李麗敏

【摘 要】 目的 探討對高血壓腎病患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)和健康教育的有效性。方法 對76例高血壓腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有效的健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察病人干預(yù)前后血壓的變化情況。結(jié)果 病人的血壓控制良好，并發(fā)癥的發(fā)生率減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可有效控制病人的血壓，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病 血壓 護(hù)理干預(yù)

本文通過對2015年2月11日至9月25日我院收治的76例高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年2月11日至9月25日我院收治的76例高血壓患者，其中男48例，女28例，年齡32～89歲，平均年齡45歲。

1.2 護(hù)理干預(yù)的效果評價

效果評價的指標(biāo)主要有血壓值控制低于130/80mmhg，相關(guān)知識的掌握情況包括態(tài)度指標(biāo)，行為指標(biāo)，飲食指標(biāo)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 尊重患者，主動與之交談，了解心理行為特點(diǎn)，共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動的原因，講述高血壓腎損害的相關(guān)知識。幫助患者建立一個特殊的社會支持體系，對潛在心理問題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

2.1.2 調(diào)動患者積極配合，指導(dǎo)放松情緒的方法，讓一些病情控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除緊張，煩躁的情緒，樂觀對待疾病，避免血壓的明顯波動。

2.2 飲食治療

分配原則是碳水化合物占一日總熱量的55%～60%，脂肪占一日總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占一日總熱量的15%～20%。根據(jù)病人的具體情況及營養(yǎng)需要量制定一套飲食方案。

2.2.1 控制能量的供應(yīng)，輕體力勞動者，如坐式工作或日常生活者每日每公斤體重所需25～38千卡，中等休息狀態(tài)，如：臥床者每日每公斤體重所需20～35千卡，結(jié)合活動強(qiáng)度減低體重，主食首選麥淀粉。

2.2.2 低鹽、低脂、高維生素飲食，每人每天鹽的攝入量少于3～5克。餐次每日5～6次，以少量多餐為原則，限制動物脂肪的攝入，不吃葷油及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食品，多食用含高維生素的食物，腎功能正常的患者需多吃高鉀食物，而血清鉀高者按程度少食或禁食。若血壓很高，浮腫明顯，給予無鹽飲食。

2.2.3 優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇。腎功能正常，且尿中丟失大量蛋白質(zhì)，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。如牛奶、塘魚、雞肉、瘦肉等.少吃肉湯類，肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

2.3 行為方式

2.3.1 休息活動 合理安排生活，保證充足睡眠，腎衰期、尿毒癥期、水腫明顯患者多臥床休息，I期高血壓而無明顯腎功能損害病人是可進(jìn)行正常體育鍛煉的， II期高血壓氮質(zhì)血癥病人采用中等運(yùn)動量的降壓操、太極拳、慢跑。III期高血壓明顯腎功能損害病人可進(jìn)行氣功鍛煉及肢體按摩活動等。

每天定時地進(jìn)行30～90分鐘的運(yùn)動。衡量合適運(yùn)動量的指標(biāo)一般是運(yùn)動時的心率（心率控制在102～105次/分或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50%為宜）。同時還要按照運(yùn)動后病人的反應(yīng)來調(diào)整運(yùn)動量。正常心率在運(yùn)動后3～5分鐘恢復(fù)，運(yùn)動后疲勞感在1～2小時內(nèi)消除。

2.3.2 情緒 通過呼吸鍛煉、音樂療法、放松全身肌肉、減輕腦部充血、松弛神經(jīng)、保持樂觀情緒，從而達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。

2.3.3 指導(dǎo)禁煙限酒 保持大便的通暢。

2.4 用藥指導(dǎo)

2.4.1 藥物選擇要仔細(xì)（首選血管緊張素2受體阻滯劑這個目標(biāo)可以延緩腎病的進(jìn)展），重點(diǎn)關(guān)注病人的服藥依重性及遵醫(yī)行為。

2.4.2 因人而異，做到個體化。治療方案一旦確定，說服病人堅(jiān)持長期服用，持之以恒，用藥期間定期復(fù)查，進(jìn)行相關(guān)追蹤檢查，并向患者詳細(xì)講述服藥期間藥物的作用、副作用的注意事項(xiàng)及相關(guān)健康指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 病人出院時的血壓控制情況

出院時血壓值均≤130/80mmhg

3.2 對病人進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查，病人對血壓的影響因素掌握程度達(dá)到100%，對健康教育滿意度達(dá)到99%。

4 討論

高血壓腎臟損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間呈正相關(guān)。大多數(shù)患者對該病的健康知識和危險因素認(rèn)識不足，使高血壓加重，而高血壓又進(jìn)一步加重腎損害， 最終導(dǎo)致腎功能不全以及心、腦等重要臟器損害。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)可建立高血壓患者正確的生活、心理模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 掌握高血壓腎病的相關(guān)知識，從而更好配合藥物治療，更好發(fā)揮藥物降壓作用。

高血壓腎病患者都有不同程度的飲食誤區(qū)導(dǎo)致各種營養(yǎng)不良，多數(shù)患者通常只注意藥物治療， 而忽視飲食治療或飲食治療不合理， 常常導(dǎo)致治療上的失敗。[1]飲食治療是合理飲食療法，是治療高血壓腎病的基礎(chǔ)。腎功能不全的應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白主食首選麥淀粉，以減輕氮質(zhì)血癥，延緩腎衰進(jìn)程，因一般米、面等主食中、非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，而麥淀粉無此弊端，熱量又高，故用麥淀粉代替主食。有利于控制血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩病情的進(jìn)展，并能使患者維持正常的營需求。[2]研究證明高鈉是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素。因此，注意減少飲食中鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，有利于控制血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)萌健.高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40（3）：235-236.

[2]孫洪軍.非洛地平緩釋片對原發(fā)性高血壓伴腎損害的臨床觀察[J]；中國醫(yī)藥指南；2008，6（6）：106-107.