王文燕 栗國(guó)慶

【摘 要】 ：目的 探討盆底功能障礙原因及盆底康復(fù)療效。方法 收集2014年1月～2015年1月我院診治盆底功能障礙116例產(chǎn)婦的臨床資料，行盆底功能評(píng)估，按初產(chǎn)婦自然分娩（A組），初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)（B組）、經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩（C組）、經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)（D組），利用盆底康復(fù)治療儀對(duì)其進(jìn)行盆底康復(fù)治療，對(duì)盆底功能障礙原因及治療效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)盆底康復(fù)治療及訓(xùn)練后，盆底肌強(qiáng)度較治療前各組均有不同程度的改善和恢復(fù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，A、C兩組盆底功能康復(fù)者治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四組中，B組盆底康復(fù)治療效果最佳，與A組、C組及D組比較，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療有助于改善和修復(fù)盆底組織結(jié)構(gòu)與功能，有效提高婦女生命和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能 障礙 康復(fù)

隨著我國(guó)計(jì)劃生育二胎政策放開(kāi)，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的心理、生理健康應(yīng)該成為社會(huì)、婦產(chǎn)科醫(yī)師、家庭成員密切關(guān)注的問(wèn)題。因此，產(chǎn)后盆底功能障礙在近年來(lái)國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，我國(guó)經(jīng)產(chǎn)婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙[1]。為了已生育夫婦二胎健康成長(zhǎng)及順利生產(chǎn)，進(jìn)一步提高婦女的生活質(zhì)量，逐漸推廣的盆底康復(fù)訓(xùn)練治療逐步被大家認(rèn)識(shí)及接受。收集我院2014年1月至2015年7月共收治的盆底功能障礙116例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡24～45歲，平均（34±0.5）歲， 其中初產(chǎn)婦自然分娩（A組）36例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)（B組）14例、經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩（C組）48例、經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)（D組）18例。各組患者在進(jìn)行盆底康復(fù)治療前，行Glazer 盆底表面肌電評(píng)估（前基線(xiàn)靜息評(píng)估階段，快肌評(píng)估階段、慢肌肌力評(píng)估階段、慢肌耐力評(píng)估階段、后基線(xiàn)靜息評(píng)估階段），所有研究對(duì)象均排除急性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥及全身其他重要臟器器質(zhì)性疾病。采用南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練及生物反饋聯(lián)合電刺激治療。4組在年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 盆底功能評(píng)估方法：

所有患者在評(píng)估前均行尿常規(guī)檢查及會(huì)陰B超檢查。然后應(yīng)用盆底功能診斷儀進(jìn)行Glazer 盆底表面肌電評(píng)估功能評(píng)估。整個(gè)過(guò)程包括進(jìn)行前基線(xiàn)靜息評(píng)估階段，快肌評(píng)估階段、慢肌肌力評(píng)估階段、慢肌耐力評(píng)估階段、后基線(xiàn)靜息評(píng)估階段五個(gè)階段。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，診斷為松弛型盆底功能障礙、過(guò)度活動(dòng)型盆底功能障礙、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、急迫性尿失禁。

1.2.2 盆底康復(fù)訓(xùn)練治療方法

根據(jù)不同盆底功能障礙類(lèi)型，采用不同的盆底康復(fù)治療方案，包括陰道啞鈴訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉電刺激、肌電觸發(fā)電刺激，生物反饋治療。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者將不同重量的陰道啞鈴放入陰道，讓患者收縮陰道夾持，每次15min，每日1次，連續(xù)3個(gè)月，訓(xùn)練治療從最輕開(kāi)始逐漸增加啞鈴重量增強(qiáng)患者陰道收縮力，待患者完全掌握此過(guò)程可由患者自行在家訓(xùn)練。進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激治療時(shí)，技術(shù)參數(shù)設(shè)置為：電流0～45mA，頻率20～80Hz；電極大?。宏幍离姌O直徑2cm，長(zhǎng)11～13cm。以患者產(chǎn)生刺激感覺(jué)不引起疼痛為準(zhǔn)。治療時(shí)依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位和力度，根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時(shí)間和強(qiáng)度，治療時(shí)間為15～20min，每周1次，連續(xù)12～15周。觀察并記錄各組治療前后盆底功能恢復(fù)情況，并于治療結(jié)束后6月-1年進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.2.3 療效評(píng)估

