李素文 王小麗 張益香

[摘要] 目的 研究并探討嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理措施及并發(fā)癥預(yù)防措施。方法 于2014年5月—2015年6月，選取該院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，各50例。對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行急救護(hù)理+并發(fā)癥護(hù)理。對比兩組患者的搶救效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的搶救有效時間為（44.72±18.36）min，明顯短于對照組的（79.63±21.47）min（P<0.05）；觀察組患者的搶救成功率為92%，明顯高于對照組的74%（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組的28%（P<0.05）。結(jié)論 給予嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急救護(hù)理，并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，能夠有效提高患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重創(chuàng)傷；失血性休克；急診；護(hù)理

[中圖分類號] R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0158-03

Emergency Nursing and Prevention of Complications in Severe Traumatic Hemorrhagic Shock

LI Su-wen， WANG Xiao-li， ZHANG Yi-xiang

Emergency Department， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To study and explore the emergency nursing measures and prevention intervention for the incidence of complications in patients with severe traumatic hemorrhagic shock. Methods 100 patients with severe traumatic hemorrhagic shock admitted from May 2014 to June 2015 were selected for the study and divided into the control group and the observation group with 50 cases in each in accordance with the digital drawing method. The control group were given the conventional nursing， and the observation group were given emergency nursing and nursing for complications. The rescue effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results The effective rescue time was much shorter in the observation group than that in the control group [（44.72±18.36） min vs （79.63±21.47） min] （P<0.05）. The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （92% vs 74%） （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （8% vs 28%） （P<0.05）. Conclusion For severe traumatic hemorrhagic shock， emergency nursing and preventive intervention for the incidence of related complications， can effectively improve the success rate of rescue and reduce the incidence of complications.

[Key words] Severe trauma； Hemorrhagic shock； Emergency； Nursing

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指在高能量的作用下患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，往往伴隨著大量的失血[1]。失血性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見合并癥，死亡率較高，需在短時間內(nèi)進(jìn)行急救，以搶救回患者的生命[2]。但在急救過程中，由于患者的病情危急，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，因此，有必要在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救過程中施行相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。該研究為了探討嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理措施及并發(fā)癥預(yù)防措施，特于2014年5月—2015年6月選取該院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理+并發(fā)癥護(hù)理，并對比其搶救效果和并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月—2015年6月，選取100例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行研究，所有患者均在受傷后2 h內(nèi)送院就診，均出現(xiàn)失血性休克。經(jīng)患者及其家屬同意，將患者納入該研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，各50例。對照組中，男25例，女25例，年齡分布于32～85歲，平均為（59.67±18.37）歲；其中交通事故致傷31例，高空墜落致傷15例，毆打致傷4例。觀察組中，男26例，女24例，年齡分布于33～85歲，平均為（59.71±18.41）歲；其中交通事故致傷32例，高空墜落致傷15例，毆打致傷3例。兩組就臨床資料作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 研究方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，為患者建立靜脈通道，給予患者吸氧面罩進(jìn)行輔助吸氧，配合急救醫(yī)生對患者進(jìn)行護(hù)理，并在急救過程中對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。

