胡旭琴

【摘 要】 目的 探討個(gè)性化宣教在骨科高齡患者功能鍛煉中的應(yīng)用及意義。方法 對2016年1月～2016年6月我院骨科收治的年齡≥75歲的患者90例落實(shí)個(gè)性化功能鍛煉宣教，并追蹤患者掌握及開展功能鍛煉的規(guī)范性。結(jié)果 90例患者中50例對宣教內(nèi)容掌握，35例部分掌握，3例不掌握，2例因伴基礎(chǔ)疾病術(shù)后轉(zhuǎn)其他科室繼續(xù)治療。結(jié)論 對骨科高齡患者功能鍛煉落實(shí)個(gè)性化宣教，有利于患者對功能鍛煉的逐步掌握與規(guī)范落實(shí)，促進(jìn)早期康復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)患和諧。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化宣教 骨科功能鍛煉 高齡患者

個(gè)性化宣教是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容，也是骨科功能鍛煉的基礎(chǔ)保障，在骨科護(hù)理中決定著病人的康復(fù)程度和速度，也決定著病人今后的生存質(zhì)量[1]。在臨床實(shí)踐中，功能鍛煉宣教往往達(dá)不到預(yù)期的效果，特別是隨著社會(huì)老齡化的加劇，骨科高齡患者逐漸增多，規(guī)范化功能鍛煉的全面開展在提升醫(yī)療質(zhì)量、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵管理中起著積極的作用。我科于2016年1月～6月對90例年齡≥75歲的住院患者進(jìn)行了個(gè)性化功能鍛煉宣教，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組選擇我科2016年1月—6月份住院病人90例，其中男54例，女36例。年齡75～98歲。小學(xué)以下文化程度38例，初中35例，高中10例，大專5例，本科及以上2例。

2 個(gè)性化宣教臨床應(yīng)用

2.1 確定個(gè)性化宣教對象 包括所有患者，特別是對年齡≥75歲的住院患者進(jìn)行個(gè)性化宣教的同時(shí)落實(shí)追蹤管理。

2.2 宣教時(shí)間 從患者入院到出院的全過程，即患者入院在入院宣教的同時(shí)開展基礎(chǔ)的功能鍛煉宣教，第二天根據(jù)情況循序漸進(jìn)追加宣教，術(shù)前完成術(shù)后基礎(chǔ)功能鍛煉的宣教及講解注意事項(xiàng)，術(shù)后結(jié)合手術(shù)方式、術(shù)中情況、疼痛評分等調(diào)整患者功能鍛煉的步驟，同時(shí)，在入院、術(shù)后第二天落實(shí)評價(jià)、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉的鞏固或下一步內(nèi)容的宣教。（2）

2.3 宣教方法 根據(jù)患者情況，選擇合適的宣教時(shí)機(jī)、方法，及評價(jià)追蹤體系（3）。

2.3.1 科內(nèi)結(jié)合高齡患者普遍文化程度低，對醫(yī)學(xué)概念無法正確理解，制作了骨科基本功能鍛煉圖譜，配以簡單的文字說明，主要集中了常規(guī)的鍛煉方法：如上肢關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、握拳、聳肩、下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮、以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、直腿抬高、五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉、如何使用助步工具等，同步開展護(hù)士培訓(xùn)，明確特殊患者宣教的特點(diǎn)、要求。在宣教過程中，采用多模式靈活隨機(jī)應(yīng)用，要求護(hù)士結(jié)合患者特點(diǎn)，充分落實(shí)講解、示范、圖譜一體化的宣教方法，使宣教內(nèi)容形象、真實(shí)的展示，患者可以直觀的學(xué)習(xí)、演練。

2.3.2 特殊患者的宣教，針對高齡患者視力、聽力功能減退，我們組織護(hù)士學(xué)習(xí)特殊患者的護(hù)患溝通方法，如利用手勢、口型、減慢語速等，同時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予患者積極的鼓勵(lì)，充分利用表情、肢體語言，達(dá)到宣教的效果。

2.3.3 宣教的時(shí)機(jī)選擇也是我們實(shí)際工作中需要考慮的內(nèi)容，一般我們每周都會(huì)安排責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，在查房的過程中，護(hù)士可以結(jié)合患者情況，與醫(yī)生探討患者合適的鍛煉方法及要求，這樣查房結(jié)束后，護(hù)士立即對患者進(jìn)行功能鍛煉的宣教，不僅可以使醫(yī)護(hù)一體化模式更好的發(fā)揮作用（4），而且患者依從性也大大提高。另外，我們除了常規(guī)宣教時(shí)間，還會(huì)選擇患者精神狀態(tài)好、疼痛評分≤3分、充足睡眠后等進(jìn)行評價(jià)及強(qiáng)化。強(qiáng)調(diào)避開患者情緒化、急性疼痛、飲食休息等過程中進(jìn)行宣教或評價(jià)，充分體現(xiàn)人性化，也有效保證了宣教的效果。

2.3.4 設(shè)計(jì)評價(jià)追蹤體系，首先設(shè)定標(biāo)準(zhǔn) 通過患者入院第2天開始對功能鍛煉情況進(jìn)行追蹤，內(nèi)容包括患者是否理解功能鍛煉的目的、方法、分解動(dòng)作時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)及患者的依從性（5）?；颊邔σ陨衔屙?xiàng)內(nèi)容基本掌握為掌握，掌握三項(xiàng)以上為部分掌握，掌握兩項(xiàng)以下為不掌握。同時(shí)，確定護(hù)士長及責(zé)任組長為追蹤者，每天利用兩次日溝通時(shí)間進(jìn)行患者功能鍛煉的追蹤及再強(qiáng)化，并且在過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)完善。

3 護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，骨科高齡患者日益增多，對宣教內(nèi)容不容易掌握或容易遺忘，而功能鍛煉的正確性、依從性是保證康復(fù)效果、減少并發(fā)癥的重要內(nèi)容。因此，開展個(gè)性化功能鍛煉宣教，配合全程、動(dòng)態(tài)追蹤與強(qiáng)化，可以有效提高骨科高齡患者功能鍛煉的規(guī)范性，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周曉玲，李小妹，王艷妮，何琳. 遞增式功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理研究，2015，6 29（6）：2151～2153

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