劉良

【摘 要】 目的：評(píng)估結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變的病理診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的經(jīng)術(shù)前內(nèi)鏡活檢及病理診斷為結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變的患者91例作為研究對(duì)象，總結(jié)病理診斷結(jié)果。結(jié)果：59例術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌，術(shù)前47例診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者中術(shù)后病理證實(shí)為腺癌41例；術(shù)前診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變44例中術(shù)后病理證實(shí)有浸潤(rùn)性癌2例。結(jié)論：結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)重視其病理診斷，避免高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變實(shí)屬浸潤(rùn)性癌，結(jié)合病理診斷結(jié)果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術(shù)中確診為浸潤(rùn)性癌，則建議實(shí)施根治性切除。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變 病理診斷 價(jià)值

國(guó)際上對(duì)結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變的定義為：細(xì)胞形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)與其發(fā)源的正常組織存有不同程度差異，可分為兩種，即高級(jí)別結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變與低級(jí)別結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變，等同于前者為重度異型增生與原位癌，后者為輕度與中度異型增生[1]。胃腸道腫瘤病理診斷在國(guó)內(nèi)已有幾十年推廣歷史，而國(guó)際對(duì)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)判定已有新標(biāo)準(zhǔn)，即結(jié)直腸癌是否是浸潤(rùn)性癌，主要看有無腫瘤組織穿透粘膜肌層達(dá)于黏膜下層。為了進(jìn)一步探討結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷價(jià)值，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)入選對(duì)象91例，全部為我院收治的經(jīng)內(nèi)鏡活檢與病理診斷為上皮內(nèi)瘤變的患者，入選時(shí)間2008年1月-2015年10月。91例患者中有42例為男性、49例為女性；年齡最低28歲，最高84歲，均值63.7±2.6歲；腫瘤部位包括6例升結(jié)腸、1例橫結(jié)腸、6例降結(jié)腸、60例直腸、18例乙狀結(jié)腸。

1.2 方法

組織本院專業(yè)人員對(duì)91例患者臨床資料、病理診斷、內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行整理與總結(jié)，具體包括術(shù)前、術(shù)后病理診斷，術(shù)后病理基本情況、轉(zhuǎn)移、腫瘤分布位置等。根據(jù)診斷結(jié)果采取合適的方案治療，其中結(jié)腸31例患者，采取腺瘤切除術(shù)1例、根治性結(jié)腸切除術(shù)30例；直腸60例患者中，有40例患者采取直腸前切除術(shù)處理，有9例患者采取經(jīng)肛門局部腫瘤切除術(shù)處理，有7例患者采取Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)處理，有4例患者采取腹會(huì)陰切除術(shù)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后病理診斷結(jié)果

59例術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性腺癌，術(shù)前47例診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者中術(shù)后病理證實(shí)為腺癌41例；術(shù)前診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變44例中術(shù)后病理證實(shí)有浸潤(rùn)性癌2例，詳見表1。

3 討論

上皮內(nèi)瘤變屬于臨床常見病變，在宮頸、前列腺及胃腸道黏膜等處比較常見，可分為低級(jí)別與高級(jí)別兩種，前者病情輕微，后者病情危重。結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變對(duì)于患者本身的機(jī)體影響很大，若不及時(shí)治療，極易進(jìn)展為癌，威脅患者生命安全，需加強(qiáng)重視。病理診斷屬于臨床常用診斷手段，指的是通過研究疾病的發(fā)生原因、機(jī)制、疾病進(jìn)展中患者自身機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況，以便為臨床疾病的診斷與治療及預(yù)防提供理論和實(shí)踐支撐[2]。盡管近幾年醫(yī)療水平不斷提高，相應(yīng)的診療技術(shù)得到明顯提高，使得瘤變疾病臨床效果有所改善，但病理診斷作為常用的診療手段對(duì)疾病依舊有著不可替代的作用，可進(jìn)一步明確發(fā)病機(jī)制，從而更好地掌握發(fā)病規(guī)律，為治療方案的擬定提供依據(jù)，值得借鑒。

我院針對(duì)收治的91例經(jīng)術(shù)前內(nèi)鏡活檢與病理診斷的上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行研究，回顧性分析他們的臨床資料，結(jié)果顯示術(shù)前活檢顯示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變44例，術(shù)后病理診斷為腺癌2例、腺瘤伴有上皮內(nèi)瘤變42例；而術(shù)前活檢顯示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變47例，術(shù)后病理診斷為腺癌41例、腺瘤伴有上皮內(nèi)瘤變6例；從結(jié)果中可知，術(shù)前診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤患者中，術(shù)后病理證實(shí)4.5%為腺癌，而高級(jí)別中腺瘤則有87.23%為腺癌。針對(duì)這種情況，在臨床診斷中就要警惕高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變極有可能是癌，但又不能完全等于癌，需要進(jìn)一步驗(yàn)證[3]。在臨床實(shí)踐中，若病理報(bào)告為腺瘤伴有上皮內(nèi)瘤變，無論是低級(jí)別還是高級(jí)別，都應(yīng)先給予患者安慰，然后進(jìn)一步診斷，切勿認(rèn)為不是癌就麻痹大意。此外，在本次研究中還顯示術(shù)前病理診斷為腺瘤伴有上皮內(nèi)瘤變的患者，術(shù)后一部分證實(shí)為腺癌，這和術(shù)前診斷結(jié)果有出入，出現(xiàn)這種情況的原因可能在于：術(shù)前活檢盡管有多點(diǎn)取材，但也可能有取材少或淺等情況，從而影響正確的病理診斷；腺瘤癌變本身屬于量變到質(zhì)變的過程，常為小區(qū)域局灶性，在腫瘤邊緣或淺表區(qū)少見，大多數(shù)在中心區(qū)，為此活檢難以取到相關(guān)組織；腫瘤不均質(zhì)屬于結(jié)直腸癌主要特點(diǎn)，為此癌腫標(biāo)本有上皮內(nèi)瘤變時(shí)，腺瘤也可能出現(xiàn)[4]。

綜上，結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)重視其病理診斷，避免高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變實(shí)屬浸潤(rùn)性癌的情況，結(jié)合病理診斷結(jié)果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術(shù)中確診為浸潤(rùn)性癌，則建議實(shí)施根治性切除。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱浩，毛勇，陳立兵等.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）：500-502.

[2] 呂建軍.病理診斷在結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].大家健康（中旬版），2013，11（12）：64-64，65.

[3] 呂曉蘭.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：292-293.

[4] 劉小飛.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，16（21）：204-205.