黃小玲　江萍

【摘要】 目的：分析探討腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法及療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為試驗(yàn)組和參照組，各43例。兩組患者均應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)進(jìn)行治療，參照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組應(yīng)用全面的圍手術(shù)期護(hù)理。分析對比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：試驗(yàn)組患者肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者應(yīng)用全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膀胱癌根治術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 護(hù)理成效

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.047

膀胱癌是臨床中較為多見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高及生活方式的變化，該病發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。以往采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，造成的切口較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高且恢復(fù)速度較慢，手術(shù)效果不甚理想。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，各科手術(shù)大都采取腹腔鏡技術(shù)，其造成的創(chuàng)傷較小、疼痛程度更輕、術(shù)后恢復(fù)較快，在膀胱癌根治術(shù)中也得到較大應(yīng)用[2]。除了科學(xué)選擇手術(shù)方案后，在圍手術(shù)期對患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段也非常重要。本文通過對照研究探討一般護(hù)理干預(yù)和全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作為觀察對象，根據(jù)入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者為試驗(yàn)組，日期尾數(shù)為偶數(shù)的患者則為參照組，各43例。試驗(yàn)組中男28例、女15例，年齡最小42歲、最大81歲，平均（56.73±6.24）歲；參照組中男27例、女16例，年齡最小44歲、最大83歲，平均（57.21±6.17）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組和參照組患者均應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)，給予患者全麻以及連續(xù)硬膜外麻醉，通過5個(gè)穿刺孔進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃后進(jìn)行膀胱根治性切除手術(shù)，新的膀胱使用一段回腸予以替代，在體外縫合之后放回患者體內(nèi)，在膀胱鏡下與尿道進(jìn)行吻合。

參照組患者給予一般護(hù)理措施；試驗(yàn)組患者應(yīng)用全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。罹患癌癥對患者而言是一次身心的重創(chuàng)，尤其是當(dāng)患者得知需要行膀胱癌根治術(shù)，術(shù)后更會產(chǎn)生極大的心理壓力，對正常的生理功能產(chǎn)生懷疑，能夠正常排尿、生活習(xí)慣是否發(fā)生變化等問題充斥在患者的大腦中，出現(xiàn)恐懼和不安。且由于手術(shù)時(shí)間長、難度相對較高，患者的耐受對手術(shù)效果具有關(guān)鍵作用[3]。因此，護(hù)理人員一定要對患者加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)，使用通俗易懂的語言細(xì)心地向患者解釋腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的具體方法、優(yōu)點(diǎn)、效果、安全性及術(shù)后的影響等，耐心解答患者與家屬的疑問，讓患者徹底將心理包袱放下，以積極向上的態(tài)度面對手術(shù)。（2）準(zhǔn)備工作。根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)的檢測，對出血、凝血功能進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行B超、盆腔CT和胸部平片掃描，全面掌握患者的生理狀態(tài)。手術(shù)前3 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，采用靜脈營養(yǎng)支持，口服抗生素預(yù)防感染[4]；手術(shù)前1 d常規(guī)進(jìn)行備皮，由于本手術(shù)第一通道位于臍部上方，做好患者的臍部清潔工作非常重要，以免出現(xiàn)污垢造成感染；對患者進(jìn)行青霉素與普魯卡因皮試，手術(shù)前1 d給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，予以開水沖服導(dǎo)瀉[5]；手術(shù)當(dāng)天清晨留置胃管和尿管，做好配血工作，以防止出現(xiàn)意外情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理?；颊呷フ砥脚P6 h，將其頭部偏向一側(cè)防止出現(xiàn)堵塞，保持呼吸道通暢。手術(shù)后持續(xù)進(jìn)行中能量的吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，直到患者的血壓、心率、脈搏及血樣飽和度等恢復(fù)到正常水平[6]。仔細(xì)觀察患者的病情，檢查傷口是否滲血、滲液，定時(shí)更換敷料，保持皮膚的干燥與清潔。加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理，協(xié)助患者翻身叩背，防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。對患者雙下肢進(jìn)行主動或被動運(yùn)動，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生；觀察患者的排氣排便情況及是否出現(xiàn)腹脹、腹痛。手術(shù)后24 h可以將床頭抬高，以促進(jìn)患者的腸道蠕動，增加食欲。待患者的胃腸道蠕動恢復(fù)正常后將留置胃管拔除，拔除后2 h之內(nèi)給予患者清淡的全流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通食物，但是避免食用刺激性和油膩的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則[7]。（2）引流管道的護(hù)理。術(shù)后標(biāo)明不同引流管道的名稱，按照一定的順序排放，固定在床邊，觀察記錄各個(gè)引流管中引流液的顏色、量、性狀等，為醫(yī)生選擇治療方案提供基礎(chǔ)依據(jù)。①左右兩側(cè)輸尿管支架引流左右腎的尿液，如果出現(xiàn)過早脫落容易造成輸尿管-代膀胱吻合口瘺，造成尿液過早進(jìn)入膀胱，刺激產(chǎn)生很多的分泌物，造成引流液的性質(zhì)發(fā)生變化，最終可能堵管。為了預(yù)防逆行感染的發(fā)生，通常情況下不進(jìn)行沖洗，若發(fā)生引流不暢，一定要在無菌操作下進(jìn)行沖洗，沖洗液的量最多不能夠超過10 ml，注意防止用力過度造成逆流。②留置尿管的最終目的，是促進(jìn)新膀胱和尿道的吻合口愈合，手術(shù)后需要將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)保持牽引力，盡量讓代膀胱與盆腔和尿道接近，促進(jìn)吻合口的生長。手術(shù)后第3～10天每間隔8 h沖洗一次膀胱，每天定時(shí)更換尿袋，使用碘伏對尿道口進(jìn)行消毒，預(yù)防感染[8]。③盆腔以及腹腔引流管需要妥善固定，經(jīng)常進(jìn)行擠壓以保證通暢，加強(qiáng)對引流液顏色、量以及形狀的觀察，一般情況下，術(shù)后24 h引流量50～100 ml為正常；術(shù)后3 d引流量約為10～50 ml，尿管拔除之后2～3 d若沒有引流液排出，則將腹腔引流管拔除[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對比

試驗(yàn)組患者肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95.35%，高于參照組的74.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.340，P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膀胱癌的發(fā)病率越來越高，腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)得到較大的推廣和應(yīng)用，能夠改善患者生活質(zhì)量，因而被廣泛接受。但是手術(shù)前患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，手術(shù)后容易出現(xiàn)尿瘺等并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)造成影響[10]。新型的手術(shù)方式給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)采取更加具有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以改善患者的身心健康水平[11-12]。在本研究中，護(hù)理工作主要分為兩大部分：在術(shù)前針對患者具體的心理狀態(tài)與身體情況制定科學(xué)的護(hù)理對策，將患者的身心狀態(tài)調(diào)整到最佳水平；此外，術(shù)后針對腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌的特點(diǎn)制定預(yù)防并發(fā)癥和感染等護(hù)理措施，綜合這兩個(gè)方面的護(hù)理對策，促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后肛管恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組（P<0.05），而試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，改善護(hù)患關(guān)系，具有很高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-08）