周紅蓮

臨終關懷主要是指對生命即將走向終結的人所提供的一項服務，幫助他們有尊嚴的，能夠感覺到溫暖與舒適的離開人世。但是，由于臨終關懷是一項新型事業(yè)，需要醫(yī)院建立完善的文化建設，在家屬親人，社會各服務組織的協(xié)作幫助下順利開展。由于該項工作涉及到方方面面，每一個環(huán)節(jié)的疏漏都會導致整體效果的疏漏，所以合理的協(xié)調各組織之間的矛盾，是為病人提供最舒心照顧的前提條件。

一、醫(yī)院發(fā)展病人臨終關懷的意義與價值分析

（一）體現(xiàn)社會主義國家的優(yōu)越性

社會主義國家政府的工作職能就是為人民群眾著想，幫助廣大人民群眾生活的幸福，安康，所以在我國發(fā)展臨終關懷項目是應用國家的發(fā)展與時代的需求。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展與社會文明化的程度不斷提升，人民不僅僅要求過優(yōu)質的生活還需要享受臨終的優(yōu)質服務，獲得更好的生命保證。在社會主義政治制度下，發(fā)展臨終關懷制度不僅僅符合我國的國情需求，還能夠在最大限度內(nèi)滿足人民群眾的利益需求，能夠更好的促進老無所養(yǎng)，老無所依等社會性問題，幫助人民群眾解決就醫(yī)難，看病難等狀況，所以說在我國大力的發(fā)展的臨終關懷事業(yè)能夠更好的體現(xiàn)社會主義國家的優(yōu)越性。

（二）人口老齡化與家庭結構的改變

人口老齡化是二十一世紀面臨的重要社會問題之一。而老年人的各項生理機能都在下降，在身體狀況急劇衰減的時期需要更多的依賴于醫(yī)療照護。家庭結構的改變主要是指每對夫妻需要贍養(yǎng)4個老人，沉重的經(jīng)濟壓力導致生活質量的急劇下降。而社會老齡化的結果是老人們更加長壽但不一定是健康的晚年，獨生子女家庭社會壓力大，根本沒有精力照顧爺爺奶奶的身體健康。所以，主客觀因素促生了臨終關懷機構的誕生，需要專業(yè)人士與科學的運用機構幫助老人們獲得不錯的晚年生活。

（三） 低成本高收益的善舉

通過了解各國的臨終關懷服務可以發(fā)現(xiàn)，機構需要提供的不是價格高昂的服務器械，而是個性化非常強的人文關懷精神。是以滿足臨終者生命終極階段的生理，心理各項需求，幫助臨終者緩解對死亡的恐懼。提供具有強烈人文關懷服務的內(nèi)容是基本的為人之道，比如說隨時給臨終者流露出理解的眼神，噓寒問暖的關懷與感同身受的交流。無論是對于醫(yī)護人員或者是病人家屬提供這項服務不需要高昂的經(jīng)濟支持，只需要投入強烈的滿腔熱情與鍥而不舍的執(zhí)著精神，所以說臨終關懷項目的深入推廣是一種低成本高收益的善舉。

二、醫(yī)院文化建設與病人臨終關懷的現(xiàn)狀分析

（一）本土化臨終關懷模式的缺位

我國常用的臨終關懷模式主要面對城鎮(zhèn)居民，堅持解除臨終病患疼痛為中心，采用家庭臨終照護與社區(qū)臨終關懷相結合的形式。這種常用的臨終關懷模式雖然能夠為病患提供初級的照看服務，但是在具體的實施過程中依舊會面臨諸多困難。由于我國處于社會主義初級階段，國民經(jīng)濟收入與國民素質都有待進一步提高，組織機構的不健全都導致臨終關懷工作的展開遭遇諸多障礙。與此同時，以家庭為核心的臨終關懷模式雖然在減輕病人心理壓力方面有積極作用，但是由于操作流程的混亂，專業(yè)醫(yī)護人員的缺乏，護理目標的不夠明確，再加上獨生子女沉重的生活壓力，導致以家庭為核心的臨終護理模式難以長效開展。

