王楊

日前，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)文關(guān)心“發(fā)福的中國人”，肥胖和空氣污染、吸煙率高等一起被列為“危及中國人健康的定時炸彈”。富了的國人胖了是很多人知道的，不過到底現(xiàn)狀如何，又有何利害關(guān)系？

國人肥胖的特征

中國呈現(xiàn)“肥胖爆炸性增長”之勢

早些時候，《柳葉刀》雜志刊登了華盛頓大學(xué)的健康測量和評估研究所（IHME）關(guān)于188個國家超重、肥胖情況的一個研究報告。該報告也是迄今最為全面和權(quán)威的反映全球肥胖趨勢的研究。經(jīng)過系統(tǒng)分析，全球超重和肥胖人口總數(shù)從1980年的8.57億增長到了2013年的21億。無論男女，無論經(jīng)濟地位，大趨勢就是一路上揚。而中國的超重和肥胖人數(shù)就位列美國之后，處于全球第二，有4600萬左右。這個數(shù)字比起中國的人口總數(shù)而言還不算大，但是中國的肥胖趨勢是非常明顯的。英國海外發(fā)展研究所一份最新報告也顯示，1980-2008年，中國和墨西哥的肥胖人數(shù)幾乎翻番，簡直是“肥胖爆炸性增長”。

為什么全球人民都在胖？大原因不外乎不論窮國、富國，物質(zhì)水平在這33年間一直都在穩(wěn)步提高，很多人攝入的熱量越來越多，同時運動也越來越少。

“中國式肥胖”趨勢一 中青年成年人中，男人變得比女人胖

IHME的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的肥胖存在性別差異。雖然大家都在一起胖，然而發(fā)達(dá)國家是成年男人一直比女人胖，發(fā)展中國家則是成年女人始終比男人胖。為什么呢？對此，研究者就說，因為在發(fā)展中國家，婦女既需要勞作又需要照顧家庭，沒有時間去管理體重。而在發(fā)達(dá)國家就相反，那里的男性會花更長的時間在電腦上，久坐不動。

中國卻不太相同。在前二十多年，一直都是發(fā)展中國家的走勢，但是到了近幾年，女性肥胖率突然被男性給反超了。中國疾控中心學(xué)者們關(guān)于腰圍的追蹤研究也支持這個結(jié)論。男性腰圍大于等于90厘米，女性腰圍大于等于85厘米就是中心型肥胖?！?993-2011年中國9省區(qū)成年人腰圍分布變化趨勢》這份科研報告就顯示，在18年間，18-65歲的成年人中，腰圍均值男性從76.5厘米增至84厘米，女性從75.3厘米增至80.6厘米；2006年男性中心型肥胖率為22.5%，女性中心型肥胖率為21.7%，男性中心型肥胖率開始超過女性。

“中國式肥胖”趨勢二 青少年兒童超重、肥胖率高，且不再局限于大城市

中國的兒童超重、肥胖情況非常嚴(yán)重。教育部牽頭，官方每隔五年就會有一次《全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研》，這是最權(quán)威的反映少年兒童體質(zhì)的數(shù)據(jù)。根據(jù)此數(shù)據(jù)，1985～2010年25年間，我國兒童肥胖檢出率從幾乎為零到近年來的全面蔓延，經(jīng)歷迅猛發(fā)展過程。而2012年，國際肥胖研究協(xié)會主辦的《肥胖綜述》月刊公布研究報告也顯示，中國有12%的兒童超重，在不滿17歲的青少年兒童中，有1/3的孩子至少出現(xiàn)了一種心血管危險因素。中國12-18歲的孩子中1.9%患有糖尿病，相當(dāng)于美國同齡人（0.5%）的四倍。這項研究還發(fā)現(xiàn)12.1%的中國青少年炎癥發(fā)病率高，這是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素。而在美國只有8.5%的青少年存在這種情況。可見超重、肥胖對于中國青少年影響之惡劣。

一直以來，人們的印象都是城市兒童青少年的肥胖率最高，因為“小皇帝”過著比較優(yōu)渥的生活。然而，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所根據(jù)官方權(quán)威數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，大中城市、富裕鄉(xiāng)村是我國重要超重、肥胖流行區(qū)，以往認(rèn)為“中國兒童肥胖主要在城市流行”的結(jié)論已過時。2005-2010年，肥胖在城市、富裕鄉(xiāng)村全面流行。沿海大城市進(jìn)入重度流行水平，其他大中城市和富裕鄉(xiāng)村進(jìn)入中度流行水平。內(nèi)地中小城市及鄉(xiāng)村將成為新的超重、肥胖增長點。恰好有一個佐證，杭州市2010年的一個官方調(diào)查就是，杭州學(xué)生肥胖檢出率，城市男生為4.72%，女生為2.34%；農(nóng)村男生為9.26%，女生為6.82%。農(nóng)村明顯高于城市。

是什么造就了“中國式肥胖”

不太協(xié)調(diào)的“城市化進(jìn)程”及其“示范效應(yīng)”

城市化中，越來越多的人來到城市，需要面對緊張、快節(jié)奏的工作，于是常常吃高熱量的快餐并且久坐不動。城市化也意味著人們要鍛煉身體就需要足夠的城市公共空間和合理布局，但是目前我國在這方面還很欠缺。北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院的田方萌還提過一個有意思的觀點，“流動人口在大城市中急劇增加，使人際關(guān)系變得淡漠，人們疏于真正的社交生活。他們中的許多‘蟻族擠在狹小的城市空間內(nèi)，靠煙酒排遣內(nèi)心的孤寂感。有一天他們會發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)擁有了啤酒肚?！?/p>

