)課程教學的順序[4]，分階段開設中醫(yī)課程。第一階段全部安排中醫(yī)課程，從基礎到臨床，讓學生先人為主，不受干擾地學習中醫(yī)理論，并結(jié)合跟師臨床，進一步夯實理論基礎，建立穩(wěn)定的中醫(yī)思維；第二階段再學習西醫(yī)課程，同時以跟師方式繼續(xù)強化中醫(yī)臨床實踐學習。這樣安排，有利于在不改變現(xiàn)有課程設置的條件下，突出中醫(yī)教學，幫助學生盡早建立中醫(yī)思維方式，培養(yǎng)學生對中醫(yī)的感情，從而樹立學好中醫(yī)的信心。

（二）課程體系。

1.存在問題：課程體系過于龐雜，現(xiàn)代科學知識相關課置過多，忽視傳統(tǒng)文化的作用以及人文素養(yǎng)的。近年來由于各高校在制訂教學計劃方面自主權的加大，中醫(yī)專業(yè)本科生的經(jīng)典課課時被不同程度地壓縮，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》等經(jīng)典著作課時由百余學時，壓縮至幾十個學時，有的專業(yè)被改為選修課，或被人為合并，甚至取消。有人甚至稱中醫(yī)藥學經(jīng)典著作為“古昧十足，距今已有兩千年左右”的“幾本舊書”，[5]易在學生中培養(yǎng)“保守封閉、固步自封”的“不良思維方式”。由于中醫(yī)從其誕生就“具有人文科學和自然科學的雙重屬性”，承載著中國傳統(tǒng)文化的沉淀和積累，只有把中醫(yī)學放在傳統(tǒng)文化的大背景中學習和研究，才能深刻體會和掌握中醫(yī)學的精髓，由于缺乏國古典文化的積淀，學生很難領悟和把握陰陽理論、元氣、五行相克等中醫(yī)藥經(jīng)典理論，理解淺了，精華丟了；辨證論治能力差，用西醫(yī)思維代替中醫(yī)診療，整體觀缺乏，味道變了；臨床實踐能力差，沒有感悟能力，缺乏底蘊，沒有厚度。

2.改善措施：加強人文教育，認真學習中醫(yī)經(jīng)典著。中醫(yī)學理論是中國傳統(tǒng)文化在人體生命認識領域中的具體體現(xiàn)，理解中國文化系統(tǒng)思維的精髓，是領悟醫(yī)學理論精神實質(zhì)的根本和必然途徑。有人曾經(jīng)對中醫(yī)學做過這樣的比喻“如果把中醫(yī)藥學比作一棵碩果累累大樹，那么傳統(tǒng)的文化與科學是其根”。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎醫(yī)學為其本，臨床醫(yī)學為其主干，方藥與療效則是花、葉與果實[6]。中醫(yī)經(jīng)典的重要意義在于它的前瞻性不朽性，表現(xiàn)為它所提出和闡述的問題對中醫(yī)學理論和床所具有的普遍而深遠的意義。另一方面是它所包涵的維方法體現(xiàn)出中國傳統(tǒng)文化的思維特征。通過中醫(yī)藥學經(jīng)典的學習，使學生在古樸深奧的文字中了解經(jīng)典的學術思想、理論淵源及其對臨床和科研的指導作用。更重要的是過學習古代醫(yī)家認識人體生理、病理及辨證用方的思維法，以培養(yǎng)學生類比思維、整體思維等中醫(yī)藥學獨具特色思維方式和在正確的方法論指導下運用經(jīng)典理論解決臨床實際問題的能力。把“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”作為提高臨床醫(yī)生學術水平的重要方法。在學習過程中，潛心研讀中醫(yī)經(jīng)典古籍，并與臨床實踐相結(jié)合，是提高學術水平的重要途徑。

（三）在教學模式。

1.存在問題：現(xiàn)存的高等中醫(yī)藥教育多采取基礎課+臨床課+臨床實個階段的教學模式，實踐教學較少，接觸臨床機會不多，教學以統(tǒng)編教材、教學大綱為中心，造生缺乏良好的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和實踐。采取規(guī)?；慕虒W方式，以教師、課堂和書中心的灌注式教學模式，不能充分考慮學生的差異，無法做到因材施教，不利于人才的個性培養(yǎng)。

2.改善措施：“二長一短”學期和五年“八課堂五實踐”的“導師制”培養(yǎng)模式[7]?！岸L一短”學期。即在每學年除正常的春、秋季2個學期外。前3年利用暑期的1個月作為“短”學期讓學生進入臨床實踐，在實踐中讓學生邊做邊學，為此，中醫(yī)學專業(yè)的第一學年就要開設中醫(yī)學和西醫(yī)學基礎課程。讓學生掌握一定的醫(yī)學基礎知識，為第一個暑期進入醫(yī)院實習做好準備?！鞍苏n堂五實踐”的教學是指前4年每年有2個正常的學期，共有8個正常的學期在學校進行課堂教學。每年暑期有1個月的“短”學期進入臨床實踐。共有4個“短”學期，再加上第五學年的畢業(yè)實習一共有5個實踐教學的環(huán)節(jié).在這5個環(huán)節(jié)的實踐教學期間。還要采取“導師制”培養(yǎng)。給每位學生確定一名副高職稱以上的教師指導學生實踐。學校通過建立臨床技能培訓中心，進一步培養(yǎng)和鞏固學生的臨床動手能力。

