駱洪菊

【摘 要】 目的： 探討品管圈在門診診療中執(zhí)行“一室一患”的應(yīng)用效果。方法： 我院門診于2015年05月～2015年10月在門診護(hù)理管理中開展品管圈活動(dòng)，探討影響門診各診室執(zhí)行“一室一患”的原因，制定并應(yīng)用改進(jìn)措施，觀察品管圈活動(dòng)開展效果。結(jié)果： 我院門診開展品管圈活動(dòng)后，門診診室“一室一患”執(zhí)行率明顯提高。由77.8%提升至87.0%（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)明顯提高了門診“一室一患”執(zhí)行率，改善了門診就醫(yī)秩序。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 “一室一患” 管理應(yīng)用

品管圈（QCC），指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場(chǎng)問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進(jìn)行分析解決工作場(chǎng)所中的問題和品質(zhì)管理活動(dòng)，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo) 。這種質(zhì)量管理形式，其特點(diǎn)在于基層員工自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，從整體上提高工作質(zhì)量[1]。門診診室執(zhí)行“一室一患”是保護(hù)病人隱私，減少交叉感染，提高診療效率，改善就醫(yī)秩序的必要措施，也是門診質(zhì)量管理內(nèi)容之一。由于我院地處農(nóng)村，病人及部分醫(yī)師認(rèn)知不同，“一室一患”執(zhí)行得并不理想。為此門診管理者響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，于2015年05月～2015年10月在門診開展品管圈活動(dòng)，針對(duì)此問題開展討論，并取得了比較滿意的效果，改善了門診就醫(yī)秩序，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小組

2015年05月26日，在門診辦公室采取自愿報(bào)名方式成立了品管圈活動(dòng)小組。品管圈小組共由門診8名護(hù)士組成，通過投票選出圈長(zhǎng)1名，聯(lián)絡(luò)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。并由圈員投票方式選出圈名“聚力圈”，寓意為圈員團(tuán)結(jié)一致、聚力一處，發(fā)揮各自光熱、潛能，協(xié)同完成解決門診面臨的所有問題。

1.2 步驟

1.2.1 選定主題 召開品管圈圈員會(huì)議，通過頭腦風(fēng)暴法，要求圈員從問題的緊迫性、上級(jí)重視程度、可行性、圈能力等方面，分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為本次活動(dòng)主題[2]。最終確定主題為提高門診診室“一室一患”執(zhí)行率。并填寫申報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部審批，通過后立即開展品管圈活動(dòng)。

1.2.2 擬定計(jì)劃 本次活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間約21周，1-7周為計(jì)劃階段，包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；8-15周為實(shí)施與檢討階段；16-21周為效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 調(diào)查門診各診室病人就診高峰時(shí)段“一室一患”執(zhí)行情況，圈員擔(dān)任調(diào)查員。同時(shí)對(duì)可能影響“一室一患”執(zhí)行的原因進(jìn)行調(diào)查，如門診醫(yī)生使用叫號(hào)系統(tǒng)及執(zhí)行“一室一患”的看法的調(diào)查；門診患者對(duì)執(zhí)行“一室一患”知曉情況的調(diào)查。結(jié)果：門診24個(gè)診室執(zhí)行“一室一患”總天數(shù)424天，執(zhí)行率77.8%。未執(zhí)行天數(shù)121天，未執(zhí)行率22.2%。其中門診老內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科、骨科這四大科室未執(zhí)行率累計(jì)達(dá)82.64%，根據(jù)80/20原則為本次重點(diǎn)改善科室。

1.2.4 原因分析 根據(jù)對(duì)醫(yī)生、病人的調(diào)查及圈員的打分評(píng)定，導(dǎo)致“一室一患”執(zhí)行不理想的原因主要是病人對(duì)執(zhí)行“一室一患”沒有認(rèn)識(shí)，宣傳不夠，沒有養(yǎng)成次序入診室的習(xí)慣；個(gè)別醫(yī)生怕流失病人不配合使用電子排號(hào)系統(tǒng)，自行排號(hào)；導(dǎo)診護(hù)士巡視指導(dǎo)不夠，院部對(duì)執(zhí)行差的科室獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)等。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，本選題是提高執(zhí)行率，因此對(duì)未執(zhí)行情況進(jìn)行改善，改善的重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累計(jì)百分比，圈能力是圈員在主題選定中圈能力的平均值，通過計(jì)算，設(shè)定提高“一室一患”執(zhí)行率目標(biāo)值為86.7%。

1.2.6 制定對(duì)策及實(shí)施對(duì)策 此階段通過討論決定：針對(duì)病人未養(yǎng)成依次就醫(yī)習(xí)慣，制定制作“一室一患”相關(guān)政策及好處宣傳單，采取口頭、文字、LED屏等多種形式宣傳，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士督促醫(yī)師使用叫號(hào)系統(tǒng)，讓病人形成習(xí)慣；針對(duì)個(gè)別醫(yī)師不配合，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)師，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士多督促并協(xié)助使用叫號(hào)系統(tǒng)；針對(duì)護(hù)士巡視不夠，制定在班護(hù)士巡視各診室細(xì)則，督促病人在外等候，維持診療秩序。對(duì)策實(shí)施從8月10日開始執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 改善效果

從2015年5到10月，開展提高執(zhí)行“一室一患”率品管活動(dòng)共21周，在對(duì)策實(shí)施前后調(diào)查各診室執(zhí)行“一室一患”情況各4周28天作為前后效果對(duì)比，同時(shí)發(fā)放調(diào)查表各100張，了解病人對(duì)“一室一患”好處知曉率，結(jié)果：前、后執(zhí)行率分別為77.8%、87%；改善前、后病人知曉率分別為69.1%、80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）

2.2 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率

計(jì)算方法：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善值）×100%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。經(jīng)計(jì)算，本次提高門診診室“一室一患”執(zhí)行率目標(biāo)達(dá)成率為103.37%，進(jìn)步率為41.44%。

3 討論

QCC作為一種有效的質(zhì)量管理辦法，由日本開始，推行世界各國(guó)將近50年，在醫(yī)療行業(yè)，從我國(guó)臺(tái)灣開始引入，到推行各省市接近20年。但在本院，開始時(shí)間并不長(zhǎng)，本人也是初次接觸，活動(dòng)中也遇到許多困惑，但通過學(xué)習(xí)及實(shí)踐，初步體會(huì)到品管質(zhì)量管理的優(yōu)點(diǎn)：

3.1 工作模式從要我做到我要做，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。任何管理活動(dòng)中，都應(yīng)重視人的因素，一切管理措施均應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性[3]。本次品管圈活動(dòng)，由上級(jí)部門引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員自發(fā)組圈，由下而上進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。激發(fā)了護(hù)士的工作積極性。

3.2 護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提升。在活動(dòng)過程中，大家通力合作，分析問題原因，尋找解決方案，相互學(xué)習(xí)，相互探討，不斷提高個(gè)人解決問題的能力及學(xué)習(xí)力，綜合素質(zhì)得到明顯提升[4]。

3 .3 品管圈活動(dòng)使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。品管圈活動(dòng)運(yùn)行過程，是按照PDCA循環(huán)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理工作在不斷的循環(huán)過程中逐步完善提高，并走向卓越。

參考文獻(xiàn)

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