劉皓

[摘要] 目的 探討經(jīng)頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌的手術(shù)配合方法。方法 方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實施該研究護理干預(yù)方法，對照組則進行常規(guī)護理，主要是被動配合醫(yī)師實施手術(shù)，未進行主動干預(yù)，比較兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血，及巡回護士在位情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（203.5±26.9） min短于對照組的（253.6±36.3） min（P<0.05），術(shù)中出血為（217.5±15.6） mL少于對照組的（396.2±33.1） mL （P<0.05），觀察組巡回護士離開手術(shù)間次數(shù)為（4.2±0.4）次，顯著少于對照組的（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術(shù)間時間為（5.7±1.0） min，短于對照組的（11.1±2.1） min（P<0.05）。結(jié)論 有效的術(shù)中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯(lián)合治療食管癌手術(shù)的耗時及術(shù)中出血，減少手術(shù)室護士離開手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵字] 頸胸腹三聯(lián)切口；食管癌；手術(shù)配合

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0010-03

Surgical Coordination in the Surgery with Neck-chest-abdomen Tri-incision for Esophageal Cancer

LIU Hao

Operating Room， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To investigate the surgical coordination in the surgery with neck-chest-abdomen tri-incision for esophageal cancer. Methods 80 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. The observation group were treated with the nursing intervention in this study. The control group adopted the conventional nursing， and passively coordinated with the physician without active intervention. The duration of procedure， intraoperative blood loss， and the status of circuit nurse on duty were compared between the two groups. Results The duration of procedure was shorter in the observation group than that in the control group [（203.5±26.9） min vs （253.6±36.3） min] （P<0.05）. The observation group had less intraoperative blood loss than the control group [（217.5±15.6） mL vs （396.2±33.1） mL] （P<0.05）. The times that the circuit nurse left the operating room in the observation group was less than that in the control group[（4.2±0.4） times vs （6.1±0.5） times] （P<0.05）. The time that the circuit nurse did not on duty in the observation group was shorter than that in the control group [（5.7±1.0） min vs （11.1±2.1） min] （P<0.05）. Conclusion Effective surgical coordination can significantly reduce the duration of procedure and intraoperative blood loss， decrease the time that the operating nurses do not on duty， so it can improve the surgical safety.

[Key words] Neck-chest-abdomen tri-incision； Esophageal Cancer； Surgical coordination

頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌，是目前食管癌根治術(shù)最為常用的手術(shù)方式，其能最大限度的清理食管癌病灶周圍淋巴結(jié)，確保手術(shù)效果，延長患者術(shù)后生存時間[1]。該手術(shù)方式耗時長、手術(shù)難度大[2]。進而對手術(shù)室護理人員提出更高要求，須具備豐富手術(shù)配合經(jīng)驗同時，熟悉手術(shù)解剖，對手術(shù)方法及關(guān)鍵步驟做到心中有數(shù)[3]。

術(shù)中確保無瘤技術(shù)是患者預(yù)后的重要指標，其中胸組所用深部器械均應(yīng)視為可疑或確與腫瘤接觸，避免與頸腹部手術(shù)器械相互混淆。同時在變更體位時要嚴格執(zhí)行無菌操作原則等均是手術(shù)護理重點。為更有效配合醫(yī)師完成頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌手術(shù)，該研究總結(jié)該院2013年1月—2015年6月實施頸胸腹三聯(lián)切口治療食管癌的手術(shù)護理合經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年1月—2015年6月該院收治的食管癌患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診，所有入組者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例，年齡40～65歲，平均（53.2±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.1±0.3）月，職業(yè)：公務(wù)人員者5例，自由職業(yè)者15例，農(nóng)民5例，商人15例，術(shù)中病理形態(tài)分型：髓質(zhì)型16例，蕈傘型12例，潰瘍型8例，縮窄型4例；對照組：男26例，女14例，年齡40～66歲，平均（53.1±2.6）歲，病程1月—4月，平均（2.0±0.3）月，職業(yè)：公務(wù)人員者6例，自由職業(yè)者14例，農(nóng)民4例，商人16例，術(shù)中病理形態(tài)分型：髓質(zhì)型15例，蕈傘型12例，潰瘍型9例，縮窄型4例，兩組性別、年齡、病程、職業(yè)及術(shù)中病理形態(tài)分型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護理方法

