趙陽 李群 馬曉霞

[摘要] 目的 觀察銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果，了解其在造口患者中的應(yīng)用價值。 方法 選取2013年7月～2015年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院70例造口患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用銀離子泡沫敷料進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后不同時期的水腫程度、舒適度及生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的水腫程度、舒適度及生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后1、3、5 d及7 d，觀察組的水腫程度均低于對照組，舒適度均高于對照組，干預(yù)后1、2周及4周的生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果較好，因此其在造口患者中的應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 銀離子泡沫敷料；造口；水腫程度；舒適度；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0170-04

[Abstract] Objective To observe the effect of silver ion foam dressing in improving the edema， comfort degree and life quality of patients with stoma， and to understanding the application value of silver ion foam dressing in patients with stoma. Methods From July 2013 to June 2015， 70 patients with stoma in Shengjing Hospital of China Medical University were selected as the study objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table， 35 cases in each group. Patients of the control group were given the conventional treatment and nursing， and the observation group was intervened with silver ion foam dressing in addition. Edema degree， comfort degree and life quality of two groups before and after intervention were compared. Results The edema degree， comfort degree and life quality of two groups before the intervention had no significant differences （P > 0.05）； the edema degree of observation group at 1， 3， 5 and 7 d after intervention was lower than that of the control group， the comfort degree was higher than that of control group， and the life quality score at 1， 2 and 4 week after intervention were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Silver ion foam dressing has good effect in improving the edema， comfort degree and life quality of patients with stoma， and has high application value in patients with stoma.

[Key words] Silver ion foam dressing； Stoma； Edema degree； Comfort degree； Life quality

造口尤其是結(jié)直腸造口在臨床并不少見，關(guān)于此類患者診治及臨床護(hù)理方面的研究也較多，而隨著臨床對結(jié)直腸造口患者綜合生存狀態(tài)重視程度的不斷提升，對于造口結(jié)直腸患者各方面的改善成為護(hù)理及治療干預(yù)的重點(diǎn)[1-2]。而結(jié)直腸造口患者需要改善的方面較多，其中水腫程度、舒適度及生存質(zhì)量均是亟需改善且與綜合生存狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)[3]，因此對其進(jìn)行改善的需求較高。本研究就銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的70例造口患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組35例患者中，男21例，女14例；年齡29～77歲，平均（62.2±8.2）歲；直腸癌25例，結(jié)腸癌10例；文化程度：小學(xué)及初中15例，中專及高中12例，高中以上8例；造口皮膚分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例。觀察組35例患者中，男22例，女13例；年齡29～78歲，平均（62.4±8.0）歲；直腸癌25例，結(jié)腸癌10例；文化程度：小學(xué)及初中16例，中專及高中12例，高中以上7例；造口皮膚分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例。兩組造口患者的性別、年齡、疾病種類、文化程度及造口皮膚分級情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，主要為使用碘伏對造口及周圍皮膚組織進(jìn)行消毒處理，并以無菌紗布覆蓋于造口，每天1次消毒及更換敷料，連續(xù)消毒及更換15 d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用銀離子泡沫敷料[拜爾坦銀離子泡沫敷料；康樂保（中國）有限公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3640007號]進(jìn)行干預(yù)，以碘伏對造口及周圍皮膚組織進(jìn)行消毒處理，然后以銀離子泡沫敷料填塞于造口及覆蓋于造口，于敷料出現(xiàn)濕潤滲出時給予更換處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后比較兩組患者的水腫程度、舒適度及生存質(zhì)量評分。①干預(yù)前及干預(yù)后1、3、5及7 d評估患者的水腫程度，水腫程度評估標(biāo)準(zhǔn)：以局部皮膚出現(xiàn)皮紋變淺及輕壓出現(xiàn)較為輕微的凹陷為輕度水腫；以局部皮膚皮紋消失及按壓后出現(xiàn)明顯凹陷為中度水腫；以局部皮膚皮紋消失，皮膚緊繃且發(fā)亮，甚至出現(xiàn)滲出液體及張力性水泡的情況重度水腫[4]。②干預(yù)前及干預(yù)后1、3、5及7 d評估患者的舒適度，以BCS評分法進(jìn)行評估，評分范圍為0～4分，其中0分為舒適度最低，機(jī)體疼痛狀態(tài)持續(xù)，隨著分值升高表示舒適度提升，4分為舒適度最高，咳嗽狀態(tài)下也無疼痛出現(xiàn)[5]。③干預(yù)前及干預(yù)后2、4及6個月采用QLQ-CR38量表評估患者的生存質(zhì)量，本量表包括功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域兩個大方面的評估，其中功能領(lǐng)域評估項目為身體形象、對未來的期望、性功能及性享受，分值越高則表示質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域評估項目為泌尿癥狀、胃腸道癥狀、化療不良反應(yīng)、造口相關(guān)問題、體重減輕、男性性問題及女性性問題，分值越低則表示質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后水腫程度比較

