摘要：1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。至2007年，沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，首批試點共79個城市和地區(qū)，2008年擴大試點城市為229個。2009年試點城市爭取達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；分析；居民

中圖分類號：F84 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0013-02

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一政策的實施體現(xiàn)了現(xiàn)代社會公平正義的理念，完善了國家保障全體公民的利益的目標(biāo)，維護了社會的穩(wěn)定。為了進一步理解這一具體的政策，筆者從投入—產(chǎn)出導(dǎo)向式的社會政策分析框架進行了分析。

一、投入—產(chǎn)出導(dǎo)向式的社會政策分析框架

在社會政策實踐領(lǐng)域，研究者或評估者通常要對不同的政策方案或決策議案進行評價分析，以最終做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。在建立社會政策分析框架的過程中，通常的分析方法主要包括理性目標(biāo)分析和過程分析兩種，社會政策分析框架的建立要從政策實踐具體過程的基本維度來進行。

美國學(xué)者D.伊特瑞迪斯就社會政策分析提出了一種投入—產(chǎn)出模型。在一個特定的國家或社會，意識形態(tài)和國家目標(biāo)被設(shè)定為價值輸入部分，并成為發(fā)展實踐的目標(biāo)，為實現(xiàn)這些目標(biāo)，政府需要通過一系列制度安排，最后分配機制使公民福祉水平達到一個預(yù)期的水平。

在他的模型中，理想社會、制度安排和分配產(chǎn)出三部分是相互聯(lián)系的，整個模型呈現(xiàn)一種循環(huán)結(jié)構(gòu)。理想社會指一個國家或政府指定的要達成的社會目標(biāo)，一般體現(xiàn)在比較宏觀的社會價值觀和意識形態(tài)；制度安排主要指為了實現(xiàn)社會目標(biāo)指定的政治、經(jīng)濟和社會方面的制度，包括資金來源渠道、輸送渠道、保障對象的選擇等；分配是指具體的資源等福利的分配措施，以此縮小社會成員間的差距，實現(xiàn)社會中所有公民福祉的改善。

二、社會政策分析框架的應(yīng)用

政策分析的模式客觀上說只是一種理論上的探討，是一種標(biāo)準(zhǔn)化與抽象化后的結(jié)果，在現(xiàn)實社會中，社會政策的運行是比較復(fù)雜的，按照上述各模塊一步一步執(zhí)行某一社會政策幾乎是不現(xiàn)實的。筆者在此運用上述模型對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險做一個初步的解讀與分析，供大家參考。

（一）社會醫(yī)療保險與社會價值理念。

綜觀各社會政策的發(fā)展歷程，每個時期政策的制定實施必然基于當(dāng)時的國情，政策的制定與政治、經(jīng)濟和社會的發(fā)展是密不可分的，尤其是社會價值理念的影響更甚。社會政策體現(xiàn)社會價值理念，同時社會價值理念對社會政策的導(dǎo)向作用也不可忽視。

新中國成立以來，在計劃經(jīng)濟時期，社會的主導(dǎo)思潮是傳統(tǒng)的馬克思主義倡導(dǎo)的那種社會主義理念，階級是社會公敵，各行各業(yè)都要進行階級斗爭以實現(xiàn)社會平等，它強調(diào)無產(chǎn)階級的基本權(quán)利，這是一個注重消滅階級劃分的年代。在社會保障和福利方面，建立的是城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度，在社會平等理念的促使下，國家保障政策更加注重保障群體的范圍，保障水平較低。

隨著經(jīng)濟改革和社會轉(zhuǎn)型進程的加快，社會醫(yī)療保障政策也在不斷完善，其發(fā)展更加符合國家發(fā)展目標(biāo)和社會發(fā)展現(xiàn)狀。同過去的社會醫(yī)療保障政策相比，現(xiàn)在的醫(yī)療保障政策體現(xiàn)出新的理念和取向。其一，強調(diào)社會的責(zé)任，主張以國家和社會為責(zé)任主體；其二，政府更加強調(diào)“以人為本”，突出了在實踐中實現(xiàn)社會主義正義與公平的價值觀；其三，在政策落實中，注重公開、公正和效率相結(jié)合的原則。從1998年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度再到后來的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的相繼建立，為了實現(xiàn)構(gòu)建和諧社會，人人享有醫(yī)療保健的目標(biāo)以及“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”的戰(zhàn)略設(shè)想，2007年國家啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點，這是促進我國醫(yī)療保障體系不斷完善的一個重要的轉(zhuǎn)折點。它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及新農(nóng)合構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系的三大支柱。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)分析。