觀察組施行急救護(hù)理+并發(fā)癥護(hù)理，主要包括病情評估、傷情監(jiān)測、急救綠色通道開啟、給氧、建立靜脈通道、糾正酸中毒、并發(fā)癥預(yù)防，具體措施如下：①病情評估：迅速組建急救護(hù)理小組，待患者送至急救室后，對患者進(jìn)行病情全面評估，明確傷情關(guān)鍵點(diǎn)，對傷情進(jìn)行鑒定，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。②傷情監(jiān)測：密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化，如神志、瞳孔、呼吸、尿量等，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；對患者的臟器進(jìn)行檢查，查看是否出現(xiàn)臟器受損；在搶救過程中，患者應(yīng)盡量保持平穩(wěn)體位，防止由于體位變更而引起創(chuàng)傷惡化[4]。③急救綠色通道開啟：秉持“先搶救后治療”的原則，及時開啟急救綠色通道，盡量在創(chuàng)傷后1小時內(nèi)實(shí)施救治[5]。④給氧：對患者的呼吸道進(jìn)行處理，清理呼吸道內(nèi)的分泌物，給予患者吸氧面罩或連接呼吸機(jī)進(jìn)行輸氧治療；如患者出現(xiàn)暫時性呼吸停止，可對患者進(jìn)行氣管插管給氧。⑤建立靜脈通道：及時為患者建立靜脈通道，靜脈通道至少兩條以上，給予患者擴(kuò)容補(bǔ)液治療[6]；在輸血輸液的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時為患者調(diào)節(jié)輸液速度，同時還應(yīng)保持輸液的通暢，并對靜脈穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，防止靜脈炎的發(fā)生。⑥糾正酸中毒：遵醫(yī)囑給予患者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行酸中毒糾正治療，提高患者的抗休克能力；留置導(dǎo)尿管，對患者的尿量進(jìn)行觀察。⑦并發(fā)癥護(hù)理：對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對受損部位和臟器進(jìn)行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)損傷，進(jìn)行及時的補(bǔ)救，避免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對患者的傷口進(jìn)行處理，如患者腹腔內(nèi)臟器脫出，應(yīng)進(jìn)行及時處理，但為了避免加重感染，脫出的臟器應(yīng)先不送回腹腔；如患者胸部受到損傷，應(yīng)給予患者胸腔閉式引流；如患者消化道受累，應(yīng)給予患者胃腸減壓[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的搶救有效時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果對比

對照組的搶救成功率為74%（37例），觀察組的搶救成功率為92%（46例），與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯更高（χ2=5.741，P=0.017）。與對照組相比，觀察組患者的搶救有效時間明顯更短（P<0.05），具體見表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組中，共有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28%；觀察組中，共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（χ2=6.775，P=0.009），具體見表2所示。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通、工業(yè)發(fā)展較為迅速，交通事故、高空墜落等事件的發(fā)生機(jī)率增高，嚴(yán)重創(chuàng)傷事件也出現(xiàn)增多[8]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者其全身系統(tǒng)功能受累，失血過多，往往合并失血性休克，如未能得到及時、有效的搶救，很可能引發(fā)死亡[9]。因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行及時的搶救和有效的護(hù)理十分重要，是降低死亡率的關(guān)鍵。

常規(guī)急救護(hù)理模式過于機(jī)械化，未能進(jìn)行全面的護(hù)理，未能對并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防[10]，因此，有必要在常規(guī)急救護(hù)理中施行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。該研究中的觀察組施行常規(guī)急救護(hù)理+并發(fā)癥護(hù)理，主要包括病情評估、傷情監(jiān)測、急救綠色通道開啟、給氧、建立靜脈通道、糾正酸中毒、并發(fā)癥護(hù)理，對患者的病情進(jìn)行評估，對傷情進(jìn)行監(jiān)測，迅速開啟綠色急救通道，給予患者吸氧面罩進(jìn)行吸氧，建立2～3條靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，適當(dāng)給予患者糖皮質(zhì)激素以糾正酸中毒，并針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

在盧欣華等[11]發(fā)表的《182例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護(hù)理及并發(fā)癥處理》一文中，對182例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并對其急救護(hù)理措施以及預(yù)防并發(fā)癥措施進(jìn)行探討，該研究中的182例患者經(jīng)急診搶救和并發(fā)癥護(hù)理后，49例輕度休克患者中有40例患者有效好轉(zhuǎn)，101例中度休克患者中有79例患者有效好轉(zhuǎn)，32例重度休克患者中有18例患者有效好轉(zhuǎn)，得出“及時有效的急救措施和綜合護(hù)理措施是提高嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵”這一結(jié)論。與該研究結(jié)果較為一致，但該研究采取的并非回顧性分析研究，而是臨床對照研究，更具有客觀性。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救有效時間為（44.72±18.36）min，明顯短于對照組的（79.63±21.47）min（P<0.05）；觀察組患者的搶救成功率為92%，明顯高于對照組的74%（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組的28%（P<0.05）。由此可知，給予嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急救護(hù)理，并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，能夠有效提高患者的搶救成功率，縮短搶救有效時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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