張維華 金學(xué)蔚 林劍娥 郝磊

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)超聲檢查在嬰幼兒腸套疊診斷中的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生診治疾病提供參考，減少誤診和漏診。 方法 回顧性分析 2010 年 6 月— 2015 年 6 月該院收治的128 例確診腸套疊住院患兒的診斷方法、依從性及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 ⑴ 128 例患兒中單次超聲診斷15 例；兩次以上超聲診斷82例。超聲結(jié)合CT診斷28例。剖腹探查診斷3例。⑵ 97例患兒的超聲診斷費(fèi)用平均為147.62 元，28例CT診斷費(fèi)用平均為280元（P<0.01）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)超聲檢查可以提高嬰幼兒腸套疊診斷的準(zhǔn)確率，增加患兒依從性，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)超聲檢查；腸套疊；嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R445.1；R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0191-02

Clinical Application of Dynamic Ultrasound Examination in Diagnosis of Infant Intussusception

ZHANG Wei-hua， JIN Xue-wei， LIN Jian-e， HAO Lei

Department of ICU， Xianyang Children's Hospital， Xianyang ，Shaanxi Province， 712000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of dynamic ultrasound examination in diagnosis of infant intussusception and provide reference for the diagnosis and treatment of diseases of the clinical doctor thus reducing the misdiagnosis and missed diagnosis. Methods （1） The diagnostic methods， compliance and medical costs of 128 cases of infants diagnosed with intussusception from June， 2010 to June， 2015 were retrospectively analyzed. （2） In the 128 cases of infants， the single ultrasonic diagnosis was in 15 cases， ultrasonic diagnosis more than 2 times was in 82 cases， ultrasound combined with CT diagnosis was in 28 cases， and the exploratory laparotomy diagnosis was in 3 cases. Results The mean cost of ultrasonic diagnosis of 97 cases was 147.62 yuan， the mean cost of CT diagnosis of 28 cases was 280 yuan（P<0.01）. Conclusion Dynamic ultrasound examination can improve the accuracy rate of infant intussusception， enhance the compliance of the infants and reduce the medical costs.

[Key words] Dynamic ultrasound examination； Intussusception； Infant

腸套疊指部分腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，是嬰兒期最常見的急腹癥之一；多見于4～10個(gè)月嬰兒，男女之比為2∶1[1]。兒童腸套疊胃腸道癥狀與其他胃腸道疾病的臨床癥狀很相似而難以區(qū)分，因此，多數(shù)腸套疊患兒初步診斷時(shí)很容易被漏診和誤診[2-3]。該研究通過回顧性分析該院2010年6月—2015年6月收治的128例病例，探討動(dòng)態(tài)超聲檢查在嬰幼兒腸套疊中的臨床診斷價(jià)值，旨在提高臨床對(duì)該病的確診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析該院2010年6月—2015年6月收治的128例嬰幼兒腸套疊患者，均通過腹部超聲檢查、 腹部CT或剖腹探查確診，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)治愈，其中，男性組患兒74例，平均年齡（2.0±0.8）歲，單次超聲診斷9例，兩次以上超聲診斷47例，超聲結(jié)合CT診斷17例，剖腹探查診斷1例；女性組患兒54例，平均年齡（1.4±0.6）歲，單次超聲診斷6例，兩次以上超聲診斷36例，超聲結(jié)合CT診斷10例，剖腹探查診斷2例。兩組別間年齡、診斷方法比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用小兒外科學(xué)》，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

采用邁瑞DC-6 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)分別為高頻7L4A和低頻3C5A。全部患兒在入院后立即行腹部超聲檢查，對(duì)于不能確診病例根據(jù)病情需要分別在入院后1 h及3 h再次行腹部超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診方法

128例患兒通過單次超聲確診15例；兩次以上超聲確診82例；超聲結(jié)合CT確診28例；剖腹探查診斷3例，動(dòng)態(tài)（兩次以上）超聲檢查明顯提高確診率，與其他各組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腸套疊聲像特征

腸套疊聲像特征：①腹部有混合性包塊出現(xiàn)，周邊有少許滲出液。②65例橫截面呈“同心圓征”，外圓出現(xiàn)遠(yuǎn)端腸壁低回聲，且回聲均勻，中間和內(nèi)部出現(xiàn)2個(gè)環(huán)狀低回聲帶，回聲不均勻，內(nèi)部不均勻稍強(qiáng)回聲為套入段腸管內(nèi)容物及滲出液等（圖A ）。③71例縱切面呈“套簡(jiǎn)征”，即對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間回聲（圖 B）。④ 腸壁增厚呈低回聲，套疊以上部位腸管擴(kuò)張、積氣、積液、 內(nèi)容物蠕動(dòng)增強(qiáng)，淋巴結(jié)增大（圖C）。

