李筱瑜 劉學(xué)升

[摘要] 目的 探究大面積腦梗塞的發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況，以供臨床參考。方法 隨機(jī)選取該院收治的50例大面積腦梗塞患者（2014年8月—2015年6月）作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況。 結(jié)果 50例大面積腦梗塞患者經(jīng)診斷、治療后，死亡例數(shù)為2例，占總例數(shù)的4.00%，剩余48例患者依舊采用保守治療，以此穩(wěn)定病情，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療后，采用保守治療的48例患者中，有2例患者基本痊愈，占總例數(shù)的4.17%（2/48），其余46例患者偏癱失語(yǔ)，生活不能自理。結(jié)論 大面積腦梗塞病情較嚴(yán)重，預(yù)后較差，需要盡早對(duì)其進(jìn)行診斷，可有效降低患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 大面積腦梗塞；發(fā)病特點(diǎn)；預(yù)后情況；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0094-03

A Retrospective Analysis of the Characteristics and Prognosis of Cerebral Infarction in Large Area

LI Xian-yu，LIU Xue-sheng

Department of internal medicine， the Oingdao Municipal Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266011 China

[Abstract] Objective To explore the characteristics and prognosis of cerebral infarction in large area. Methods 50 cases of large area cerebral infarction （August 2014 to June 2015） were selected as the research object， and the clinical characteristics and prognosis were retrospectively analyzed. Results 50 cases of large area cerebral infarction patients were diagnosed and treated， 2 cases died， accounting for 4% of the total number of cases， the remaining 48 cases of patients with conservative treatment， in order to stabilize the condition， after a long period of treatment， 48 patients with conservative treatment， 2 cases were cured， accounting for 4.17% of the total number of cases， and the remaining 46 patients with hemiplegia， life can not take care of.Conclusion The large area of cerebral infarction is more serious， the prognosis is poor， it is needed to diagnose it as soon as possible， which can reduce the mortality of patients.

[Key words] Large area cerebral infarction；Characteristics；Prognosis；Retrospective analysis

大面積腦梗塞是臨床神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病，主要是由患者腦動(dòng)脈主干受到阻塞所引起的大腦大部分腦組織缺血性壞死現(xiàn)象，其具有起病比較迅速、病情較為危險(xiǎn)、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)[1]，同時(shí)，其還具有較高的死亡率以及致殘率，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該研究中主要對(duì)2014年8月—2015年6月期間該院收治的50例患者進(jìn)行回顧性分析，探究其發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月—2015年6月期間該院收治的50例大面積腦梗塞患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床大面積腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在（56～58）歲之間，平均年齡為（71.41±10.21）歲。病程在（1～8）年，平均病程在（5.6±1.4）年，初中及初中水平以下患者有24例，高中水平的有18例，大專及大專以上的有8例，50例大面積腦梗塞患者中，伴隨高血壓疾病患者有47例，糖尿病患者有29例，冠心病患者有42例，房顫患者有22例，所有患者均知曉該研究目的，自愿參加該研究并簽署同意書(shū)。

1.2 臨床表現(xiàn)

大面積腦梗塞患者在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病的有22例，在靜息狀態(tài)下發(fā)病的患者有28例，其中，突發(fā)意識(shí)障礙的患者有36例，偏癱患者有50例，大小便失禁患者有39例。

1.3 臨床診斷

在50例大面積腦梗塞患者發(fā)病后，對(duì)其實(shí)施CT以及MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)，8 h內(nèi)有6例患者出現(xiàn)大面積腦梗塞，12 h內(nèi)有12例患者出現(xiàn)大面積腦梗塞，其余患者在24 h內(nèi)被檢測(cè)出現(xiàn)大面積腦梗塞。

1.4 治療方法

治療給予甘露醇（000811，000812，000813）和速尿脫水降顱壓（國(guó)藥批準(zhǔn)H32021428），拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）或氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）抗血小板聚集，給予他汀類藥物調(diào)脂，以及擴(kuò)容，腦保護(hù)劑，增加腦灌注，改善腦循環(huán)等治療。合并感染者給予抗炎治療。

2 結(jié)果

50例大面積腦梗塞患者經(jīng)診斷、治療后，存活的有48例，占總比例的96%，死亡例數(shù)為2例，占總例數(shù)的4.00%，剩余48例患者依舊采用保守治療，以此穩(wěn)定病情，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療后，48例行保守治療的患者中，有2例患者基本痊愈，占總例數(shù)的4.2%（2/48），有效的有36例，占總例數(shù)的75.0%（36/48）無(wú)效的有10例，占總例數(shù)的20.8%（10/48）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

大面積腦梗塞主要是指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或者是皮質(zhì)完全性閉塞所導(dǎo)致的腦梗塞[2]，其臨床表現(xiàn)主要為不同程度的意識(shí)障礙以及偏癱，失語(yǔ)，感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大面積腦梗塞具有起病急、并發(fā)癥多以及致死率高的特點(diǎn)，因此，需要給予積極有效的治療。

大面積腦梗塞急性期主要的治療原則是降低患者的顱壓，從而有效控制腦水腫，保護(hù)患者的腦細(xì)胞，可有效防止患者出現(xiàn)腦疝。蔡力進(jìn)等[3]學(xué)者曾經(jīng)指出，大面積腦梗塞患者在60歲以上比較常見(jiàn)，其病因大多數(shù)都是因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、冠心病等，?yán)重影響患者的身心健康。因此，予以患者的早期診斷和治療是必要的。

相關(guān)資料表明[4-5]，在對(duì)大面積腦梗塞患者實(shí)施治療時(shí)，需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，梗塞面積大，有占位效應(yīng)時(shí)，使用脫水劑是治療的關(guān)鍵，其可以有效緩解患者的顱內(nèi)壓，從而防止患者出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥，該研究結(jié)果顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，可見(jiàn)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。此外，大面積腦梗塞患者多合并肺部感染，給予積極有效的抗炎治療對(duì)于預(yù)后有很大的改善，經(jīng)過(guò)治療后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（94.3±2.8）分，有了顯著的提高[6]。腦缺血再灌注是腦梗塞的基本方案，甘露醇能有效的改善腦水腫，腦蛋白水解物能有效的營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，高壓氧艙能有效的防治腦細(xì)胞缺氧缺血，總有效率高達(dá)90%以上[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，50例大面積腦梗塞患者經(jīng)診斷、治療后，存活的有48例（96%），死亡例數(shù)為2例（4.00%），剩余48例患者依舊采用保守治療，以此穩(wěn)定病情，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療后，48例行保守治療的患者中，基本痊愈患者有2例（4.2%），有效的有36例（75.0%）無(wú)效的有10例（20.8%）。結(jié)合上述觀點(diǎn)，該院認(rèn)為對(duì)大面積梗死患者做出相應(yīng)的診斷和治療后，可有效的降低其死亡率和病殘率。

綜上所述，對(duì)于大面積腦梗死患者病情具有特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床上根據(jù)患者的病情進(jìn)行CT和MPI診斷，梗死多位于中主動(dòng)脈，確定患者梗死面積后，再針對(duì)患者病情，實(shí)施甘露醇、速尿脫水降顱壓、拜阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，能夠改善大面積梗死患者的預(yù)后恢復(fù)情況，從而降低患者出現(xiàn)死亡以及致殘的幾率，由于該研究樣本數(shù)量較小，因此，有待于其他學(xué)者的進(jìn)一步研究。

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