肖娟

【摘 要】 目的：探討心理護(hù)理在乳腺癌患者治療中的效果。方法： 收集在鄭大一附院收治120 例乳腺癌病人。將其隨機(jī)均分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予心理護(hù)理。對(duì)比兩組患者焦慮程度、并發(fā)癥出現(xiàn)率與患者滿意度。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度、并發(fā)癥出現(xiàn)率和患者滿意度都顯著好于對(duì)照組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異（P<0.05）。結(jié)論： 讓乳腺癌患者接受有效心理護(hù)理，可有效降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 心理護(hù)理 并發(fā)癥 焦慮

前言

女性中發(fā)生率較高的一種惡性疾病是乳腺癌，其是目前對(duì)女性生命造成威脅的一個(gè)重要原因[1]。當(dāng)前治療婦科惡性腫瘤的一個(gè)重要方法便是手術(shù)。乳腺癌發(fā)病率較高且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[2]。手術(shù)是治療乳腺癌一個(gè)重要措施，目前在臨床上應(yīng)用最廣效果最好的治療方法是乳腺癌改良根治術(shù)，其可有效降低死亡率[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌病人的存活時(shí)間逐漸延長。乳腺癌病人因?yàn)榧膊√厥庑詴?huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑等不良情緒。乳腺癌根治手術(shù)是把胸大、小肌與乳房全部切除[4]，由于體形的改變病人要承受巨大心理壓力。此外，患者會(huì)擔(dān)心由于切除乳房會(huì)對(duì)身體外形，甚至家庭、婚姻造成不良后果，所以乳腺癌病人較其他惡性腫瘤病人更易出現(xiàn)不良心理。上述不良心理與行為會(huì)對(duì)乳腺癌病人的康復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常和病人溝通交流，激勵(lì)病人，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。為病人與家屬解說情緒狀態(tài)對(duì)恢復(fù)健康重要作用，增強(qiáng)病人與家屬的應(yīng)對(duì)能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在鄭大一附院接受治療120 例乳腺癌病人，全部為女性，年齡為26-70 歲之間，平均為48.6 歲。將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異，臨床有可比性。

1.2 治療方法

本文中120例乳腺癌患者均采用硬膜外麻醉，均根據(jù)患者的病情不同，采取不同的手術(shù)方式。在手術(shù)完成后沖洗患者失活組織，然后放置雙管進(jìn)行引流，并負(fù)壓吸引3～5天，經(jīng)過3天臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象[5]。

1.3 一般護(hù)理

A組采取綜合護(hù)理干預(yù)，B組采取常規(guī)護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理。乳腺癌患者易產(chǎn)生絕望、悲觀等消極心理情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心細(xì)致地向患者及其家屬說明術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床治療方案，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受手術(shù)治療。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)術(shù)前備皮，部位為鎖骨上部至臍水平，兩側(cè)均至腋后線。如乳頭潰瘍者，應(yīng)使局面好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)治療。指導(dǎo)患者做深呼吸，告知患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，術(shù)前8h常規(guī)禁食，6h禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗生素。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理。乳腺癌患者全麻手術(shù)后的患者，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生墜積性肺炎。密切觀察患者的生命體征，術(shù)后每15～30min測(cè)量一次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后每小時(shí)一次測(cè)量，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予患者吸痰。根據(jù)患者的病情需要給予其氧氣吸入，吸氧時(shí)間為6～24小時(shí)，改善患者的心、腦、腎等血流供應(yīng)，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3.2.2 引流管的護(hù)理?；颊呤中g(shù)后應(yīng)嚴(yán)格注意各引流管的護(hù)理，檢查妥善固定導(dǎo)管，防止脫出、折疊，觀察引流液的性狀、顏色以及量，嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換引流袋，每日一次。如引流管拔出后，發(fā)生皮下積液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，給予患者消毒、抽液，并對(duì)患者加壓包扎。

1.3.2.3 飲食護(hù)理。術(shù)后6h后患者可少量飲水，給予患者流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可給予患者半流質(zhì)飲食，逐漸增至營養(yǎng)飲食。術(shù)后為加快患者的傷口愈合，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素的食物[5]。禁煙禁酒，盡量的根據(jù)患者的病情，制定合理的飲食。

1.3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理。乳腺癌患者如有發(fā)生積血積液者應(yīng)給予其皮下抽液后并加壓包扎，抽液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；對(duì)于皮瓣壞死的患者，應(yīng)及時(shí)給患者換藥，切除壞死部位后二期植皮。

1.4 心理護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理干預(yù)措施有以下幾個(gè)方面。

1.4.1 乳腺癌確診期患者心理狀態(tài)

如果患者被診斷為乳腺癌，其通常會(huì)出現(xiàn)害怕、悲觀等不良情緒。病人認(rèn)為自己患了“絕癥”想到自己可能要就要離開親人與人世時(shí)，易出現(xiàn)悲傷留戀之情。此時(shí)我們要告知患者，乳腺癌現(xiàn)在并不完全是不治之癥，假如我們能夠早發(fā)現(xiàn)并做到及時(shí)有效治療，就可能被治愈。要想治愈乳腺癌，主要是積極配合治療且保持良好心態(tài)。

1.4.2 對(duì)新入院患者

護(hù)理人員熱情接待患者，并送入病房。病人與家屬常由于擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)出現(xiàn)焦急、害怕等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要關(guān)心幫助病人，向病人或者家屬講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療與護(hù)理。此外要使患者保持愉悅心情，否則會(huì)加重病情。

1.4.3 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前患者擔(dān)心、恐懼心理會(huì)加劇. 擔(dān)心腫瘤是否轉(zhuǎn)移、醫(yī)生水平、切除乳房后是否影響美觀情況等。主要包括以下幾方面：

