宋寶寧

【摘要】 目的：探析三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2000年3月-2015年3月收治的200例翼狀胬肉患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為三組，A組（n=100）采取翼狀胬肉單純切除術(shù)，B組（n=50）采取翼狀胬肉球結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)，C組（n=50）采取翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，對比分析三組治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，A組修復(fù)時間（6.4±0.4）d，B組（3.7±0.6）d，

C組（2.4±0.2）d，A組顯著長于B組和C組（P<0.05）；B組和C組相近（P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，B組為10.0%，C組為2.0%。A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且C組并發(fā)癥最低。A組治愈率為46.0%，復(fù)發(fā)率為54.0%，B組分別為80.0%、20.0%，C組分別為94.0%、6.0%，A組治愈率和復(fù)發(fā)率較B組、C組均顯著低（P<0.05），B組和C組兩者相近（P>0.05），但C組治愈和復(fù)發(fā)率更為顯著。結(jié)論：采取翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，患者的修復(fù)時間短，且復(fù)發(fā)率低，治愈率較高，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方法； 翼狀胬肉； 臨床療效； 復(fù)發(fā)

中圖分類號 R777.33 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.090

翼狀胬肉是臨床眼科較為常見的多發(fā)眼病，是由于外界刺激導(dǎo)致的慢性炎癥，在祖國醫(yī)學(xué)上又被稱為胬肉攀睛，患病眼睛可為單眼，也可為雙眼，病情較輕者影響美觀，病情嚴(yán)重者會造成角膜散光等，進而影響視力[1]。臨床治療上以手術(shù)治療為主，且手術(shù)方式很多，主要是翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉單純切除術(shù)加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、翼狀胬肉單純切除術(shù)聯(lián)合MMC等，均具有一定的效果，翼狀胬肉單純切除術(shù)是常規(guī)的治療方法，術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)概率高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[2]，在我國采取常規(guī)切除術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在70%左右，因此，降低患者的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)概率十分重要，也是治療的難點。為探析三種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效，選取筆者所在醫(yī)院2000年3月-2015年3月收治的200例翼狀胬肉患者，作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2000年3月-2015年3月收治的200例翼狀胬肉患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，200例患者共230只患眼，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為三組，A組（n=100），110只患眼：男48例，女

52例，年齡30～72歲，平均（55.3±9.2）歲；B組（n=50），56只患眼：男20例，女30例，年齡31～71歲，平均（54.3±9.1）歲；C組（n=50），64只患眼：男21例，女29例，年齡32～70歲，平均（54.7±8.8）歲。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采取翼狀胬肉單純切除術(shù)。首先應(yīng)用愛爾卡因進行表面麻醉，利多卡因進行結(jié)膜局部麻醉，將患者的眼瞼應(yīng)用開瞼器撐開，剝離翼狀胬肉從其頭部外緣開始，剝離深度達到前彈力層，將鞏膜暴露，進行分離胬肉表面球結(jié)膜，翼狀胬肉頭部、頸部及增生的結(jié)膜下組織進行剪除，之后進行止血處理，暴露的鞏膜及球結(jié)膜應(yīng)用尼龍線（10-0號）進行縫合，上中下各1針。術(shù)后應(yīng)用抗生素眼膏，包扎術(shù)眼，每日進行換藥，1周后拆線。

1.2.2 B組 采取翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)，在翼狀胬肉單純切除術(shù)的基礎(chǔ)上，沿胬肉體部上、下側(cè)切開結(jié)膜，下方切口長約5 mm，上方切口長約7 mm，將胬肉與其下方鞏膜進行分離；使用尖頭剪伸入下方球結(jié)膜下，作結(jié)膜下分離8 mm×5 mm，在胬肉頭部作一褥式縫線，縫針由下方穹窿結(jié)膜下。術(shù)后應(yīng)用抗生素眼膏，包扎術(shù)眼，每日進行換藥，1周后拆線。

1.2.3 C組 采用翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，在翼狀胬肉單純切除術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植，在切除翼狀胬肉之后，在術(shù)眼上方取一片大小合適且形狀為梯字形的角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植片，取片部位不做處理，之后將取出的移植片放在患者的角膜緣上，應(yīng)用一根尼龍線（10-0號）在不進行縫合的情況下，將移植片進行縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素眼膏，包扎術(shù)眼，每日進行換藥，1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者采取三種手術(shù)方法治療效果、修復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)就是術(shù)后患者出現(xiàn)了纖維血管性組織增生且對角膜進行再次侵犯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后修復(fù)時間比較

