賈叢叢 周瑋 周璐

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖應用于子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的診斷價值。 方法 選擇2014年1月～2015年9月在我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者53例，子宮黏膜下肌瘤患者66例，采用單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷，并與金標準診斷進行比較，分析子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤超聲診斷鑒別特征。 結果 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤及子宮黏膜下肌診斷Youden指數(shù)、Kappa值均較單純經(jīng)陰道超聲診斷明顯提高，Kappa值均≥0.75。子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征等比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤與病理結果一致性高，可提高子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷和鑒別診斷效能。

[關鍵詞] 彩色多普勒能量圖；經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；子宮黏膜下肌瘤；診斷；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0113-04

子宮內(nèi)膜病變是影響女性生育健康和生活質(zhì)量的常見疾病，臨床表現(xiàn)較為相似，以月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、不孕等為主，部分患者無明顯臨床癥狀。子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤，兩者均為良性病變，在臨床診斷上存在一定鑒別困難[1]。經(jīng)陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)、無輻射、簡便、重復性好的輔助檢查方式，規(guī)避了經(jīng)腹超聲受腹壁脂肪層、盆腔器官影響的不足，提高了子宮內(nèi)病變的分辨率和準確性[2]。彩色多普勒能量圖是利用反射血紅細胞相關多普勒信號血流中單位面積紅細胞數(shù)量和信號振幅，即密度和能量分布成像反映局部血供情況的方法，操作簡便[3]。本研究擬對單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷效能進行分析，為子宮內(nèi)膜病變超聲診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月～2015年9月在我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者53例和子宮黏膜下肌瘤患者66例，所有患者均經(jīng)宮腔鏡病理活檢（金標準）證實，均在我院行經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒能量圖檢查；排除其他子宮病變、附件病變、合并惡性腫瘤、未婚或妊娠者。年齡25～60歲，平均（35.2±10.6）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者46例為單發(fā)息肉，7例多發(fā)息肉；子宮黏膜下肌瘤患者45例為單發(fā)肌瘤，21例為多發(fā)肌瘤。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲與彩色多普勒能量圖檢查均采用美國GE E8超聲診斷儀進行。檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用陰道凸陣探頭，避孕套內(nèi)部涂抹耦合劑排空內(nèi)部空氣套在探頭外，探頭頻率為6 MHz，探頭緩慢置入陰道，在陰道穹窿附近，移動探頭對子宮進行多切面掃描，了解子宮大小、形態(tài)、結構等超聲影像特征，再切換為彩色多普勒能量圖影像，通過對影像代表的多普勒信號能量反映子宮血流情況。所有檢查均由同一組?？瞥曖t(yī)師操作。

1.3 觀察指標

經(jīng)陰道超聲征象：腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶回聲情況、周圍組織聲暈。彩色多普勒能量圖顯示病灶內(nèi)血流信號特征。單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷（聯(lián)合法）結果與病理檢查（金標準）結果進行比較，分析子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲征象、彩色多普勒能量圖的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；與金標準結果比較，計算靈敏度、特異度、準確率、Youden指數(shù)、Kappa值，Youden指數(shù)越高真實性越好，Kappa值越高，一致性越好，以Kappa≥0.75為一致性高。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單純經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷與金標準診斷比較

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（χ2=4.345、4.243、4.432，P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷（χ2=4.025、4.185、4.354，P<0.05），經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診斷的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診斷的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76，Kappa值均≥0.75，與金標準診斷結果達到較高一致性，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲征象及彩色多普勒能量圖分析

