李曉娟

摘要：財(cái)務(wù)管理工作貫穿于醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分，是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容。文章通過對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)現(xiàn)狀的研究，指出了目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，并提出改進(jìn)和完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的舉措。最后從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益能力、營(yíng)運(yùn)能力、償債能力、發(fā)展能力4個(gè)指標(biāo)上構(gòu)建了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，為公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理具有現(xiàn)實(shí)借鑒意義。

Abstract： Financial management runs through the whole operation and management in hospital. It is an important part of modern hospital management and the core content of hospital management. Through the research on the present situation of public hospital financial management activities in China， this paper points out the problems existing in the current public hospital financial management， and puts forward the measures to improve and perfect the public hospital financial management. Finally， the hospital financial risk early warning system is built from the hospital economic benefit ability， operation ability， debt paying ability and developing ability， providing reference for public hospitals to strengthen financial management.

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；完善

Key words： public hospitals；financial management；perfect

中圖分類號(hào)：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）08-0254-02

0 引言

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已于2012年1月在全國(guó)公立醫(yī)院正式實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響，新制度的實(shí)施為構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制提供了良好的契機(jī)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一個(gè)系統(tǒng)化的復(fù)雜過程，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具體內(nèi)容包括“籌資管理、預(yù)算管理、收入管理、成本費(fèi)用管理、資產(chǎn)管理以及財(cái)務(wù)報(bào)告分析、財(cái)務(wù)的監(jiān)督和控制”等方面。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是在有效控制醫(yī)療成本、以合理價(jià)格提供醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)思想下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)化的管理和調(diào)控。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是對(duì)其運(yùn)營(yíng)資金的籌措、資金的投放使用以及收入等相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院各個(gè)利益關(guān)系的聚集點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以有效的強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)社會(huì)的和諧發(fā)展，有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)效益最大化。

1 現(xiàn)狀及問題

我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著一定政府福利職能，擔(dān)負(fù)著為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)，隨著醫(yī)院的市場(chǎng)化程度日益加深，注重經(jīng)濟(jì)效益已成為公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的前提和基礎(chǔ)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重點(diǎn)和核心，已逐漸滲透到管理和運(yùn)營(yíng)的各個(gè)層面[1]。醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)成本控制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方面取得了一定的成績(jī)，但仍然呈現(xiàn)出許多較為嚴(yán)重的缺陷。

1.1 財(cái)政補(bǔ)貼不足，資金補(bǔ)償渠道單一

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，它的非營(yíng)利性和公益性決定了其補(bǔ)償方式主要是由政府提供補(bǔ)貼。為滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求，謀求自身發(fā)展，公立醫(yī)院的資金需求不斷增加。我國(guó)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入雖然有所增長(zhǎng)，但相對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展需求而言，還是嚴(yán)重不足的。目前我國(guó)公立醫(yī)院的籌資渠道主要有短期借款、商業(yè)信用以及留存收益等，籌資渠道相對(duì)單一。公立醫(yī)院補(bǔ)償主要有政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品銷售差價(jià)，其中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品銷售差價(jià)屬于市場(chǎng)補(bǔ)償[2]，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償占醫(yī)院總收入的比例逐年下降。我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼難以滿足醫(yī)院發(fā)展資金的需求，投入的不足一定程度上制約了我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展。

1.2 預(yù)算編制方法落后，預(yù)算缺乏剛性約束，執(zhí)行約束力不強(qiáng)

目前大多數(shù)的公立型醫(yī)院并沒有建立一整套比較完善的預(yù)算編制管理體制，我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀是缺乏剛性約束。任何一個(gè)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行，都必須有一套邏輯科學(xué)、合理規(guī)范、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫润w系作保障，公立醫(yī)院預(yù)算管理也不例外。由于編制缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致預(yù)算過于籠統(tǒng)、粗糙，缺乏可操作性，使得年度執(zhí)行中追加較多、資金撥付不及時(shí)等問題頻發(fā)，是造成預(yù)算執(zhí)行過程缺乏剛性約束的重要原因[3]。公立醫(yī)院普遍認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是一種財(cái)務(wù)上的預(yù)算，只涉及到財(cái)務(wù)部門進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算報(bào)表的編制，未能結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下的實(shí)際狀況及未來(lái)發(fā)展的規(guī)劃設(shè)想。