3 討論

“腸套疊（Intussusception）”來源于拉丁語 “intus（在里面）”和“suscipere（收容）”，即一部分腸管陷入另一部分腸管中，它是除便秘以外嬰幼兒及學(xué)齡兒腹痛的第二大常見原因。嬰幼兒的腸套疊發(fā)生率為1/2 000，我國每年約有5 000例患兒[4]。小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)腫塊，其中僅有約50%的患兒具有典型癥狀，甚至有20%左右的病例未見明顯臨床癥狀，確診的平均時(shí)間為1.2 h，其中1 h內(nèi)占42%，3 h內(nèi)占70%[5]。腸套疊的診斷主要依靠詳實(shí)的病史采集、全面的查體以及相應(yīng)的影像學(xué)檢查。目前診斷腸套疊應(yīng)用的影像學(xué)檢查有X線、CT、超聲及MRI等。其中X線檢查對(duì)腸腔積氣以及并發(fā)腸穿孔所引起的腹腔內(nèi)積氣的患者有較高的診斷價(jià)值。而CT檢查對(duì)成人腸套疊特異性較高，能準(zhǔn)確診斷腸套疊同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)病因。但X線和CT均有輻射性，兒童一般不宜選擇此兩項(xiàng)檢查。MRI和其他檢查相比對(duì)軟組織的分辨率較高，可以三維觀察病變，但其掃描時(shí)間長，價(jià)格昂貴，兒童患者依從性差，因此在臨床上應(yīng)用較少[6]。剖腹探查創(chuàng)傷較大是所有輔助檢查不能明確時(shí)的最后選擇[7]。腸套疊的病情發(fā)展包括腸管痙攣期、套疊形成期及缺血壞死期。在初期由于腸管痙攣，腸管蠕動(dòng)紊亂引起腹腔積氣明顯不利于超聲波成像，使其診斷的準(zhǔn)確性下降。在套疊形成期和缺血壞死期超聲可以看到典型影像體征。通過動(dòng)態(tài)超聲檢測(cè)可以明確腸套疊診斷，同時(shí)超聲檢查具有較強(qiáng)的軟組織分辨力、動(dòng)態(tài)觀察、獨(dú)特的血流顯像、費(fèi)用低廉、不需要對(duì)比劑及無輻射等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已成腸套疊的首選檢查方法[8]。

該研究表明單次超聲診斷率達(dá)11.17%，兩次以上超聲的診斷率達(dá)64.06%，超聲結(jié)合CT診斷率達(dá)21.87%，剖腹探查診斷率達(dá)2.34%，總的超聲診斷率達(dá)97.66%。于兵等[9]在相關(guān)研究報(bào)道中明確提出，腹部超聲診斷腸套疊的靈敏度及特異度分別在97.9%～100%及88%～97.8%，結(jié)果是一致的。

綜上所述，該研究提示動(dòng)態(tài)超聲檢查可以客觀評(píng)估腸管形態(tài)及血循環(huán)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)病情變化，避免檢查人員主觀因素及腸腔積氣的影響，明顯提高嬰幼兒腸套疊的確診率，為及時(shí)和科學(xué)治療腸套疊提供保障，可以將其作為臨床檢查急腹癥的首選方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勇，方紅星，王蕾，等. 嬰幼兒急性腸套疊誤診原因分析及對(duì)策[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：272-273.

[2] 楊綱，蔣文軍，曹李明，等. 不同年齡組腸套疊患兒的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10（2）： 150-154.

[3] 施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009：287-293.

[4] Bouali O， Mouttalib S， Vial J， Galinier P.Intussusception in infancy and childhood： Radiological and surgical management[J]. Arch Pediatr ，2015（22）：1312-1317.

[5] Jiang J， Jiang B， Parashar U， Nguyen T， Bines J， et al. Childhood intussusception： a literature review[J].PLoS One，2013（8）：e68482.

[6] 楊虎，游娟，黃茂華，等. 經(jīng)臍腹腔鏡輔助診療小兒小腸型腸套疊[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：805-807.

[7] 趙學(xué)雷，耿小路，曹維彬，等. 多層螺旋CT多平面及曲面重建在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：42-43.

[8] Beres AL， Baird R.An institutional analysis and systematic review with meta-analysis of pneumatic versus hydrostatic reduction for pediatric intussusception[J].Surgery，2013（154）： 328-334.

[9] 于兵，姜德云. 超聲診斷小兒腸套疊的臨床意義[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（3）：264-265.