子宮內(nèi)膜息肉腫塊大小較子宮黏膜下肌瘤小，并以不規(guī)則形態(tài)、不帶蒂為主；子宮黏膜下肌瘤則以類圓形為主，部分帶蒂；子宮內(nèi)膜息肉顯像內(nèi)膜夾角較子宮黏膜下肌瘤少，病灶內(nèi)以高回聲、周邊無聲暈為主，子宮黏膜下肌瘤則以病灶內(nèi)低回聲、周邊有聲暈為主；子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)血流信號特征以信號不豐富為主，表現(xiàn)為少許短桿狀信號或無明顯信號，見封三圖8，子宮黏膜下肌瘤則以信號豐富為主，表現(xiàn)為周邊環(huán)形、基底樹狀短桿狀信號，見封三圖9。子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征等比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜厚度受到月經(jīng)周期、激素變化影響，子宮內(nèi)膜病變也與雌激素水平有關，子宮內(nèi)膜增厚、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)有相似處，而超聲聲學特征分別具有一定特點[4，5]。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)瘤樣病變，是由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)增生所致，雖為良性病變，但仍存在一定惡變可能，早期篩查治療有利于女性健康[6，7]。子宮黏膜下肌瘤嚴重影響子宮正常形態(tài)和功能，甚至發(fā)生壞死引發(fā)感染，早期癥狀缺乏特異性。超聲檢查是婦科疾病篩查、診斷的重要手段，安全性、可靠性、重復性均較高，經(jīng)陰道超聲由于探查部位貼近陰道穹窿，更為接近子宮，而不易受到子宮周圍組織器官影響，不僅分辨率大幅提高，還可獲取子宮冠狀面圖像，更有利于發(fā)現(xiàn)和觀察宮腔內(nèi)病灶[8-10]。彩色多普勒超聲對血流信號的顯示有助于分別病灶內(nèi)及周圍血供情況，子宮內(nèi)膜癌血流信號十分豐富，結合其他聲學特征可以較為準確地判斷性質(zhì)，但傳統(tǒng)彩色多普勒超聲利用多普勒頻移信號，同時反映血流速度、速度變量、方向，對血流速度、流量、角度的依賴較高，低流量、低流速血流探測敏感度低，對高灌注低流速或平均流速為零的區(qū)域信號弱，并受到夾角影響，與血流夾角越大信號越弱[11-13]。彩色多普勒能量圖是通過利用血流中單位面積紅細胞數(shù)量和信號振幅，即密度和能量分布成像，信號強度與紅細胞數(shù)量有關，對血流速度、角度依賴度較低，能更為準確地反映病灶內(nèi)血供豐富程度，并且信號不會發(fā)生重疊，抗干擾性更好，拓展了彩色多普勒超聲的應用范圍[14-17]。

本研究結果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷靈敏度、特異度、準確率均明顯高于單純經(jīng)陰道超聲診斷。通過兩種方式的聯(lián)合應用，在結合超聲聲學特征和血流特征，尤其是彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)病變血供信號的判斷，超聲檢查的診斷效能得到明顯提高，靈敏度、特異度、準確率均達到90%以上，減少誤診、漏診率。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮內(nèi)膜息肉診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診診斷的75.07%、0.66提高至86.76%、0.75，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤診斷Youden指數(shù)、Kappa值由單純經(jīng)陰道超聲診診斷的66.35%、0.63提高至90.17%、0.76。Youden指數(shù)即正確指數(shù)，越大代表診斷真實性越高，Kappa值則反映檢查與金標準的一致性，兩種方式聯(lián)合應用對子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的Kappa值均≥0.75與金標準診斷結果達到較高一致性。而超聲檢查無創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢，更利于臨床普及應用。

子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道超聲檢查顯示，子宮內(nèi)膜息肉腫塊大小較子宮黏膜下肌瘤小，并以不規(guī)則形態(tài)、不帶蒂為主，病灶內(nèi)以高回聲、周邊無聲暈為主；子宮黏膜下肌瘤形態(tài)以圓形、類圓形為主，部分帶蒂，顯像內(nèi)膜夾角多見，病灶內(nèi)低回聲、周邊有聲暈。子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)血流信號不豐富，表現(xiàn)為少許短桿狀信號或無明顯信號，子宮黏膜下肌瘤血流信號豐富為主，表現(xiàn)為周邊環(huán)形、基底樹狀短桿狀信號[18，19]。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖對腫塊大小、形態(tài)、顯像內(nèi)膜夾角、病灶內(nèi)回聲、病灶周邊聲暈、病灶內(nèi)血流信號特征的鑒別可以較準確地診斷和鑒別診斷兩種病變[20-25]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖可提高子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤診斷和鑒別診斷效能，值得推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-25）