王冉 柏杰 王再

【摘 要】 低體溫是指病人在手術(shù)過程中的體溫低于36℃以下，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫發(fā)生率可達(dá)50%～70%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮率，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)病人危害較大，我們應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)期 低體溫 預(yù)防 護(hù)理

1 低體溫的影響因素

1.1 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境溫度通?？刂圃?2℃～24℃，這對全身裸露接受手術(shù)的嬰幼兒無疑是冷環(huán)境，同時手術(shù)室為了增強消毒效果，常常采用快速的空氣對流，容易導(dǎo)致患者體溫下降。

1.2 麻醉及麻醉用藥

全身麻醉與揮發(fā)性麻醉藥靜脈麻醉藥均可以損害正常精確核溫度調(diào)節(jié)，阻滯麻醉產(chǎn)生的神經(jīng)阻滯阻斷了麻醉區(qū)域神經(jīng)的傳出和傳入，既干擾溫度感受器，又抑制正常的溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)，如出汗或血管收縮和寒戰(zhàn)，體熱由深部向外傳導(dǎo)，使體溫下降。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運動的產(chǎn)熱，而導(dǎo)致體溫下降。

1.3 機體散熱因素

使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。手術(shù)時間長，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、 腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因，術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導(dǎo)致機體熱量的散失。轉(zhuǎn)運過程中患者的躁動，覆蓋不徹底，返回病房后再次更換一個較冷的床單位更加重了患者的低體溫的變化。

1.4 輸血、輸液因素

術(shù)中輸入大量的低溫液體、血液增加機體熱量的消耗，使體溫降低。

1.5 自身因素

病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。病人術(shù)前禁食 8h左右，如果自身體質(zhì)較差，會對冷刺激敏感性增強，導(dǎo)致抵抗力減弱，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。

2 低體溫對機體的影響

2.1 對循環(huán)系統(tǒng)的影響

低溫可抑制心肌收縮力，使心輸出量下降。外周血管收縮，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。如體溫低于30℃可出現(xiàn)室早、室顫甚至室速。

2.2 對代謝的影響

低體溫抑制受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻醉藥的抑制作用增強，病人的蘇醒時間延長，容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。

2.3 手術(shù)切口的感染率增加

低體溫可直接損害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒細(xì)胞氧化殺傷能力的降低和皮膚血流量減小致機體對感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對手術(shù)傷口感染的抵抗力降低，從而致切口感染率增高。

2.4 影響機體的代謝

低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒時間明顯延長。

3 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

由于術(shù)前病人情緒的波動在術(shù)中容易發(fā)生低體溫，因此加強手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視，了解病人的病情，對病人進(jìn)行綜合評估，針對性地制定術(shù)中護(hù)理方案。同時通過訪視時面對面交流，可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，使其處于最佳生理和心理階段，減輕病人因為精神因素導(dǎo)致對冷刺激的閾值下降。

3.2 術(shù)前預(yù)體溫

術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效減小麻醉后第1h中心溫度的快速降低。因此，圍手術(shù)期病人的體溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬季宜對使用的接送車床、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。

3.3 做好體溫的監(jiān)測

術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，采用合理安全的體溫監(jiān)測方法，在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強對病人皮膚溫度的觀察，對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?/p>

3.4 覆蓋物

在接送病人時注意病人保溫，冬天加蓋毛毯、棉被，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實施麻醉及手術(shù)時應(yīng)盡可能減少身體暴露面積，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋，注意肢體保暖，尤其對于小兒、 老年人及危重病人。對手術(shù)部位皮膚，采用含碘的3M手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位，保護(hù)皮膚，減小皮膚散熱，減小手術(shù)中無菌單對皮膚的冷刺激。

3.5 輸注液和沖洗液加溫

應(yīng)保證術(shù)中所有液體都要經(jīng)過加溫輸入，輸入加溫的液體可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴(yán)格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)。術(shù)中灌洗液提前1h用電子恒溫水浴箱加溫至37℃，可以減少機體深部熱量的散失，同時不會增加機體代謝，有利于維持患者手術(shù)中的正常體溫。

3.6 防止體腔熱量散失

對于手術(shù)時間長、 胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者，術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等，以減少體熱的散失。

3.7 麻醉復(fù)蘇期的保溫

繼續(xù)監(jiān)測體溫變化情況，以便及時采用保溫措施，維持復(fù)蘇室22℃～24℃的環(huán)境溫度，注意為患者覆蓋溫暖的被服，減少體表的暴露。離開手術(shù)室前15min通知所在病房護(hù)士，由病房護(hù)士為手術(shù)患者床單位進(jìn)行加溫，防止患者回到病房更換一個較冷的床單位，而加重患者低體溫。

總之，術(shù)中低體溫的發(fā)生常常是多方因素造成的疊加，單一的保溫措施很難達(dá)到保溫效果，只有對手術(shù)病人進(jìn)行全手術(shù)期（包括手術(shù)前、中、后）綜合性的體溫維護(hù)措施，才能防止或減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生，因此，要充分認(rèn)識到其中的重要性，做好相應(yīng)護(hù)理措施以確?；颊甙踩够颊吣軌虻玫礁玫淖o(hù)理服務(wù)達(dá)到持續(xù)維持手術(shù)安全的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]傅順?gòu)?術(shù)中主動保溫措施對患者術(shù)后體溫的影響 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：109-110.