2007年4月4日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。2007年7月10日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，提出從2007年在全國部分城市開始試點，到2010年在全國全面推開，從而建立起以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

2007年開始啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其各項制度安排可以說都已經(jīng)相當(dāng)成熟。自改革開放以來經(jīng)濟平穩(wěn)快速發(fā)展，見表1。

政治制度的發(fā)展也更加成熟，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的所扮演的角色更加多樣化，可以概括為幾下幾點：一是調(diào)控計劃者。政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行資源、服務(wù)等的規(guī)劃與設(shè)計，為政策實施做好準(zhǔn)備，并在政策實施的過程中對通過一系列的法規(guī)政策和具體措施來限制、規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療人員和醫(yī)療機構(gòu)的行為，保障消費者利益。二是資助者。政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提供資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買醫(yī)療器材或者政府提供其他方面的福利服務(wù)。三是購買者。政府為居民購買醫(yī)療保險，與醫(yī)療服務(wù)提供部門簽訂醫(yī)療服務(wù)購買契約，以此保障醫(yī)療服務(wù)的可獲得性。

在社會制度的發(fā)展方面，具有中國特色的社會主義制度發(fā)展至今已經(jīng)顯示出了其巨大的優(yōu)越性，我國基本醫(yī)療保障體系隨著國家政策的制定而逐漸發(fā)展完善，形成了包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的具有本國特色的基本醫(yī)療保障體系。

從對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制度基礎(chǔ)分析中看出，制度安排是國家目標(biāo)和政策實施之間的橋梁，如果沒有適合的制度基礎(chǔ)，那么政策的實施就沒有依托，更別談國家目標(biāo)的實現(xiàn)，國家目標(biāo)就像一個城市規(guī)劃，制度安排就是城市道路的建設(shè)，政策實施則是道路上奔馳的汽車，若是沒有了馬路談何汽車的行駛。合適的制度安排政策的實施意義重大，從而可以達成國家目標(biāo)。

三、結(jié)語

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起步較晚，政策制定時社會保障體系已經(jīng)經(jīng)歷了我國社會體制的各種變革而發(fā)展的較為成熟。許多具體實施細則的制定可參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，這是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具有的一大優(yōu)勢。就其具體的實施內(nèi)容來看，筆者認為其保障范圍涵蓋了城鎮(zhèn)職工之外的其他城鎮(zhèn)居民，有效保障了這一部分人的利益，體現(xiàn)了新時期公平正義的主題，緩解了諸多社會矛盾，當(dāng)然，城鎮(zhèn)居民的劃定是以戶口為基礎(chǔ)的，城市里在校大學(xué)生和其他一些流動人口的醫(yī)療保險還有待進一步確定，不能忽視這部分人的利益，也不能讓其重復(fù)參保，造成社會資源的浪費。其保險基金主要包括四個方面的來源，這是基本的資金來源渠道，隨著我國經(jīng)濟、政治等的發(fā)展，可以拓寬其資金來源，同時也可以擴大已有保險基金的“再收入”，即參加其他金融投資方式，增大社?；鸹鶖?shù)，有效利用社保資金的機會成本。其繳費標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)，筆者認為隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人均收入的增加均可向上“微調(diào)”，這樣可以增大社會流動資金的總量，社會保險基金基數(shù)相應(yīng)增加，幫助更多需要幫助的患者，同時可以適當(dāng)開放報銷的特殊病種的范圍，給人們更多的幸福感和安全感。在政策具體的實施流程方面，仍需要加大各層級的監(jiān)管工作，特別是醫(yī)院內(nèi)部的操作，以防這些保障政策變成人們就醫(yī)的負擔(dān)。

筆者認為，對于我國政策的分析只看到經(jīng)濟上的作用是不夠的，還必須認識到“政治決定政策”，政治制度可以作為政策的基礎(chǔ)，在今天科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)和諧社會政治理念的指引下，中國的政黨政治表現(xiàn)出更強的實用性。21世紀(jì)我國迎來了發(fā)展和經(jīng)濟建設(shè)的新的機遇，新時代的政治理念強調(diào)了在建立社會主義強國的道路選擇中，“科學(xué)發(fā)展觀”的指導(dǎo)作用和戰(zhàn)略地位。意識形態(tài)上的合法性、制度安排的協(xié)調(diào)性與具體分配實施的有效性要求高度統(tǒng)一起來，才能發(fā)揮政策的保障性，政治文化、社會制度和政策實施者等在很大程度上決定了政策發(fā)展的最終結(jié)果。

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作者簡介：徐杰（1990年生），男，四川省社會科學(xué)院研究生學(xué)院，社會學(xué)碩士研究生，研究方向：社會政策與社會管理。