李健 何濤

【摘 要】 目的：觀察經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸/肛管癌的臨床療效。方法：選取河北省保定市第一醫(yī)院接收治療的60例超低位直腸/肛管癌展開研究，并將其平均分為兩組，即A組30例，B組30例；A組應(yīng)用Dixon 手術(shù)治療。B組應(yīng)用經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療，比較兩組治療療效。結(jié)果：B組手術(shù)療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：對超低位直腸/肛管癌患者行經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療，效果顯著，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)括約肌間切除術(shù) 超低位直腸 肛管癌 臨床療效

超低位直腸癌、肛管癌屬于外科臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。近年來隨我國醫(yī)療技術(shù)不斷提升，使經(jīng)括約肌間切除術(shù)在醫(yī)院外科臨床中得到廣泛應(yīng)用。為了進一步探討本經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸/肛管癌的臨床療效觀察，本組研究選擇河北省保定市第一醫(yī)院收治60例患者展開分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)并作如下的報道：

1 資料與方法

1.1 研究資料

將河北省保定市第一醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的60例超低位直腸/肛管癌患者平均分為A、B組，每組30例。A組男性與分女分別是40例、20例；年齡均在23歲-77歲間，平均是 （56.0±6.8） 歲。B組男性與分女分別是42例、18例；年齡均在22歲-75歲間，平均是 （56.0±4.5） 歲，比較兩組手術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 手術(shù)方法

A組行 Dixon術(shù)治療，在患者腸管上切緣至腫瘤上緣10cm-15cm、下切緣至腫瘤下緣2cm-4cm處，結(jié)腸脾曲游離，切除直腸各個韌帶切除以及腫瘤遠端直腸系膜組織，借助碘伏沖洗直腸腔。

B組行經(jīng)括約肌間切除手術(shù)，患者全麻，對手術(shù)部位消毒，于臍部下緣的 10mm處作一個切口放置氣腹針并建立氣腹，壓力控制為15mmHg-20mmHg，借助腹腔鏡觀察臟器有無轉(zhuǎn)移。手術(shù)將美蘭注射于腫瘤病灶下緣定位，確對腫瘤病灶的具體位置只會觀察患者腫瘤浸潤情況。然后借助腹腔鏡做三個操作孔，通過腹腔鏡對各項手術(shù)操作進行觀察。首先切斷腸系膜下方游離血管根部，再切除腸系膜及直腸側(cè)面韌帶。于腫瘤下緣2cm處切開將腸黏膜與內(nèi)括約肌環(huán)形到達內(nèi)外括約肌間隙平面，行直腸閉合性切斷操作，然后將腫瘤經(jīng)肛門拖出切除，在直腸內(nèi)外闊約肌間縫合并固定腸管，在肛門齒狀線附近行直腸吻合操作后用40℃的蒸餾水沖洗并止血，留置雙套管并確?？p合無滲漏即可[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后引流、疼痛、排便、住院等時間情況，然后根據(jù)大便失禁生活質(zhì)量問卷調(diào)查對患者的自我感受、生活方式、窘迫尷尬、心理行為等進行評分，分值為 0分-12分，評分越高說明患者的的排便功能越差；比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料為（x±s）， t檢驗計量資料，百分比為（%），P<0.05時對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)患者術(shù)后情況

B組患者術(shù)后引流、疼痛、排便、住院等時間情況均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1：

2.2 比較兩組患者術(shù)后排便功能評分及復(fù)發(fā)率

術(shù)后A組患者排便功能評分為（7.5±1.7）分，有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.0%；B組患者排便功能評分為（3.2±1.0）分，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%；B組患者排便功能與復(fù)發(fā)率均優(yōu)于A組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著高于B組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），詳情見表2：

3 討論

在醫(yī)院普外科中，超低位直腸/肛管癌屬于常見腫瘤疾病，起病隱匿導(dǎo)致其臨床癥狀并不顯著，極易出現(xiàn)漏診、誤診，因而大部分患者被診斷時往往已經(jīng)錯過最佳治療時機。超低位直腸/肛管癌病情險惡，需經(jīng)手術(shù)直接切除腫瘤部位，經(jīng)括約肌間切除是常用的術(shù)式之一，手術(shù)原則為游離直腸到肛提肌平面，經(jīng)肛門在括約肌間溝部切開肛管，對內(nèi)括約肌分離直至直腸與內(nèi)括約肌完全切除，最后行肛管吻合即可。這種手術(shù)方式是一種根治直腸癌的保肛術(shù)式，提高患者保肛率，降低了腫瘤局部復(fù)發(fā)，并且可在直視情況下確保腫瘤遠端至少切除2cm正常肛管，并經(jīng)組織病理學(xué)進行檢查確認有無殘留癌灶，術(shù)中經(jīng)肛門及括約肌顯露肛提肌，能游離直腸與系膜，達到徹底切除直腸系膜的效果[3]。

綜上，采取經(jīng)括約肌間切除術(shù)對超低位直腸/肛管癌患者進行治療能提升保肛率，手術(shù)創(chuàng)傷較小，不會對患者術(shù)后生活造成影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低，有助于患者盡快康復(fù)。

參考文獻

[1]甘志明，馬琛，等.經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸/肛管癌的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（09）：1303-1305.

[2]陳永強.經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸/肛管癌15例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（23）：100-101.

[3]李華山，李宇飛.經(jīng)括約肌間手術(shù)在超低位直腸癌治療中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2013，21（34）：3835-3841.