通過不同方式的手術(shù)治療，A組修復(fù)時間顯著長于B組、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

三組均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，A組并發(fā)癥30例，其中，結(jié)膜充血10例，畏光10例，流淚10例，發(fā)生率為30.0%；B組并發(fā)癥

5例，其中，結(jié)膜充血2例，流淚3例，發(fā)生率為10.0%；C組并發(fā)癥1例，為植片溶解1例，發(fā)生率為2.0%。A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且C組并發(fā)癥最低。

2.3 三組患者治愈及復(fù)發(fā)情況比較

A組治愈率為46%，復(fù)發(fā)率為54%，B組分別為80%、20%，C組分別為94%、6%，A組治愈率和復(fù)發(fā)率較B、C組均顯著低（P<0.05），B組和C組兩者相近（P>0.05），但C組治愈和復(fù)發(fā)率更為顯著，見表2。

3 討論

翼狀胬肉臨床上較為常見，主要是纖維血管增生導(dǎo)致，目前該病的發(fā)病率還不是十分清楚，臨床均認(rèn)為是由于環(huán)境因素導(dǎo)致，主要是紫外線刺激，致使角膜緣的干細(xì)胞屏障造成破壞[4]。臨床上對翼狀胬肉的治療方法主要是手術(shù)為主，臨床上常見到手術(shù)方式有很多，例如單純切除、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)、球結(jié)膜移植術(shù)等，翼狀胬肉采取單純切除術(shù)治療，患者的復(fù)發(fā)幾率高，羊膜移植術(shù)也存在安全隱患，研究報告，羊膜移植術(shù)后患者會發(fā)生復(fù)發(fā)是由于植片壞死或者溶解，此外，機體羊膜是否安全健康[5]。由于該病的再次手術(shù)概率高，復(fù)發(fā)情況多，因此，在臨床上針對該疾病的治療和預(yù)防、患者術(shù)后復(fù)發(fā)仍存在很多意見不統(tǒng)一，雖然目前手術(shù)方法越來越多，也越來越先進，但是術(shù)后患者再次復(fù)發(fā)情況也是目前有難度且十分棘手的難點[6]。翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)是將胬肉頭部轉(zhuǎn)移至一側(cè)的球結(jié)膜下方或者上方，進而使胬肉改變方向并逐漸萎縮，以達到治療的目的。此方法簡單，適用于不肥厚的翼狀胬肉。不過由于病變組織沒有得到徹底的清除，而是轉(zhuǎn)移方向，因此，術(shù)后仍具有復(fù)發(fā)的可能性。

臨床上用來判斷翼狀胬肉手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)膜下胬肉組織完全被徹底切除，患者得到良好的美容效果、視力恢復(fù)及避免術(shù)后復(fù)發(fā)，目前找尋簡單操作且低復(fù)發(fā)手術(shù)方法是重中之重。近幾年，根據(jù)相關(guān)的研究表明，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的復(fù)發(fā)和角膜緣干細(xì)胞屏障破壞密切相關(guān)，角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源，也是角膜和結(jié)膜之間的屏障，能夠很好的阻止假性胬肉及新生血管對角膜的侵犯，而自體角膜緣干細(xì)胞移植可以使角膜上皮重建，將其再生功能及數(shù)量進行恢復(fù)，促進角膜的透明性恢復(fù)，阻止新生血管及結(jié)膜上皮對角膜的侵犯，最終達到治療的目的，降低復(fù)發(fā)[7-8]。

本文通過采取翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉球結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)及翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，其結(jié)果顯示，A組修復(fù)時間顯著長于B組、C組（P<0.05），B組和C組相近（P>0.05）；且A組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，C組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且C組并發(fā)癥最低。A組治愈率46.0%，復(fù)發(fā)率54.0%，B組分別為80.0%、20.0%，C組分別為94.0%、6.0%，A組治愈率和復(fù)發(fā)率較B組、C組均顯著低（P<0.05），B組和C組兩者相近（P>0.05），C組治愈和復(fù)發(fā)率更為顯著。此結(jié)果說明，翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可以顯著縮短患者術(shù)后修復(fù)時間及提高治愈率，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

綜上所述，采用翼狀胬肉單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，患者的修復(fù)時間短，且復(fù)發(fā)率低，治愈率較高，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-14）