宋彩陽 李曉建 胡興霖 馬瑤

摘 要 目的：綜合分析醫(yī)療糾紛判決的相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計歸納醫(yī)療糾紛的特點，為醫(yī)療糾紛解決提供參考。了解醫(yī)療糾紛訴訟辦案人員及當事人的相關情況，對醫(yī)療糾紛訴訟基本情況做評估。方法：對2010-2015年關于醫(yī)療糾紛訴訟判決數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，計算標準化率；對貴陽市南明區(qū)法院，貴陽市觀山湖區(qū)人民法院，貴陽市清鎮(zhèn)市人民法院，貴陽市中級人民法院辦案人員進行采訪，了解相應情況。對醫(yī)療糾紛訴訟當事人進行采訪，了解當事人的心理狀態(tài)及行為特征。結論：醫(yī)療糾紛訴訟相關數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，醫(yī)療糾紛訴訟中也存在著一些普遍性問題，一定程度上的反映了醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀和特點。對醫(yī)療糾紛的研究還需持續(xù)的動態(tài)更新和進一步深入探討。

關鍵詞 貴陽市 醫(yī)療糾紛 訴訟

作者簡介：宋彩陽、李曉建、胡興霖、馬瑤，西南民族大學法學院。

中圖分類號：C915 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）03-192-02

近年來，國內醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增，矛盾尖銳，索賠高額，處理困難。由于醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復雜性等原因使醫(yī)療糾紛難以避免，而醫(yī)療糾紛類訴訟的數(shù)量也在不斷攀升，醫(yī)療糾紛訴訟面臨著專業(yè)性強，舉證困難等問題。在構建和諧社會的大背景下，分析醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀，查找問題并制定策略措施以防范和應對不良事件的發(fā)生顯得尤為關鍵。本文旨在運用統(tǒng)計分析方法，對醫(yī)療糾紛訴訟存在的一些普遍性問題進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，從醫(yī)療糾紛訴訟層面上去分析如何看待醫(yī)療糾紛。

一、醫(yī)療糾紛訴訟判決分析

（一）資料來源與方法

1.研究對象：

在裁判文書王數(shù)據(jù)庫中檢索主題詞醫(yī)療糾紛，選擇判決生效時間從2010-2015年的文書進行統(tǒng)計。納入標準：審判程序為民事審判程序 貴陽市。排除標準：排除由刑事或行政庭所做出的文書。

2.研究方法：

統(tǒng)計文書的被告醫(yī)院級別（三級），審判時長，司法鑒定機構，賠償金額。

（二）結果

所統(tǒng)計分析的文書共計200件，一審判決92件，二審判決62件，再審判決19件，調解書27件。在200份判決書中，平均審理時長為9.18月，有162件案件進行過鑒定，，有172件案件判決結果為原告敗訴，勝訴的案件中醫(yī)院的平均賠償金額為178251元。

1.被告多為三級醫(yī)院：

如表二所示被告為三級醫(yī)院的案件占了58.78%，比總案件的一半還要多，二級醫(yī)院占了19.19%，衛(wèi)生所一級的占了23%。醫(yī)院賠償數(shù)額最高的為二級醫(yī)院平均賠償258804元，明顯高于三級醫(yī)院賠償?shù)?54588元及衛(wèi)生所賠償?shù)?8155元。且被告為三級醫(yī)院時，原告的敗訴率最高達到了40.27%，二級醫(yī)院和衛(wèi)生所分別為19.19%和23%。

2.多數(shù)醫(yī)療糾紛訴訟都經(jīng)過鑒定程序：

醫(yī)療糾紛鑒定，包括醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療糾紛司法鑒定分別由醫(yī)學會和司法鑒定所進行鑒定。

如表三所示，鑒定機關為醫(yī)學會的案件最多占了30.2%，由司法鑒定所鑒定的案件占了20.45% 還有47.22%的案件沒有申請鑒定。經(jīng)過醫(yī)學會鑒定和司法鑒定所鑒定的案件平均時長分別為10.5個月和10.8個月高于沒有申請鑒定案件的7.2個月。經(jīng)過醫(yī)學會和司法鑒定所鑒定的案件分別平均獲賠186055萬元和217721元明顯高于沒有經(jīng)過鑒定程序所獲賠的92002元。沒有經(jīng)過鑒定程序的案件原告的敗訴率最高達到了47.22%。

