王冉 柏杰 王再

【摘 要】 低體溫是指病人在手術(shù)過(guò)程中的體溫低于36℃以下，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫發(fā)生率可達(dá)50%～70%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮率，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)病人危害較大，我們應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)期 低體溫 預(yù)防 護(hù)理

1 低體溫的影響因素

1.1 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境溫度通?？刂圃?2℃～24℃，這對(duì)全身裸露接受手術(shù)的嬰幼兒無(wú)疑是冷環(huán)境，同時(shí)手術(shù)室為了增強(qiáng)消毒效果，常常采用快速的空氣對(duì)流，容易導(dǎo)致患者體溫下降。

1.2 麻醉及麻醉用藥

全身麻醉與揮發(fā)性麻醉藥?kù)o脈麻醉藥均可以損害正常精確核溫度調(diào)節(jié)，阻滯麻醉產(chǎn)生的神經(jīng)阻滯阻斷了麻醉區(qū)域神經(jīng)的傳出和傳入，既干擾溫度感受器，又抑制正常的溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)，如出汗或血管收縮和寒戰(zhàn)，體熱由深部向外傳導(dǎo)，使體溫下降。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)熱，而導(dǎo)致體溫下降。

1.3 機(jī)體散熱因素

使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、 腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng)，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因，術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的躁動(dòng)，覆蓋不徹底，返回病房后再次更換一個(gè)較冷的床單位更加重了患者的低體溫的變化。

1.4 輸血、輸液因素

術(shù)中輸入大量的低溫液體、血液增加機(jī)體熱量的消耗，使體溫降低。

1.5 自身因素

病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。病人術(shù)前禁食 8h左右，如果自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致抵抗力減弱，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。

2 低體溫對(duì)機(jī)體的影響

2.1 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

低溫可抑制心肌收縮力，使心輸出量下降。外周血管收縮，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。如體溫低于30℃可出現(xiàn)室早、室顫甚至室速。

2.2 對(duì)代謝的影響

低體溫抑制受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻醉藥的抑制作用增強(qiáng)，病人的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。

2.3 手術(shù)切口的感染率增加

低體溫可直接損害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒細(xì)胞氧化殺傷能力的降低和皮膚血流量減小致機(jī)體對(duì)感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對(duì)手術(shù)傷口感染的抵抗力降低，從而致切口感染率增高。

2.4 影響機(jī)體的代謝

低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

3 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

由于術(shù)前病人情緒的波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫，因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視，了解病人的病情，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)性地制定術(shù)中護(hù)理方案。同時(shí)通過(guò)訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，使其處于最佳生理和心理階段，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

3.2 術(shù)前預(yù)體溫

術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效減小麻醉后第1h中心溫度的快速降低。因此，圍手術(shù)期病人的體溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬季宜對(duì)使用的接送車床、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。

3.3 做好體溫的監(jiān)測(cè)

術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法，在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察，對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?/p>

3.4 覆蓋物

在接送病人時(shí)注意病人保溫，冬天加蓋毛毯、棉被，不要過(guò)多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋，注意肢體保暖，尤其對(duì)于小兒、 老年人及危重病人。對(duì)手術(shù)部位皮膚，采用含碘的3M手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位，保護(hù)皮膚，減小皮膚散熱，減小手術(shù)中無(wú)菌單對(duì)皮膚的冷刺激。

3.5 輸注液和沖洗液加溫

應(yīng)保證術(shù)中所有液體都要經(jīng)過(guò)加溫輸入，輸入加溫的液體可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴(yán)格控制，不能超過(guò)37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)。術(shù)中灌洗液提前1h用電子恒溫水浴箱加溫至37℃，可以減少機(jī)體深部熱量的散失，同時(shí)不會(huì)增加機(jī)體代謝，有利于維持患者手術(shù)中的正常體溫。

3.6 防止體腔熱量散失

對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、 胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者，術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等，以減少體熱的散失。

3.7 麻醉復(fù)蘇期的保溫

繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化情況，以便及時(shí)采用保溫措施，維持復(fù)蘇室22℃～24℃的環(huán)境溫度，注意為患者覆蓋溫暖的被服，減少體表的暴露。離開(kāi)手術(shù)室前15min通知所在病房護(hù)士，由病房護(hù)士為手術(shù)患者床單位進(jìn)行加溫，防止患者回到病房更換一個(gè)較冷的床單位，而加重患者低體溫。

總之，術(shù)中低體溫的發(fā)生常常是多方因素造成的疊加，單一的保溫措施很難達(dá)到保溫效果，只有對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行全手術(shù)期（包括手術(shù)前、中、后）綜合性的體溫維護(hù)措施，才能防止或減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生，因此，要充分認(rèn)識(shí)到其中的重要性，做好相應(yīng)護(hù)理措施以確?；颊甙踩够颊吣軌虻玫礁玫淖o(hù)理服務(wù)達(dá)到持續(xù)維持手術(shù)安全的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]傅順?gòu)?術(shù)中主動(dòng)保溫措施對(duì)患者術(shù)后體溫的影響 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：109-110.