同時中醫(yī)高等教育要肩負起興和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的重擔，就必須把培學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力擺在突出位置，要在強化繼承、強化基礎教育的前提從重視知識灌輸、知識的傳遞轉(zhuǎn)向重視習能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，造就批高素質(zhì)、具有創(chuàng)新精神的中醫(yī)人才。

三、是教學制度

即為確保教育系統(tǒng)按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如日常教學管理制度、效果評價制度等。

（一）教學管理制度。

1.存在問題：目前高等中醫(yī)藥院校的教育管理模式已經(jīng)不適培養(yǎng)高素質(zhì)人才要求，如調(diào)入新教師大多是醫(yī)藥院校的畢業(yè)生，未經(jīng)過師范教育的培訓，教學也主要是模擬自己大學時期教師的教學方式，這對教學作有一定的影響；現(xiàn)有教師大多是各有關專業(yè)的畢業(yè)生，除了本專業(yè)知識外，橫向?qū)W科知識大都不夠充實。走上工作崗位后，對于知識結(jié)構(gòu)的完善及知識的更新，沒有給予足夠的重視，也缺乏必要的條件。因此，不少教師盡管是本專業(yè)的專家，但并不十分熟悉教育科學，不能切實按照教學規(guī)律進行教學，這對于中醫(yī)藥教育事業(yè)來說不能不是一個缺憾；許多高等中醫(yī)藥院校的辦學模式出現(xiàn)各院校師資干部“近親”繁殖，出現(xiàn)家族化現(xiàn)象，受授業(yè)老師知識結(jié)構(gòu)限制，學生的知識面往往比較狹窄、知識結(jié)構(gòu)單一，創(chuàng)新意識不足，創(chuàng)造能力較弱；從事中醫(yī)基礎理論的教師不從事臨床實或無條件臨床，理論脫離實踐，影響教學效果；許多臨床老師在治療疾病時多采用西醫(yī)西藥，導致學生臨床時不能很好的掌握辯證論治，在此基礎上，也就不可能開出對癥的湯藥。

2.改善措施：[8]首先，應豐富教師的臨床實踐和教學經(jīng)驗。其次，必須改變醫(yī)教分離的格局，實現(xiàn)學校與附屬醫(yī)院人事管理一體化，教師即是醫(yī)生，醫(yī)生也是教師。第三，鼓勵選派中青年教師和學科骨干，到高水平科研院所進修學習，參加國內(nèi)國際學術交流，不斷提高教師理論水平和實踐能力。第四，國家應組織中醫(yī)藥學專家編寫適用于中醫(yī)藥學教師培訓的、有中醫(yī)特色的《中醫(yī)藥學教育心理學》和《中醫(yī)藥學教育藝術學》等專著，豐富教師教學藝術，使中醫(yī)藥學教育收到事半功倍的效果。第五，一方面要遴選中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯的教師擔任導師；另～方面，必須要求導師在臨床帶教中堅持運用中醫(yī)理、法、方、藥進行辨證施治，力求做到能中不西，先中后西。如果導師臨床時不開方，或經(jīng)常開西藥與中成藥，則有可能將學生前期培養(yǎng)的成果付諸東流。

（二）效果評價體系。

1.存在問題：缺乏有效評估學生綜合能力、素質(zhì)的機制和手段是導致學生批判性思維能力薄弱的另一重要因素。評價學生好壞常以分數(shù)為依據(jù)，習慣于使用單一標準，唯一標準答案；各專業(yè)教師只關注學生本專業(yè)知識技能，忽視對學生知識整合、綜合運用能力考核評估；重視認知測試，忽視情感、思維、能力評價；測試范圍以課堂講授過的知識為主，不能綜合反映學生的批判性思維能力[9][10]。

2.改善措施：考核體系必須分別針對學生和導師制定，要切實做到以考求質(zhì)以考保質(zhì)。在基礎課考試中，可采取多站考核的形式，即筆試、小論文、作業(yè)等相結(jié)合的方式。臨床課的考核可在筆試的基礎上采取床邊病例考核和討論課的方式。根據(jù)中醫(yī)藥實踐教學的特點，實踐教學環(huán)節(jié)，并對以上所有環(huán)節(jié)嚴格進行質(zhì)量管理。開展院系（部）兩級，以院系（部）為主的實踐教學督導評估，制定實踐教學評估指標體系。評估采取專家評估與學生評教相結(jié)合的形式進行，目的是對教師的教學水平作出綜合評價，形成評價意見，指導教師改進教學工作。

總之，高等中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)任重道遠，我們必須堅持實事求是的科學精神，把握機遇，積極探索，大膽實踐，努力為高等中醫(yī)院校教育事業(yè)的發(fā)展、為培養(yǎng)大批高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才做出應有的貢獻。

參考文獻

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