胡凱

【摘 要】 目的：探討核磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中的價值。方法：選取2014年12月～2015年12月臨床疑診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者82例，依次進(jìn)行MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查。分析其磁共振成像征象的特征并分級，顯示半月板受損情況；并以對關(guān)節(jié)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，記錄MRI診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果：82例患者中，60例為Ⅲ度損傷，14例為Ⅱ度損傷，8例為Ⅰ度損傷。其總體敏感率和特異性分別為93.9%和80.5%，與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為96.3%。結(jié)論：核磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷中不僅能精確地顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷及損傷程度，而且檢查方法有較高的敏感性、特異性，檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的檢測具有高度的吻合性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 半月板損傷 核磁共振成像 關(guān)節(jié)鏡

【Abstract】 Objective： To evaluate the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of meniscus injury of the knee joint. Methods： a total of December 2014 to 2015 December clinically suspected of 82patients with meniscus injury of the knee， followed by MRI and arthroscopy. Analysis of the characteristics of the magnetic resonance imaging features and classification， showing the situation of the meniscus damage； and in order to check the standard of arthroscopy， the sensitivity， specificity and accuracy of MRI diagnosis were recorded. Results： in 82cases， 60 cases were grade III， 14 cases were grade II injury， and 8 cases were grade I injury. The overall sensitivity and specificity were 93.9% and 80.5%， respectively， and the total compliance rate was 96.3%. Conclusion： nuclear magnetic resonance （NMR） in the diagnosis of meniscus injury of knee joint not only can accurately display the meniscus of knee joint injury and damage degree， and check that the method has high sensitivity， specificity and detection of examination results and arthroscopy has highly identical， it is worth clinical popularization and application.

【Key words】 knee joint； meniscus injury； magnetic resonance imaging； arthroscopy

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷，而對半月板損傷診斷的準(zhǔn)確度以及損傷程度的判斷，直接影像外科醫(yī)生的治療方案。[1]利用關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡作為一種侵入性檢查，對操作人員要求較高，而且有一定的危險性。[2]隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷中廣為應(yīng)用。MRI具有無創(chuàng)、無輻射、多方位、視野廣、軟組織分辨率高等優(yōu)點。[3]本文對自2014年12月至2015年12月到我院疑診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的82例患者進(jìn)行觀察分析，旨在探討MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的臨床診斷效果?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的82例疑診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者。其中男63例，女19例。年齡18～ 69（36.1± 2. 8）歲。所有患者先進(jìn)行MRI檢查，一周后在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)臨床檢查患者均采用（GE-MRI SIGNA HDE1.5T）超導(dǎo)型MRI 儀進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)表面線圈。需進(jìn)行矢狀位T1WI、STIR 檢查， 冠狀面T1WI 、STIR 檢查， 橫斷面T1WI 檢查。五個序列耗時10～20min。經(jīng)MRI檢查后確診為的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在一周后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。并由具有臨床工作經(jīng)驗15年以上年的副高以上的2名骨科醫(yī)師作出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

82例患者中，60例為Ⅲ度損傷，14例為Ⅱ度損傷，8例為Ⅰ度損傷。其總體敏感率和特異性分別為93.9%（77/82）和80.5%（66/82），與關(guān)節(jié)鏡診斷的完全符合率為96.3%（79/82）。

3 討論

半月板作為膝關(guān)節(jié)的重要鏈接部分，其主要生理功能有負(fù)重、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)、潤滑關(guān)吸收震蕩等。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對于提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。[4]

本研究表明MRI能精確地顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷及損傷程度。其中，Ⅰ度：界限清楚、不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的圓形或點狀高信號；Ⅱ度：半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或斜行的線樣或條狀高信號影，高信號達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ度：半月板內(nèi)線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號影延伸至半月板的關(guān)節(jié)面，可伴有半月板形態(tài)的改變。詳參加下圖（1）

本研究還顯示與關(guān)節(jié)鏡相比，MRI 存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷極少數(shù)的漏診，其中半月板內(nèi)部退變導(dǎo)致誤漏診最為常見，因此鑒別半月板損傷和退變能提高準(zhǔn)確率。造成漏診有如下原因：①對于膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)存在誤認(rèn)。②半月板內(nèi)部退變、關(guān)節(jié)面緣磨損。③操作不規(guī)范，窗寬及窗位選擇不合適。臨床選用低場強MRI可以降低血管、脂肪、局部組織化學(xué)改變的敏感而致的外來干擾，且空間分辨率高，能較好地反映半月板、韌帶與其周邊結(jié)構(gòu)如脂肪、滑膜和血管等，可以明確排除類半月板撕裂的假陽性。[5]

綜上所述，核磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷中能精確地顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷及損傷程度，而且檢查方法有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]滿育平， 馬隆佰， 劉穎，等. 膝關(guān)節(jié)半月板撕裂磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡對照研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 14（1）：16-19.

[2]李飛， 孟帆， 富聰聰，等. 內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的MRI評價[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014， 25（3）：182-185.

[3]陳嬌， 鄒月芬， 宗敏. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的磁共振診斷：三維質(zhì)子加權(quán)序列與二維序列的對比[J]. 臨床放射學(xué)雜志， 2015， 34（1）：91-95.

[4] 馮磊， 王敬學(xué)， 王國華，等. 磁共振成像評價膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J]. 中國組織工程研究， 2013（30）：5545-5550.

[5]張治國， 于金芬， 王祥生，等. 低場強磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2014（5）：167-169.