張小燕

【摘 要】 近幾十年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究高速發(fā)展，成果豐碩，使得人類對于疾病的認(rèn)識從器官、組織、細(xì)胞水平不斷深入到基因、蛋白質(zhì)等分子水平。本文將深入探究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，并結(jié)合實(shí)際操作的合理性和可行性，提出一系列可行的方法。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近十年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點(diǎn)研究方向，倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題；由臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究人員共同合作，深入研究；再將研究成果從實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[1]。

1992年，由Science雜志首先提出了“從實(shí)驗(yàn)室到床邊（bench to bedside，BtoB）”的概念[2]。直到1996年，Lancet雜志第一次提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個(gè)名詞[3]。此后轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念不斷發(fā)展和成熟，研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化體系，其核心是要講基礎(chǔ)研究的成果迅速并有效地應(yīng)用到臨床的預(yù)防、診療、護(hù)理等實(shí)踐中。其基本的特征是多學(xué)科交叉合作。

2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義與現(xiàn)況

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的重要組成部分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、實(shí)踐性、綜合性、啟發(fā)性等特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生接受實(shí)踐鍛煉和培養(yǎng)創(chuàng)新精神的課堂[4]。

目前的國內(nèi)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然存在很多不容忽視的問題與缺陷。隨著醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變與模式的變更，傳授醫(yī)學(xué)知識不再是醫(yī)學(xué)教育的唯一目的，更重要的是如何培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以教師為中心，一般性實(shí)驗(yàn)為主，操作雷同，對學(xué)生的分析、思維能力要求不高。此外，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)老舊，與臨床實(shí)踐脫節(jié)，也是醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的常見問題。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生興趣不高，自主能動(dòng)性缺乏，難以培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新思維，更難以在今后的臨床工作中進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性

3.1 有利于培養(yǎng)將臨床與基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合的復(fù)合型人才

目前的基礎(chǔ)研究，常常與臨床實(shí)踐脫節(jié)，其中的重要原因之一就是基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生缺乏轉(zhuǎn)化研究的思想，兩者之間缺乏溝通交流與相互協(xié)作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心正是需要臨床醫(yī)生通過臨床實(shí)踐，敏銳地識別臨床中存在的問題，并通過與基礎(chǔ)研究人員的溝通，將臨床問題帶入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)研究，即“bedside to bench”；而在基礎(chǔ)研究成果完成后，又需要基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)生協(xié)作，使得基礎(chǔ)研究成果切實(shí)地服務(wù)于臨床，即“bench to bedside”。

3.2 有利于傳播轉(zhuǎn)化研究所必要的基礎(chǔ)技術(shù)

轉(zhuǎn)化研究目的是將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，其基礎(chǔ)是先進(jìn)的基礎(chǔ)研究技術(shù)和走在時(shí)代前沿的基礎(chǔ)研究人員。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以有針對性地向?qū)W生介紹前沿的基礎(chǔ)技術(shù)，為轉(zhuǎn)化研究打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。（1）動(dòng)物模型技術(shù)，可靠多樣的動(dòng)物模型是基于臨床疾病的基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)，基因敲除、轉(zhuǎn)基因等新技術(shù)的引入，使得動(dòng)物模型技術(shù)日新月異。（2）大規(guī)模、高通量藥物篩選平臺。（3）基因工程技術(shù)，為轉(zhuǎn)換研究提供各種基因載體。

3.3 有利于促進(jìn)多學(xué)科交叉、開放式的平臺建立

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合，是多學(xué)科、多層次、微觀與宏觀、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、結(jié)構(gòu)與生理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要搭架多學(xué)科交叉的綜合性平臺，方便各個(gè)學(xué)科與領(lǐng)域的研究人員之間的交流溝通與協(xié)作。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)正是一個(gè)多學(xué)科交叉的綜合性課程，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想不謀而合，同樣依托于多學(xué)科交叉、開放的綜合性平臺。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠促進(jìn)這樣一個(gè)平臺的建立，使得學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，就構(gòu)建起轉(zhuǎn)化研究的思維，拓寬知識面，培養(yǎng)綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力。

4 探究將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法

4.1 改進(jìn)《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材

傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材的編委多由從事基礎(chǔ)研究的專家承擔(dān)。而為了將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)組建一個(gè)包括臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)科研人員以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家在內(nèi)的臨床與技術(shù)互補(bǔ)的編寫團(tuán)隊(duì)。教材編寫的內(nèi)容上多增加開放性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，并從臨床疾病的角度出發(fā)，引起學(xué)生興趣，引發(fā)學(xué)生自主探究疾病背后深層次的機(jī)制。

4.2 引入多元化的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)局限于以老師為中心、以班級為單位、以課堂傳授知識為主的單一教學(xué)模式。為了讓學(xué)生更好地理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，可以引入多種生動(dòng)的教學(xué)模式，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維。（1）基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是學(xué)生積極主動(dòng)的過程，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生，借助老師的引導(dǎo)與必要的學(xué)習(xí)資源，主動(dòng)對問題進(jìn)行探索、發(fā)現(xiàn)與思考。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)這門課程之前，已經(jīng)掌握了生理、藥理和病理生理的基礎(chǔ)知識。因此，應(yīng)當(dāng)從臨床疾病的角度出發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過查閱資料，分析問題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，最終通過協(xié)作找到解決問題的方法。（2）數(shù)字化虛擬平臺的運(yùn)用，模擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)是一種運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)來模擬真實(shí)實(shí)驗(yàn)的計(jì)算機(jī)交互軟件，其通過將各種實(shí)驗(yàn)儀器虛擬化，使學(xué)生在計(jì)算機(jī)上通過人機(jī)交互界面來模擬真實(shí)的實(shí)驗(yàn)。這樣使學(xué)生能不通過真實(shí)的實(shí)驗(yàn)，快速高效地掌握實(shí)驗(yàn)原理、步驟、方法，更彌補(bǔ)了真實(shí)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)平臺投入巨大、實(shí)驗(yàn)器材受限的缺憾。能夠滿足學(xué)生自主設(shè)計(jì)各種不同的機(jī)能實(shí)驗(yàn)，并在數(shù)字化虛擬平臺上實(shí)現(xiàn)。（3）引入臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題。再通過醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，真正意義上實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究的結(jié)合，使學(xué)生深刻真切地領(lǐng)悟到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念與實(shí)施。

4.3 改善考核體系

傳統(tǒng)的考核系統(tǒng)通過試卷不能反映出學(xué)生的分析思維以及創(chuàng)新能力，醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)當(dāng)引入多層面、全方位的新型考核體系，綜合評價(jià)學(xué)生的科研素養(yǎng)?？梢詫㈩A(yù)習(xí)報(bào)告、課堂分析問題能力、技能操作表現(xiàn)、科研小論文等多種形式的考核有機(jī)結(jié)合起來，督促學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，開拓視野，啟迪創(chuàng)造性思維。

總之，通過將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培育更多具有綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型復(fù)核人才，推動(dòng)祖國基礎(chǔ)科研成果向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，具有重要的時(shí)代意義。

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