（二）臨終關懷運轉資金的匱乏

依據(jù)我國臨終關懷事業(yè)開展的現(xiàn)狀分析，資金的匱乏是導致臨終關懷項目舉步維艱的重要原因。對于開展機構本身來說，難以依靠臨終關懷的服務賺取利潤，因為幾乎所有接受臨終關懷服務的病人都會選擇價格相對低廉的治療方式，由于減少了檢查與治療的相關費用，臨終病人的支付費用遠遠低于普通醫(yī)院患者的開銷，所以臨終關懷機構難以獲得利潤來源，甚至固有的資金安排難以支撐機構的長期運轉。依據(jù)我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)院都需要自負盈虧，對于臨終關懷機構來說培養(yǎng)服務人才需要資金支持，購置各種醫(yī)療設施，發(fā)放工資，維護現(xiàn)有關懷病房都需要資金支出，大量的花銷導致臨終機構經(jīng)常出現(xiàn)入不敷出。捉襟見肘的狀況。

（三）社會資源的整合缺乏有效性

相比于西方社會的發(fā)展現(xiàn)狀，我國臨終關懷事業(yè)不容樂觀的原因在于社會資源的整合缺乏有效性。西方國家的臨終關懷機構大多采用政府撥款，或者是慈善捐款支持，并且病患的臨終關懷費用大多進入醫(yī)療保險。而相比較我國的現(xiàn)狀，臨終關懷機構很少能夠從政府或者是慈善機構獲得撥款。并且，國外的臨終關懷機構大多由訓練有素的社會工作者或者是志愿者承擔，能夠有利的促進臨終關懷機構有條不紊的運轉。但是，我國的實際情況主要是在校大學生或者社會志愿者擔當，具有不穩(wěn)定性與缺乏長期性的狀況，部分的社會工作者或者是出于壓力被迫轉向服務機構，難以滿足臨終關懷服務對工作人員數(shù)量與專業(yè)技能的需求。

（四）教育理念與實踐的失衡

我國的臨終關懷認識主要停留于表面的理念層面，在實際的操作運用中并沒有具體表現(xiàn)。最為直接的表現(xiàn)就是醫(yī)院的醫(yī)護人員對于專業(yè)類的基礎知識掌握的并不扎實，僅僅能夠正確答對少量的基礎知識，與病人的家屬討論過臨終關懷的醫(yī)務人員數(shù)量更少，臨床護理操作不規(guī)范的現(xiàn)象直接體現(xiàn)了教育理念與實際操作之間存在很大的差距。

與此同時，注重對孝道的表達是我國的傳統(tǒng)文化理念，在父母年邁或者是身患重病是主張子女在旁照顧，倘若子女不能夠照顧年邁的父母，在社會觀念中會被認為是不孝的表現(xiàn)，所以，傳統(tǒng)觀念的影響導致了我國的臨終關懷服務難以廣泛推廣，科學的臨終護理模式在現(xiàn)實生活中失去了依存的土壤。

三、醫(yī)院文化建設與病人臨終關懷的應對策略

（一）建立具有特色的臨終關懷模式

隨著人類社會的發(fā)展，開展具有特色的臨終關懷模式已經(jīng)成為體現(xiàn)醫(yī)院文化建設的重要方式。由于臨終關懷是一項舶來品，所以，在我國開展臨終關懷項目需要立足于現(xiàn)實情況，開展具有特色的，能夠表現(xiàn)我國文化特點的新型關懷模式。

對于我國來說幅員遼闊，社會分層多是其主要的特征，對于不同社會階層的人士需要開展具有個性化的臨終關懷服務。依據(jù)不同的人群需要建立不一樣的服務機構。比如說，可以在綜合性的醫(yī)院開展臨終關懷服務，開設臨終關懷病房或者是增設專門科室。與此同時，也可以考慮在社區(qū)建立以養(yǎng)老送終為核心的一體化服務，采用以慈善事業(yè)為中心的關懷模式，為更多的人提供具有個性化的服務項目。

（二）在市場化運作中激活臨終關懷機制

建立具有中國特色的臨終關懷市場化運作模式是較為可行的一種探索方式。在具體的操作過程中，一方面需要充分挖掘民營企業(yè)或者是國外資本對我國臨終關懷事業(yè)支持的潛力。政府各部門在對臨終關懷機構的管理中促進產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。另一方面也可以通過依靠政府在資源的合理分配中，加強企業(yè)的運營管理，最終促進機構獲得長效發(fā)展。

當臨終關懷機構參與市場化運作之前，政府可以考慮臨終關懷在市場新環(huán)境的試點運營。比如說，采用以資金入股的形式成立有限責任公司，主要的服務對象是一些病癥晚期而且難以治愈的老年高收入人群，在多樣化的治療模式下推出具有特色的“臨終照看”單元，在多模式化的管理中推動公司的項目運營。采用這種獨具時代特色的臨終關懷模式，既能夠滿足激烈的市場競爭需求，還能夠滿足臨終人士對于生命終極階段的個體需求。