治療12周后對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行效果評(píng)定，采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)，依收縮力量與回縮能力評(píng)估。并根據(jù)產(chǎn)婦心理焦慮情況按漢密頓抑郁量表（HAMD ）評(píng)分調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能（Glazer）評(píng)估結(jié)果：自然分娩者盆底功能障礙以松弛型多見(jiàn)，剖宮產(chǎn)盆底功能障礙以過(guò)度活動(dòng)型多見(jiàn)，詳見(jiàn)表-1。

2.2 各組盆底康復(fù)治療效果比較：本組資料顯示初次剖宮產(chǎn)療效最佳，依次為初產(chǎn)自然分娩組、經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩組，多次剖宮產(chǎn)組康復(fù)效果最差，見(jiàn)表-2。

3 討論

盆底功能障礙包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，稱(chēng)為女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）。國(guó)內(nèi)外研究表明妊娠和分娩是發(fā)生盆底功能障礙最主要的原因。此外還包括年齡大、陰道分娩次數(shù)多、陰道器械助產(chǎn)、新生兒體重大于4000克、肥胖、高體重指數(shù)者患病率明顯增高；此外，經(jīng)常性便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽等亦可造成女性盆底功能障礙。

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)病、多發(fā)病。孕產(chǎn)婦由于受激素狀況、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠期子宮逐漸增大，盆底軟組織因慢性牽拉，盆底支持組織結(jié)構(gòu)減弱，分娩期胎兒先露部分對(duì)盆底組織的擠壓，使其韌帶和肌肉過(guò)度伸張，最終可導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙[2]。婦女在妊娠和分娩過(guò)程中的異常情況如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等都會(huì)造成盆底肌肉受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成肌肉及韌帶過(guò)度伸展，導(dǎo)致順應(yīng)性下降或盆底肌肉韌帶松弛。隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療應(yīng)引起足夠重視。由于妊娠與分娩時(shí)對(duì)盆底損傷的影響是可逆的，產(chǎn)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)陰道緊縮度，預(yù)防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生，提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量和性生活滿(mǎn)意度，亦為再次妊娠分娩創(chuàng)造良好的條件。盆底康復(fù)治療可有效預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷，改善盆腔臟器脫垂或壓力性尿失禁、性功能障礙等。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)普及了盆底康復(fù)治療，婦女在產(chǎn)后 42 d 常規(guī)進(jìn)行康復(fù)療程，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉功能，使陰道更好的恢復(fù)到產(chǎn)前的狀態(tài)，從而提高性生活質(zhì)量，同時(shí)有效預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病[3]。

本組臨床研究資料顯示，無(wú)論自然分娩或剖宮產(chǎn)，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不同程度盆底功能障礙，自然分娩者，盆底功能障礙以松弛型為主，過(guò)度活動(dòng)型及急性尿失禁亦較常見(jiàn)；剖宮產(chǎn)盆底功能障礙以過(guò)度活動(dòng)型為主。經(jīng)過(guò)盆底康復(fù)儀及生物反饋治療后， 各組盆底肌強(qiáng)度較治療前均有不同程度的改善和恢復(fù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，A、C兩組盆底功能康復(fù)者治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四組中，B組盆底康復(fù)治療效果最佳，與A組、C組及D組比較，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然初次剖宮產(chǎn)組（B組）療效最好，但多次剖宮產(chǎn)組（D組）治療效果最差，可能與多次手術(shù)損傷，盆腔粘連、患者體質(zhì)有關(guān)，因此，應(yīng)大力提倡自然分娩。本組臨床療效低于相關(guān)報(bào)道結(jié)果，可能與病例選擇，開(kāi)展此項(xiàng)盆底康復(fù)治療觀察時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足及患者依從性等方面存在差異[4]，盆底功能康復(fù)治療具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，安全性高的特點(diǎn)，可以恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能，增強(qiáng)陰道緊縮度，治療各種尿失禁。在今后的臨床工作中，應(yīng)加大宣傳自然分娩，推廣早期盆底康復(fù)治療，切實(shí)有效提高女性的心理、生理健康，提高生活質(zhì)量，使產(chǎn)后女性更加自信?？傊a(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能障礙，提倡早期、綜合、規(guī)范的盆底康復(fù)治療，很好恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肉功能，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉海靜 劉迎軍 高淑鳳，等. 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2013，28 ：5019～5021.

作者簡(jiǎn)介：王文燕，女，1980-12-09，貴州省遵義市，主治醫(yī)生，本科，主要從事婦產(chǎn)科（無(wú)痛分娩）方向的研究，