干預(yù)前兩組患者的水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后1、3、5及7 d觀察組水腫發(fā)生率均低于對照組及本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組干預(yù)前后水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前兩組患者BCS評分4分者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后1、3、5及7 d觀察組的4分者所占比例均高于對照組及同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)后1、3、5及7 d對照組4分者所占比例與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

x

2.3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-CR38量表功能領(lǐng)域評分比較

干預(yù)前兩組患者QLQ-CR38量表功能領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后2、4及6個月觀察組的功能領(lǐng)域評分均高于對照組及同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組干預(yù)后2、4及6個月的功能領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后QLQ-CR38量表癥狀領(lǐng)域評分比較

干預(yù)前兩組患者QLQ-CR38量表癥狀領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后2、4及6個月觀察組的癥狀評分均低于對照組及同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組干預(yù)后2、4及6個月的癥狀評分均低于同組干預(yù)前（P < 0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床并不少見，關(guān)于本類患者手術(shù)造口的相關(guān)研究也較為多見，而較多造口患者早期面臨的相關(guān)問題的研究也較多，因此對于造口及其相關(guān)問題的解決需求程度較高，而水腫及不適感是此類患者中急需解決的重點(diǎn)方面[7-8]，再者，造口導(dǎo)致的患者生存質(zhì)量的降低也是亟需提升的方面，因此在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，找到可對患者上述幾個方面進(jìn)行改善的方法成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，有較多關(guān)于造口敷料對造口影響的相關(guān)研究[9]。銀離子泡沫敷料作為在較多創(chuàng)面中應(yīng)用研究較多且受肯定程度較高的一類敷料，在造口患者中的應(yīng)用研究極不少見，但是關(guān)于其對造口患者的細(xì)致影響研究[10-11]，尤其是對患者水腫、不適感及生存質(zhì)量的綜合研究并十分少見，因此對其進(jìn)行此方面的細(xì)致探討價值較高。

銀離子泡沫敷料具有較好的臨床作用，其不僅僅對于滲出液具有較好的吸收及保持原位作用[12-14]，減少了皮膚由于受滲出液浸漬而出現(xiàn)的不適感，且銀離子的釋放對于局部具有抗菌及殺菌的作用，對于局部的干濕度調(diào)節(jié)及抗病原菌感染均有積極的臨床作用[15-16]，因此臨床受肯定程度較高，但是關(guān)于銀離子泡沫敷料對造口患者的綜合細(xì)致探討空間仍較大。

本研究就銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果進(jìn)行觀察研究，并與應(yīng)用常規(guī)治療護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，銀離子泡沫敷料在提升造口患者的水腫程度方面發(fā)揮著更為積極的臨床作用，同時其更大幅度地改善了患者的舒適度及生存質(zhì)量，說明此類敷料的應(yīng)用價值更高，分析原因，銀離子泡沫敷料更為有效地抑菌殺菌作用減少了感染，而滲出物吸收功效則大大減少了病原菌生長環(huán)境[17-19]，同時調(diào)節(jié)了造口的干濕度，而這些都為造口狀態(tài)的早期大幅度改善奠定了基礎(chǔ)[20-21]，也進(jìn)一步為造口患者的早期適應(yīng)提供了前提，故患者的生存質(zhì)量得到更大幅度的提升。

綜上所述，本研究認(rèn)為銀離子泡沫敷料在改善造口患者水腫、舒適度及生存質(zhì)量中的效果較好，因此其在造口患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2015-12-12 本文編輯：任 念）