（三）討論

1.當前醫(yī)療糾紛最主要發(fā)生在三級醫(yī)院，原告起訴三級醫(yī)院作為被告的獲賠率最低：

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有幾個方面，一是醫(yī)生在進行治療、手術、檢查時的失誤，二是治療時用了不適合的藥物以及因一些檔案管理不規(guī)范所引起的事項。三級醫(yī)院的醫(yī)療資源相對完善，其治療疾病的范圍也相對較廣，治療的難度也相對較大。但是三級醫(yī)院作為目前較為成熟的醫(yī)院，其醫(yī)護人員素質較高，檔案管理也較為規(guī)范，所以其在醫(yī)療糾紛訴訟中，舉證方面比較占優(yōu)勢，所以原告在對三級醫(yī)院的起訴中獲賠率較低。

2.當前醫(yī)療糾紛訴訟用時較長，鑒定程序需要耗費一定的時間：

醫(yī)學會、司法鑒定所的醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療糾紛司法鑒定是法官判案最主要的依據(jù)之一，醫(yī)療糾紛訴訟中超過八成的案件需要進行醫(yī)療事故技術鑒定或司法鑒定，其花費的時間比沒有鑒定的案件平均多三個月。經(jīng)過鑒定的案件，原告的勝訴率也要高將近3成。目前對于醫(yī)療糾紛鑒定的規(guī)則還不規(guī)范，在什么情況應該采用何種鑒定方式不明確，出現(xiàn)了兩份以上的鑒定結果時應該如何認定，以及醫(yī)療鑒定耗時過長的問題都未找到適宜的解決辦法。如何完善醫(yī)療糾紛鑒定程序對醫(yī)療糾紛的有效解決起著非常重要的作用。

二、醫(yī)療糾紛訴訟存在問題分析

（一）專業(yè)性強，案情復雜，耗時太長

醫(yī)療糾紛往往牽扯到當事人的人身健康安全，因此當事人尋求解決的心情較為迫切，而醫(yī)療糾紛又面臨很多專業(yè)性很強的問題，必須通過專業(yè)的鑒定后才能得出結論，當前司法鑒定資源不足，所以整個鑒定面臨耗時較長，這樣的結局將可能導致耽誤醫(yī)療時機，不利于當事人進一步就診。對于醫(yī)療糾紛的處理，時間上的成本相當珍貴，因此完善鑒定機構的配置，使鑒定機構更加規(guī)范化對醫(yī)療糾紛訴訟起著至關重要的作用。

（二）醫(yī)療檔案管理不規(guī)范，醫(yī)療資源稀缺

相當一部分的醫(yī)療糾紛訴訟是因為醫(yī)務人員不規(guī)范或沒有按照規(guī)定的書寫醫(yī)療檔案所引起的。病歷是醫(yī)療糾紛訴訟中非常重要的證據(jù)，當下醫(yī)療糾紛案中，醫(yī)方病歷不規(guī)范導致患方對病歷的真實性提出質疑的情況非常普遍。未書寫門診病歷、麻醉未記錄麻醉藥劑量、手術記錄對重要情況欠缺描述都會影響對重要事實的認定，導致對醫(yī)方不利的局面。醫(yī)院應將醫(yī)療檔案規(guī)范化是目前醫(yī)院的改革方向。要是醫(yī)療檔案規(guī)范化，需要提高醫(yī)護人員素質的同時也要增加醫(yī)護人員數(shù)量。但是事實上，在所調查的幾個醫(yī)院中，每個醫(yī)院都面臨著醫(yī)療資源稀缺的問題。多名醫(yī)生護士表示存在過度加班的現(xiàn)象，在加班之后得不到補休，長期處于較大的工作壓力之下。醫(yī)院的醫(yī)護人員不夠，醫(yī)務人員疲勞工作一方面將阻礙醫(yī)療檔案管理規(guī)范化的進程，更會導致醫(yī)療事故發(fā)生。