英國人保羅·弗倫奇和馬修·格萊花了10年時間來考察中國人的飲食習(xí)慣和生活變化，并且著成了《富態(tài)：腰圍改變中國》這本書。書中專門提到了城市“中產(chǎn)階級”的肥胖問題，稱“中國的中產(chǎn)階級也和其他國家一樣，變得‘有錢但沒時間，越來越傾向于以最方便的方式購買食物”。

當(dāng)然，以上是針對大城市里的人而言的。事實上中小城市、城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村人也是在變胖的。這是因為社會各個群體之間是有“拖曳效應(yīng)”存在的，通過廣告、電視劇等媒介，大城市以外的人一樣能夠看到一種所謂“中產(chǎn)階級”的生活方式，并且可能實踐復(fù)制，就難怪在許多小縣城里也開著不少名字和肯德基、麥當(dāng)勞很像的快餐店。但是，又由于人們收入水平有限，所以更容易接觸一些高熱量的垃圾食品。這也能解釋為什么內(nèi)地中小城市及鄉(xiāng)村少年兒童成為新的超重、肥胖增長點。因為大人們往往是最先滿足孩子的需求，寵溺孩子。

一些人把胖當(dāng)作“健壯”“富足”的錯誤觀念

關(guān)于肥胖，中國也有個詞語叫作“富態(tài)”。而一些評論就認(rèn)為，對于男性而言，自身改變體形的動力不足，會認(rèn)為胖代表的是“健壯”或者“富足”，不太關(guān)心或者上心，任由發(fā)展。但是女性就不太一樣了。社會對于女性的外表要求會比較高。這點也和爭論了一段時間的“中國男人外形到底是不是普遍較差”這個問題緊密契合。

公共健康政策必須重視中國肥胖問題

肥胖會帶來糖尿病、高血壓等慢性病，并且目前的研究也發(fā)現(xiàn)肥胖還和一些癌癥強相關(guān)。整個社會都會為肥胖付出很多的經(jīng)濟成本，據(jù)美國《健康事務(wù)》雜志估計，2008年因肥胖所造成的經(jīng)濟成本已經(jīng)占到中國國民生產(chǎn)總值的4%-8%。因此，肥胖不僅僅是個人問題，更是社會問題，如何對付它是個重大的公共政策幾乎形成了國際共識。

比較遺憾的是，過去33年間，沒有哪個國家成功地全面狙擊了肥胖，地球人都在越來越胖。這其中牽扯到復(fù)雜的利益關(guān)系，對付肥胖，也許比控?zé)熯€難。

以澳洲為例。去年，澳大利亞國家健康預(yù)防任務(wù)小組的前任主席羅布·穆迪教授在評估了過去四年該國的公共健康政策后指出，政府在解決肥胖率居高不下方面是失敗的。澳大利亞曾在一些公共健康政策上取得良好功效，比如對香煙盒實行統(tǒng)一包裝的規(guī)定，但在對應(yīng)垃圾食品問題上卻步履維艱，而原因在于，垃圾食品業(yè)、食用糖業(yè)、糖果業(yè)以及軟飲料業(yè)比香煙業(yè)更為強大。他們采用了香煙公司多年使用的方式來吸引消費者。如果政府要對這些工業(yè)采取銷售和廣告限制的話，將會招來制造業(yè)、零售業(yè)、廣告業(yè)、媒體以及那些依靠垃圾食品業(yè)、軟飲料公司等贊助的機構(gòu)的反對。

當(dāng)然，除了對廣告進(jìn)行政策管控而外，一般還認(rèn)為可以用稅收進(jìn)行調(diào)節(jié)。不過目前僅有墨西哥對“垃圾食品”和“高糖飲料”課以重稅。這是因為墨西哥的肥胖率超過了美國，全球第二，僅次于埃及。而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，墨西哥是世界頭號軟飲料消費大國，每人平均每年消耗163升含糖飲料，比美國平均消費高40%。其實中國每年對高熱量高脂肪的“垃圾食品”以及含糖飲料的消費也非常嚴(yán)重了。一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)是，中國的軟飲料2007-2012年的復(fù)合增速達(dá)到了22.42%。

此外，中國社會缺少專業(yè)的營養(yǎng)師，體育鍛煉設(shè)施跟不上的問題就更不用說。這些都應(yīng)該從公共政策上加以規(guī)制。

而重點在于對少年兒童肥胖的防治。美國在對付少年兒童肥胖上已經(jīng)有所建樹，值得效仿。今年官方的數(shù)據(jù)是，美國2-5歲兒童肥胖率急劇下降，這也是首次。一方面，研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在美國孩子攝入的含糖飲料和卡路里明顯少了，另一方面美國從聯(lián)邦到地方層面的政策被認(rèn)為產(chǎn)生了效果，例如第一夫人米歇爾推動兒童改變飲食和鍛煉習(xí)慣，全美1萬個幼兒園已經(jīng)報名參加。

《富態(tài)：腰圍改變中國》的作者說過，“肥胖問題將成為中國未來經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一枚定時炸彈”。拆掉這顆定時炸彈，需要從公共政策、社會觀念等方面入手。起碼不要讓肥胖大肆地禍害少年兒童。