竇小寧

【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)分析對(duì)高齡急性化膿性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。方法 采用雙盲法將我院收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者分為對(duì)照組和觀察組（各50例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)服膽囊切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等情況，同時(shí)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎治療中實(shí)施，不僅療效確切，同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)也具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 高齡急性化膿性膽囊炎 治療

急性化膿性膽囊炎主要是由于單純膽囊炎沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致炎癥病變發(fā)展并累及膽囊壁全層，白細(xì)胞的彌漫性侵浸，逐漸發(fā)展而成，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。

高齡患者的身體機(jī)能較低，代謝功能逐漸衰弱，常規(guī)手術(shù)治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，其在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應(yīng)用對(duì)改善患者的臨床癥狀體征，提高治愈率與生存質(zhì)量非常顯著[1]。本研究分析了我院2014年4月～2015年2月收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年2月收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，男48例，女52例；年齡65～79歲，平均年齡（70.73±2.34）歲；發(fā)病到就診的時(shí)間為1～8d，平均時(shí)間（4.11±1.31）d；本組患者均符合《外科學(xué)》中關(guān)于急性化膿性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例患者中男21例，女29例，年齡67～79歲，平均年齡（70.44±3.12）歲，發(fā)病到就診的時(shí)間為1～7d，平均時(shí)間（3.63±1.21）d；對(duì)照組50例患者中男27例，女23例，年齡64～78歲，平均年齡（70.91±2.42）歲，發(fā)病到就診的時(shí)間為1～8d，平均時(shí)間（4.51±1.72）d。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，給予患者抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、控制飲食、解痙鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟為：①將軟墊置于患者頭部下方，患者取頭高足低、左斜臥位，給予患者氣管插管全身麻醉。②應(yīng)用四孔法為患者建立氣腹并將氣腹壓力維持在13mmHg左右。③將患者的膽囊三角區(qū)充分暴露，借助組織分界張力將膽囊、血管和周邊機(jī)體組織分離。④使用絲線結(jié)扎的方法將膽囊動(dòng)脈、膽囊管斷離并剪斷。⑤將膽囊從腹部其他組織中分離并切除。⑥采用生理鹽水為患者清洗腹腔，縫合后為患者留置肝下腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，定量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料采用檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%明顯低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

急性化膿性膽囊炎多是由膽囊炎發(fā)展而成，臨床主要表現(xiàn)為高熱、腹部劇烈疼痛等癥狀，具有病情發(fā)展快的特點(diǎn)。由于高齡患者身體機(jī)能和抵抗力較差，對(duì)手術(shù)的耐受性也比較低，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)造成高齡急性膽囊炎患者病死率極高，此種治療方式在高齡急性化膿性膽囊炎患者治療中受到了限制。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生手術(shù)操作的熟練，加上先進(jìn)的顯像技術(shù)，不僅能夠有效在腹腔鏡技術(shù)下完成對(duì)膽囊附近重要組織的解剖，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、成本低、恢復(fù)快、組織層次精細(xì)的優(yōu)勢(shì)，是新型的外科手術(shù)方式，同時(shí)也是治療高齡急性化膿性膽囊炎的首先方式。國(guó)內(nèi)學(xué)者徐會(huì)明研究認(rèn)為[6]，對(duì)高齡急性化膿性患者應(yīng)用常規(guī)藥物保守治療降低局部炎癥嚴(yán)重程度，再選擇具有微創(chuàng)、有效的腹腔膽囊切除術(shù)能夠有效改善患者病情和預(yù)后加快恢復(fù)速度，不僅提高了患者的生存質(zhì)量還節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用，臨床中具有顯著的可行性和有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）。說(shuō)明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應(yīng)用，不僅療效確切，同時(shí)還具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]付春瓊.高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（09）： 128-129.

[2]杜立學(xué)，張煜，耿西林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2009，（01）：19-21.

[3]徐會(huì)明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性壞疽性膽囊炎[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，（09）：127-128.