調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糾紛發(fā)生，病患及其家屬都有過在醫(yī)院堵鬧的行為，嚴重的還會影響到醫(yī)療次序，這會對醫(yī)護人員的心理及精神狀態(tài)造成極大影響。患者在自己的健康與預期狀況不同時，心理上精神上都比較脆弱，容易做出一些過激的行為。盡快健全醫(yī)療糾紛解決機制，對提高醫(yī)療服務同樣起著重要的作用。

（三）患者對醫(yī)療機構、司法機關缺乏信任

在對醫(yī)療糾紛訴訟當事人的采訪中發(fā)現(xiàn)，其對醫(yī)院的態(tài)度持相當?shù)钟|的情緒。在醫(yī)療糾紛的解決中，當事人往往道聽途說的嘗試過各種辦法，而其又被各種輿論宣傳所影響，“醫(yī)生不負責任，司法不公正，”已成為當事人心中固有的概念，而在整個醫(yī)療糾紛的程序從起訴到鑒定，開庭當事人都耗費了較多精力，部分當事人身體狀態(tài)不好，對于這樣的情況非常考驗當事人的意志力，很容易做出一些極端行為。社會輿論不應該過分夸張的宣傳某些個案出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，讓大眾產(chǎn)生有偏差的認識。而醫(yī)院應該也加強法制意識，在規(guī)范管理的同時，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應該采取合適的方法與患者溝通，協(xié)商，已達到效率最大化，傷害最小化的目的。建立和諧的醫(yī)患關系，是更有效的處理醫(yī)療糾紛的手段，也是解決醫(yī)療糾紛最終的目的。

三、醫(yī)療糾紛解決途徑及其問題

醫(yī)療服務是一個風險很大的行業(yè)，有許多不可控或不可預知的因素。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術不斷進步發(fā)展，醫(yī)療服務質量也逐漸提高 但還是不可能完全杜絕醫(yī)療損害和糾紛的發(fā)生?！邦A防為主是應對一切不確定風險的核心，而當事件發(fā)生時需要的則是妥善處理，以使損失和不利影響降到最低?，F(xiàn)在對醫(yī)療糾紛的解決正向多元化的趨勢發(fā)展，醫(yī)療糾紛訴訟仍是救濟途徑中必不可少的一部分，但是根據(jù)目前狀況以及其他國家經(jīng)驗來看，其是否為醫(yī)療糾紛解決的最佳途徑是值得疑問的。

醫(yī)患雙方協(xié)商是最常用也是最原始的解決途徑，由此產(chǎn)生了“大鬧多給錢，小鬧少給錢，不鬧不給錢”負面影響，甚者現(xiàn)在社會上出現(xiàn)了一些職業(yè)醫(yī)鬧，這對維護和諧醫(yī)患關系是相當不利的。訴訟對于解決醫(yī)療糾紛是個相對公平公正的途徑，但是，訴訟程序同樣存在時間長、成本高、 司法處理結果不夠公正等問題，患者往往不愿通過此途徑解決糾紛。人民調解制度的出現(xiàn)對于醫(yī)療糾紛的解決起到了一定的作用，但其仍存在較多問題。首先，患者對人民醫(yī)療糾紛調解委員會的不信任，認為其與醫(yī)院有聯(lián)系，會偏袒醫(yī)院。其次，實際工作中調解主要依據(jù)糾紛具體訴求、醫(yī)患雙方情緒、社會背景要求等進行調解， 這種解決糾紛的方式客觀上造成了調解的工作彈性過大，且很多人民醫(yī)療調解委員會沒有制定章程，在與患者的協(xié)調中，卻有存在一些不規(guī)范行為。如何找到一條切實有效解決醫(yī)療糾紛的途徑，如何優(yōu)化現(xiàn)有的第三方調解機制，及如何提高訴訟效率，還將是一個探索的過程。

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