（三）構建社會合作機制，推廣臨終關懷項目

對于我國來說缺少社會支持是臨終關懷遭遇瓶頸的重要原因。臨終關懷事業(yè)的順利推廣需要社會各階層人士的共同努力，在對臨終尊嚴與生命質量的重視中推重臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。在臨終關懷事業(yè)的推廣過程中，需要增強社會影響力，在專業(yè)人員與專業(yè)機構的支持下，主動接收來自社會各群體的志愿者，并且鼓勵社會資金建立公益性的臨終關懷機構，建立以政府支持為主，社會資金為輔的臨終關懷操作模式。

（四）加強宣傳，提升臨終關懷隊伍質量

目前從事臨終關懷事業(yè)的主要是社會人士與各組織的志愿者，關懷隊伍缺乏具有專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)的人士加盟，所以，提升我國臨終關懷隊伍的質量建設勢在必行。首先，加強院校教育是臨終關懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要源動力。在我國的醫(yī)學院校需要開展與臨終關懷相關的課程，并且將其作為學生獲得臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的前提條件。在相關專業(yè)的教授過程中，不僅僅需要強化學生對于臨終關懷的人士更需要教導他們對于尊重生命，熱愛生命的重視。在具體的教學過程中可以采用體驗教學，小組討論臨床實踐等方式強化學生對于臨床關懷的認識。并且需要重視學生對于實踐操作的掌握，從而在最大限度內(nèi)保證臨床關懷隊伍的專業(yè)性。

強化在崗人員的技能培訓也是提升職業(yè)技能的有效手段。在日常的工作中，強化對臨終關懷理念的宣傳，加大相關知識的普及度與培訓力度，機構定期為在職人員提供學術理念與職業(yè)經(jīng)驗的交流機會。不僅僅能夠提升在職人員的職業(yè)操作技能還能夠有效防止工作人員在長期的工作中產(chǎn)生倦怠，消極的心理狀態(tài)，有效降低工作人員的負面情緒。

（五）規(guī)范制度建設，促進臨終關懷事業(yè)的體系化建設

任何機構的有效運營都需要建立規(guī)范的規(guī)章制度。對于臨終關懷制度來說，加強政府干預，凸顯政府職能是一項有效措施。在社會老齡化程度的加強的情況下，對臨終關懷的市場需求非常大，但是臨終關懷的發(fā)展卻非常緩慢。市場供需不對等的狀況就需要政府的宏觀調控，需要政府對臨終關懷機構給予適當?shù)馁Y金支持，并且呼吁社會人士參與捐款，為臨終關懷產(chǎn)業(yè)建立專門的基金會。與此同時，也需要政府將臨終關懷的服務融入到醫(yī)療體系的建設中，以制度的形式強化對臨終關懷的支持。

除此之外，建立規(guī)范的臨終關懷體系除卻需要政府的支持還需要法律制度的完善。為促進臨終關懷產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，可以將其納入醫(yī)保的承擔范圍之內(nèi)，明確規(guī)定接受臨終關懷的服務對象，統(tǒng)一醫(yī)院或者是病房的設置標準以及明確醫(yī)務人員的操作標準。在體系化的制度建設中保障臨終關懷產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化運行。

四、結語

綜上所述，關注人性，尊重生命是臨終關懷的關注焦點。每個人都需要面臨死亡，能在彌留之際坦然的面對現(xiàn)實，感受到來自家人的關心與重視，在最大限度內(nèi)保留生命的質量與人生的尊嚴，是每個人需要考慮的問題。而臨終關懷事業(yè)的展開，不僅僅體現(xiàn)了人道主義真諦，更表現(xiàn)了對人類生命的關愛與權利的尊重，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費與緊缺之間的矛盾。對于我國臨終關懷事業(yè)的長期發(fā)展，需要社會各界人士的共同參與，在政府支持與社會幫扶的情況下推進臨終關懷事業(yè)的長效發(fā)展。對于臨終關懷機構本身來說則需要依據(jù)不同的社會群體開展具有個性化的服務，在資源的優(yōu)化創(chuàng)新與操作模式的創(chuàng)新下開展具有高質量的臨終關懷服務。

參考文獻：

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