趙慧明

【摘要】 目的：分析與探討絕經(jīng)期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平之間的關(guān)系，深入剖析性激素在心腦血管中作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2014年5月收治的90例絕經(jīng)前、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女開(kāi)展調(diào)查研究，對(duì)比分析絕經(jīng)期前后對(duì)FSH、HDL-C、LH、P、T、E2、TG、TCH、LDL-C、PRL、ApoB、ApoA1水平的影響。結(jié)果：絕經(jīng)后與圍絕經(jīng)期婦女的FSH及LH水平均較絕經(jīng)期前期婦女明顯升高（P<0.01）；與圍絕經(jīng)期相比較，絕境后期上述指標(biāo)升高更為明顯，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)前期血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；絕經(jīng)后婦女E2水平較絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期婦女明顯下降（P<0.01）；但后兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。絕經(jīng)后期與絕經(jīng)前期相比較而言，TCH、TG、LDL-C、ApoB水平均升高，但是HDL-C水平下降（P<0.05）。絕經(jīng)后婦女E2及TG、LDL-C水平呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈現(xiàn)出正相關(guān)。結(jié)論：圍絕經(jīng)期前后，婦女體內(nèi)的雌性激素水平下降，其與血脂異常改變存在很大關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期； 性激素； 血漿脂蛋白

中圖分類(lèi)號(hào) R711.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0044-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.024

圍絕經(jīng)期是指婦女在絕經(jīng)前后一段時(shí)期，通常是婦女從45歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期，是正常的生理變化時(shí)期[1]。婦女在此期間，體內(nèi)的性激素與生理代謝系統(tǒng)發(fā)生很大程度的變化，這些變化通過(guò)各種渠道對(duì)婦女的生理機(jī)能產(chǎn)生影響[2]。其中一個(gè)顯著的表現(xiàn)為性激素的變化與冠心病等心腦血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后婦女在冠心病的發(fā)病率與死亡率上相對(duì)于絕經(jīng)前要高4～5倍。筆者所在醫(yī)院2011年6月-2014年5月收治的圍絕經(jīng)期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平之間的相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2011年6月-2014年5月收治的90例絕經(jīng)前、圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女開(kāi)展調(diào)查研究，均不存在內(nèi)分泌及心血管疾病史，未服用降血脂及類(lèi)固醇藥物。依據(jù)患者本身的實(shí)際情況將其分為絕經(jīng)前期21例，年齡19～43歲，正常育齡且行經(jīng)婦女；圍絕經(jīng)期34例，年齡46～55歲，依據(jù)既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)或者是閉經(jīng)1年以下；絕經(jīng)后期35例，年齡46～52歲，絕經(jīng)1～37年。三類(lèi)患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 所有研究對(duì)象采用一次性真空采血管，要求受檢者空腹，時(shí)間宜選在清晨7-9時(shí)。對(duì)受檢者抽取肘靜脈血3 ml兩管送檢，在2 h內(nèi)進(jìn)行血清分離。針對(duì)存在月經(jīng)者需選擇月經(jīng)后13 d內(nèi)進(jìn)行采血措施，應(yīng)在冰箱內(nèi)冰凍保存，采取集中檢測(cè)方式。

1.2.2 性激素六項(xiàng)檢測(cè)方式 促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2），采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。采用全自動(dòng)化發(fā)光免疫分析儀以及相關(guān)配套措施進(jìn)行測(cè)定，各項(xiàng)目試劑盒質(zhì)控正常，批內(nèi)變異<6.5%，批間變異<9%。

1.2.3 血脂六項(xiàng)檢測(cè)方式 針對(duì)甘油三酯（TG）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TCH）的有效測(cè)定應(yīng)氧化物酶終點(diǎn)法，針對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的測(cè)定，可以利用Friedwald公式LDL-C=（TC-1）/（5TG-HDL）計(jì)算。采用全自動(dòng)化分析儀以及配套試劑進(jìn)行有效測(cè)定，質(zhì)控采用LANDOX質(zhì)控血清，批內(nèi)誤差<7.2%，批間誤差<9.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）絕經(jīng)后期與圍絕經(jīng)期婦女的FSH及LH水平均較絕經(jīng)前期明顯升高（P<0.05）；與圍絕經(jīng)期比較，絕經(jīng)后期上述指標(biāo)升高更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）與圍絕經(jīng)期相比，絕經(jīng)前期血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。絕經(jīng)后期E2水平較絕經(jīng)期、圍絕經(jīng)期明顯下降（P<0.05）；但后兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。絕經(jīng)后期TG、LDL-C、ApoB水平較絕經(jīng)前期均升高，但是HDL-C水平下降（P<0.05）。絕經(jīng)后婦女E2以及TG、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，詳見(jiàn)表1和表2。