1.3 固定資產(chǎn)管理重視不夠，設(shè)備共享效率低

醫(yī)院固定資產(chǎn)在其資產(chǎn)總額中占有很大比重，如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，不僅直接影響醫(yī)療質(zhì)量，而且也是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要標(biāo)志。醫(yī)院要科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和使用，合理限制醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)從社會(huì)、患者、醫(yī)院三方利益出發(fā)，做好醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、采購(gòu)或租用工作。嚴(yán)格審核引進(jìn)渠道，應(yīng)該科學(xué)的核算成本，把成本、療效、數(shù)量聯(lián)系在一起，制定最優(yōu)價(jià)格，盡量擴(kuò)大設(shè)備應(yīng)用范圍。對(duì)固定資產(chǎn)的清理、評(píng)估和產(chǎn)權(quán)界定工作不重視，大型儀器設(shè)備利用效率抵，科室間設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，共享少。

2 完善財(cái)務(wù)管理的措施

2.1 科學(xué)制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)劃

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的制定是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)目標(biāo)的制定，遵循財(cái)務(wù)管理目標(biāo)開展財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)在追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化益的同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該肩負(fù)著救死扶傷社會(huì)救助的公益責(zé)任，財(cái)務(wù)目標(biāo)必須符合和諧社會(huì)發(fā)展的規(guī)律，并且根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的變化不斷的進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。財(cái)務(wù)管理工作將成為醫(yī)院各個(gè)利益關(guān)系的焦點(diǎn)，通過制定成熟的財(cái)務(wù)政策確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和安全性，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

2.2 加強(qiáng)全面預(yù)算管理，改進(jìn)預(yù)算編制方法

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著“量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)”的基本原則來(lái)實(shí)施編制全面預(yù)算。支出預(yù)算編制一般采用“三上三下”的方法進(jìn)行編制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通過實(shí)行全面預(yù)算管理，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、考核與監(jiān)督；改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系，科學(xué)界定收支分類，強(qiáng)化成本核算與控制，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系；建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。全面預(yù)算機(jī)制在醫(yī)院的執(zhí)行可以幫助醫(yī)院發(fā)展更有戰(zhàn)略性，醫(yī)院成本也能夠得到很好的控制。

2.3 強(qiáng)化成本核算，實(shí)現(xiàn)收入與成本配比

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的目的在于全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，有效提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[4]。醫(yī)院需執(zhí)行嚴(yán)格的三級(jí)成本核算體系，制定成本核算規(guī)范與辦法，明確成本開支范圍，真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額控制管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出，及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。

2.4 加強(qiáng)內(nèi)外審計(jì)力度

為強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。財(cái)務(wù)監(jiān)督主要包括預(yù)算管理監(jiān)督、收入管理監(jiān)督、支出管理監(jiān)督、資產(chǎn)管理監(jiān)督和負(fù)債管理監(jiān)督等。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并定期對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)工作，建立健全監(jiān)督規(guī)章制度和監(jiān)督流程。同時(shí)上級(jí)主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督作用。做到內(nèi)外協(xié)調(diào)，同時(shí)監(jiān)督。

3 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指對(duì)單位可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行提前的報(bào)警的一種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，減輕財(cái)務(wù)危機(jī)帶來(lái)的損失。構(gòu)建一個(gè)切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，關(guān)鍵的地方就是建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程以及財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)臨界點(diǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程是否嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)、有效，直接影響著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)操作的有效性和準(zhǔn)確性。根據(jù)醫(yī)院自身情況設(shè)置財(cái)務(wù)預(yù)警臨界點(diǎn)指標(biāo)，財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)能夠反映醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況，本文從經(jīng)濟(jì)效益能力、營(yíng)運(yùn)能力、償債能力、發(fā)展能力4個(gè)指標(biāo)上構(gòu)建了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。

財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)臨界點(diǎn)就是醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的容忍程度，將上述財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)設(shè)定一個(gè)臨界值，一旦實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)超過這個(gè)臨界值，就意味著存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的情況，應(yīng)當(dāng)做出應(yīng)對(duì)措施。

醫(yī)院應(yīng)積極探索財(cái)務(wù)管理新思路新理念，只有通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制、完善全面預(yù)算管理體系、加強(qiáng)成本核算、健全財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制、建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化益和完成公益醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，才能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力，保障醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理健康可持續(xù)發(fā)展。

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