1.4.3.1 恐懼心理

大部分病人均認(rèn)為癌癥為不治之癥，會(huì)出現(xiàn)巨大恐懼心乳腺癌的心理護(hù)理理，從而無法很好的照顧自己，需要他人的幫助，這容易使患者產(chǎn)生自卑感。護(hù)理人員要經(jīng)常和病人溝通交流，告知其乳腺癌并沒有想象的那么可怕，為其講解成功案例，認(rèn)真解答患者所提出疑問，從而緩解或消除病人恐懼心理； 此外還要做好家屬的工作，讓其安慰支持病人，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.4.3.2 焦慮心理

護(hù)理人員要積極開導(dǎo)怕拖累家人拒絕治療類患者。通過溝通交流喚起其良，消除其顧慮。并認(rèn)真耐心的為其解說愉悅心情對(duì)疾病治療的重要作用，從而消除其焦慮心理。

1.4.3.3 對(duì)待固執(zhí)患者

對(duì)于不手術(shù)、不活檢、不治療患者，要積極和其溝通交流，了解她們的擔(dān)心所在，一方面通過具體事情進(jìn)行誘導(dǎo)，另一方面讓治療成功案例做現(xiàn)身說法，讓其不逃避積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療。

1.4.4 術(shù)后要增強(qiáng)心理護(hù)理

因?yàn)槲覈委熑橄侔┑姆椒ㄖ饕獮槭中g(shù)，手術(shù)會(huì)影響患者的體形，所以大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低落、自卑、絕望等不良心理，根據(jù)臨床可分：

1.4.4.1 自卑心理

大部分為性格內(nèi)向的病人，因?yàn)閾?dān)心由于手術(shù)失去乳房影響體形而被丈夫嫌棄，擔(dān)心影響性生活等，而出現(xiàn)愁苦、抑郁等心理，此時(shí)護(hù)理人員要耐心安撫病人，告知其可通過其他方法來彌補(bǔ)，比如；乳房重建術(shù)，佩戴義乳等，從而消除患者自卑心理。

1.4.4.2 絕望心理

當(dāng)病情發(fā)生惡化，腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，病人意識(shí)到所做的均沒有任何意義。最后將會(huì)人財(cái)兩空，從而拒絕治療，對(duì)治療與生活失去信心，等待死亡，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向。對(duì)該類病人，醫(yī)護(hù)人員要給予其足夠的關(guān)心與幫助，在交流

中舍身處地的為病人考慮，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心感受，然后通過勸慰、為其講解治療成功的案例等來消除病人絕望心理。

1.4.5 康復(fù)出院后的心理護(hù)理

做好出院指導(dǎo)，出院后盡可能不用患側(cè)肢體提拉、搬運(yùn)重物。保護(hù)好皮膚，避免出現(xiàn)感染。囑患者定期放療、化療與復(fù)查等，增強(qiáng)健康宣教，提高病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。

家屬，特別是丈夫，要給與病人更多的愛和關(guān)懷，多與病人溝通，從自己的言行上給病人以鼓勵(lì)。乳腺癌患者內(nèi)心的懷疑、恐懼、憂慮，最想告訴的是自己至親至愛的人。所以，患者家屬除了認(rèn)真照顧患者的身體，還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好心理輔導(dǎo)，勸說病人堅(jiān)持治療，能夠從內(nèi)心深處坦然接受治療所帶來的不同后果，使病人不對(duì)治療抵觸。在病人消極低沉、語言粗魯、易怒時(shí)，家屬應(yīng)想辦法減輕病人內(nèi)心承受的壓力，在心理上給予疏導(dǎo)和安慰。家屬還可以幫助病人美化自己的外表，美麗的外在可以使患者精神煥發(fā)，比如可以佩戴珠寶首飾。選擇滿意的乳房假體可以在很大程度上增添患者的自信心，對(duì)于患者的康復(fù)會(huì)發(fā)揮很好的作用。按照常規(guī)意義分析，減少病人的心理痛苦，就相當(dāng)于在身體上加了一份與癌癥抗?fàn)幍牧α俊?/p>

另外，一般癌癥患者應(yīng)該跟進(jìn)一生，家屬應(yīng)該盡量輔助醫(yī)生。所以不管是醫(yī)院的隨時(shí)訪問還是一些詢問的信件，家屬應(yīng)盡力輔助合作。這不僅對(duì)病人的康復(fù)有幫助，還可以積累一些研究的信息和數(shù)字，方便于開展乳腺癌的預(yù)防和治療工作。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前通過問卷調(diào)查病人的焦慮情況，滿分100 分，焦慮程度與分?jǐn)?shù)呈正比，統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率與患者滿意度。

1.6 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)前焦慮程度、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率與患者滿意度都顯著好于對(duì)照組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

女性中較常見的一種惡性腫瘤是乳腺癌，其對(duì)女性生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，以往主要從生物性、化學(xué)性、物理性因素來討論其病因，近幾年人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理因素在該病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后方面有重要作用。乳腺癌病人圍手術(shù)期需給予針對(duì)性護(hù)理措施。但我國很少將心理護(hù)理真正加入癌癥常規(guī)治療中。該研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑等不良心理，所以在患者治療過程給予實(shí)施有效的心理護(hù)理，改善病人的心理狀況。使患者保持愉悅的心情，降低死亡率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)率。

乳腺癌不僅可以擊垮一個(gè)病人，甚至?xí)o一個(gè)家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，所以，術(shù)后護(hù)理不是容易的事情，然而，如果護(hù)理的很好，會(huì)對(duì)病人的的身體和心理健康起著舉足輕重的作用。為了讓所愛的人盡快好起來，對(duì)抗疾病，我們每一位乳腺癌病人家屬都應(yīng)該極盡全力的護(hù)理好手術(shù)后的家人。

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