曾麗梅

【摘 要】 表柔比星是表阿霉素，屬于抗生素類的抗腫瘤藥。表柔比星在醫(yī)學上廣泛應用于化學治療，主治多種癌癥，是一種作用于DNA的藥物。表柔比星對于治療軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、膀胱癌、急性白雪性、肝癌、胃癌等有重要作用，在進行靜脈滴注的時候，必須確保不出現(xiàn)藥物漏出血管外的情況，一旦出現(xiàn)這種情況，不及時處理，容易出現(xiàn)組織損害和壞死的問題。

【關(guān)鍵詞】 表柔比星 滲漏 護理

表柔比星可以直接干擾DNA的堿基干擾轉(zhuǎn)錄過程，從而避免形成MR2NA，起到抗癌的作用。表柔比星對血管有一定的刺激性，如果出現(xiàn)外滲，外滲到皮下組織，沒有及時正確處理，會使皮膚出現(xiàn)炎性反應，比如紅腫、熱痛等，嚴重時直接導致皮膚組織潰瘍壞死。本例患者在靜脈滴注表柔比星的時候，出現(xiàn)外滲的情況，及時正確的護理，能夠降低對患者的傷害。

1 患者資料

本例患者是是一位男士，年齡在三十五歲，在本醫(yī)院確診患有非霍奇金淋巴瘤，并且已經(jīng)有五個多月的實踐。在本醫(yī)院接受治療，已經(jīng)進行了三程的化療。在第四程化療的時候，繼續(xù)進入本醫(yī)院進行治療。本例患者的經(jīng)濟狀況不太好，所以沒有用PICC管進行穿刺技術(shù)。PICC管是從肘窩導入，尖端放于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。PICC插管十分方便快捷，避免反復穿刺靜脈增加病人的痛苦，并且不會引起危險的并發(fā)癥。護士在進行治療的過程中，根據(jù)醫(yī)生的囑咐，放置淺靜脈留置針，位置在病例的左手內(nèi)側(cè)。然后注射生理鹽水，通過生理鹽水，檢查輸液管是不是通暢。在注射之后，通過葡萄糖與表柔比星混合，進行靜脈滴注。在滴注了大概五十毫升的時候，穿刺口出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，并且病患出現(xiàn)疼痛感。護理立刻用注射器進行回抽，之后拔出留置針，改變了患者輸液的部位，然后通知醫(yī)生。

責任護士使用局部封閉療法，在患者紅腫的部分，使用了適量的生理鹽水、地塞米松以及利多卡因。基本上十分鐘之后皮膚的紅腫有所減少。之后涂上賽膚潤在紅腫皮膚的表面部位。然后進行封閉治療。在經(jīng)過八小時之后，進行第二次封閉治療，當時紅腫以及疼痛已經(jīng)減輕，但留有輕微的紅。再八小時之后，第三次封閉治療開始，紅腫縮小，疼痛緩解，在穿刺口處按壓會出現(xiàn)疼痛。此時停止封閉治療，進行八小時觀察。觀察之后如果穿刺口的地方按壓的時候沒有疼痛感，只有一些紅斑即可[1]。之后此病例出院，繼續(xù)涂用賽膚潤，遵照醫(yī)囑，如果中間有任何的問題要及時回來治療。經(jīng)過兩個月之后，病例回到醫(yī)院進行復查，沒有紅腫等問題，穿刺口皮膚沒有硬結(jié)，但有一點黑色。

2 滲漏原因以及護理

2.1 原因

此病例經(jīng)過多次化療，基本上血管已經(jīng)都有問題，很難找到好的血管。在治療中，成功穿刺之后，確認過注射針在靜脈中。但是由于病例經(jīng)過多次治療，血管比較脆，比較通透，因此最終出現(xiàn)了外滲的事故。

2.2 護理

在進行注射時，護士必須交代給患者，如果穿刺口出現(xiàn)任何問題，疼痛或者紅腫的話，不能忍者，必須趕緊通知醫(yī)生、護士等，及時通知及時處理，以免發(fā)生意外。出現(xiàn)這種外滲，及時解決的話，不僅降低了患者的痛苦，而且對患者來說也更加安全。護理人員要積極負責，在工作期間，加強巡視，要及時主動觀察是否出現(xiàn)問題，經(jīng)常查看輸液是不是通暢、輸液的實踐以及藥物還剩多少等。在出現(xiàn)外滲的情況下，沒有潰爛的皮膚，護理人員可以使用蜜糖加雙柏散外敷，也可以使用硫酸鎂進行濕敷[2]。每天要涂抹數(shù)次藥膏，也可以使用賽膚潤。情況嚴重的話，就可以使用加重硫酸鎂的濕敷。如果患者外滲的皮膚發(fā)熱疼痛，不能使用熱敷，要使用冰塊冷敷。護理人員要注意對患者皮膚情況的觀察，看看在使用藥物治療之后，有沒有出現(xiàn)問題，或者有沒有進一步的好轉(zhuǎn)，要對患者外滲皮膚的情況做好觀察記錄。如果出現(xiàn)破潰，或者感染的時候，要及時向主治醫(yī)生說明情況，并做好皮膚的處理工作。在患者沒有完全好之前，護理人員絕對不能在外滲的周圍再次進行注射，以免加重患者的皮膚病癥?；颊咴诨熤螅梢栽谀承┥眢w部位進行按摩，促進血液循環(huán)，使藥物對血管的刺激降低。護理人員要有職業(yè)道德，有責任心，要時常關(guān)心患者的病情，安慰患者，使患者能夠積極應對病情，并且配合醫(yī)院的治療。患者的心理問題是最大的問題，護理人員要做好疏導工作，向患者耐心講解，建議患者遵循醫(yī)囑，使用好的治療方法。

3 結(jié)果討論

在治療癌癥患者的時候，化療是必要的，但是外滲會給患者帶來不必要的心理和生理的痛苦。外滲是靜脈化療藥物經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護人員要重視預防工作，避免出現(xiàn)這樣的問題，要按照規(guī)范認真操作[3]。同時做好巡查的工作，如果發(fā)現(xiàn)問題趕緊解決，一定要使用正確的方法，避免傷痛加大。如果真的出現(xiàn)了外滲的問題，護理人員要及時進行封閉處理，根據(jù)情況使用合適的藥物，減少副作用。最好的方式是使用賽膚潤，它對于外滲皮膚的處理有良好的效果，護理人員可以積極采納使用。

總而言之，癌癥、腫瘤的發(fā)生率在我國不斷增加，在進行化療的過程中，藥物外滲是常見的護理問題，護理人員要掌握正確的處理方式，以積極預防為主，以免加重病患的痛苦。

參考文獻

[1]李飛. 鹽酸表柔比星遲發(fā)外滲引起局部皮膚壞死的護理[J]. 西南軍醫(yī)， 2014（4）：449-450.

[2]劉莉， 張懷英. 表柔比星化療出現(xiàn)過敏反應的護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014（14）.

[3]趙婷， 張姝. 表柔比星膀胱灌注表淺性膀胱癌術(shù)后患者40例護理觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014（19）：3003-3004.