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，合成與分泌卵巢激素的量也在逐漸減少，對(duì)自身體內(nèi)的性激素平衡帶來(lái)了不利影響，因此，絕經(jīng)期婦女常會(huì)產(chǎn)生多種狀況，出現(xiàn)生理功能紊亂，心、腦、血管病變及骨質(zhì)疏松等問(wèn)題[3]。圍絕經(jīng)期婦女在FSH、LH水平上的變化，通常認(rèn)為卵巢功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，引起圍絕經(jīng)期代謝變化以及臨床癥狀[4]。在此期間，卵巢逐漸停止排卵，雌激素與孕激素分泌量也持續(xù)下降，血液中的含量也在不斷降低，從而對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸活動(dòng)產(chǎn)生影響。

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，絕經(jīng)前期婦女CHD發(fā)病率與同年男性相比，具有明顯差異[5]。同時(shí)，研究還指出，脂代謝、糖代謝等異常狀況的改變，將會(huì)引起CHD發(fā)病率增高，脂質(zhì)異常主要體現(xiàn)在TCH、LDL-C等指標(biāo)的升高，HDC-C等指標(biāo)的降低。本研究顯示，絕經(jīng)后期與圍絕經(jīng)期婦女的FSH及LH水平均較絕經(jīng)期前期明顯升高，E2水平明顯下降，提示圍絕經(jīng)期婦女卵巢的合成功能和雌激素分泌功能降低，但卵巢細(xì)胞功能尚處于代償狀態(tài)，F(xiàn)SH、LH對(duì)卵巢細(xì)胞功能增強(qiáng)后，使其合成、分泌功能不斷增強(qiáng)，表現(xiàn)為血液中的雌激素濃度維持在正常指標(biāo)內(nèi)，而絕經(jīng)后期婦女的雌激素水平明顯低于前兩期，F(xiàn)SH、LH水平提高，和其生理性變化相符合。與圍絕經(jīng)期相比較，絕經(jīng)后期上述指標(biāo)升高更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；絕經(jīng)前期血脂水平與圍絕經(jīng)期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示絕經(jīng)期后婦女雌激素水平的下降，是由于血脂代謝出現(xiàn)紊亂及CHD發(fā)病率持續(xù)增加的重要原因。

雌激素在心血管功能上發(fā)揮著重要的保護(hù)作用，能夠有效改善血管壁膠原與彈性蛋白的比例，從而有效保持血管壁的彈性；有效阻斷鈣離子通道，對(duì)于血管平滑肌與α2腎上腺素的效應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，繼而促進(jìn)前列腺的有效合成；可保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)血管舒張活性，具有舒張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)的臨床作用；參與BL代謝的調(diào)節(jié)過(guò)程。因此，雌激素可從多個(gè)環(huán)節(jié)形成，有效降低斑塊脆性，減少臨床并發(fā)癥，建立血管側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而保護(hù)心血管系統(tǒng)的正常功能。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)絕經(jīng)后婦女行雌性激素替代治療（ERT）可有效預(yù)防CHD發(fā)生，進(jìn)而為婦女身心健康提供更多保障[6-8]。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女血脂發(fā)生異常改變，與其自身雌性激素的缺乏存在很大相關(guān)性。尤其是對(duì)于絕經(jīng)后婦女，其E2水平的嚴(yán)重降低將會(huì)引發(fā)脂代謝異常，成為引發(fā)婦女冠心病的重要原因。對(duì)于已發(fā)生或者是存在高風(fēng)險(xiǎn)冠心病婦女，采用雌性激素替代治療，對(duì)于絕經(jīng)期婦女的心血管疾病防治工作能夠起到重要作用。

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（收稿日期：2015-11-15）