1.2.1 術(shù)前訪視心理護理 術(shù)前1天進行術(shù)前訪視，主要由巡回護士或手術(shù)室專職護士進修，護理人員應(yīng)深入病房，與患者及其家屬進行面對面的交談與溝通，為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)，盡量滿足患者及其家屬提出的醫(yī)學(xué)相關(guān)要求，針對疾病本身為患者做詳細解釋，尤其是擬實施的麻醉和手術(shù)，需要詳細為患者解答疑問，囑咐病房護士完善術(shù)前準備，同時了解患者相關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，必要時復(fù)查或退出手術(shù)。以以往順利手術(shù)及康復(fù)患者為實例，為患者介紹手術(shù)有效性及可靠性，增強患者對擬實施手術(shù)治療的信心，以最佳心理狀態(tài)應(yīng)對麻醉與手術(shù)。

1.2.2 巡回護士配合 巡回護士需在手術(shù)開始前30 min將該臺手術(shù)需要使用的剖腹器械及剖胸器械及可能用到的腹胸頸部聯(lián)合手術(shù)特殊器械準備好，并確保其處于備用狀態(tài)，及時排除可能存在的隱患，確保術(shù)中順利安全使用。同時還要準備側(cè)臥體體位墊及防壓瘡墊各1套，備齊各種型號引流裝置，調(diào)節(jié)負壓吸引器，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)師將麻醉藥品及搶救物品抽好。在患者進入手術(shù)室后調(diào)整合適的溫度和濕度，避免溫度過低而導(dǎo)致患者低體溫，凝血功能障礙、酸中毒等并發(fā)癥，以及引起患者受涼，而影響術(shù)后恢復(fù)。在患者進入手術(shù)室后通過和藹可親的語言，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師核對患者信息，術(shù)前對于清醒患者避免患者手術(shù)室，預(yù)防墜床和增加患者心理壓力。開放靜脈通路，并協(xié)助麻醉醫(yī)師在局麻下實施深靜脈穿刺，以確保手術(shù)中輸液通暢及了解患者心功能和循環(huán)功能變化。麻醉誘導(dǎo)前，準備好負壓吸引器，遵麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑注射麻醉藥物，在注射前注意復(fù)述以確認口頭醫(yī)囑。配合麻醉醫(yī)師完成雙腔氣管插管，當氣管插管越過聲門后協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除管芯。隨后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放患者體位，重點關(guān)注骨性突出部位，放置專用軟墊以預(yù)防壓瘡，必要時使用壓瘡墊。選擇下肢肌肉豐富部位貼好電刀負極板，并注意其與導(dǎo)體隔絕預(yù)防燒燙傷。在胸腔操作結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師將患者改為仰臥位，并再次消毒鋪巾，整個過程中注意保護患者體內(nèi)各種管道，做好妥善固定。在整個手術(shù)實施過程中認真完善各項護理記錄。

1.2.3 器械護士配合 器械護士需對擬實施手術(shù)做到心中有數(shù)，最好提前與有經(jīng)驗護士溝通，以熟悉手術(shù)方式與方法，術(shù)前提前15 min將該手術(shù)需要器械及高值耗材等術(shù)中用物備齊。打開無菌包前應(yīng)嚴格檢查器械包及布包的滅菌效果及有效期。手術(shù)開始前15 min中提前洗手上臺，整理與擺放器械臺，相關(guān)物品按照擺放規(guī)范進行合理放置，以方便手術(shù)拿放。隨后與巡回護士一同清點手術(shù)用物，并口頭復(fù)述，協(xié)助巡回護士做好記錄。手術(shù)中保持手術(shù)臺整齊有序，術(shù)中做好無瘤操作，確保污染器械與清潔器械分開放置、胸組器械與腹組器械分開放置。在完成胸部操作后改變體位時，要再次嚴格消毒鋪巾，同時在改變體位前應(yīng)在器械臺上覆蓋無菌中單以減少手術(shù)室內(nèi)揚塵污染。督促術(shù)者更換手術(shù)衣及手套，必要時再次洗手上臺。對于手術(shù)標本要做好標記，及時送檢。

1.3 對照組護理方法

對照組進行常規(guī)護理，主要是被動配合醫(yī)師實施手術(shù)，未進行主動干預(yù)。

1.4 研究方法及觀察指標

所有患者入組前均向其介紹擬實施護理方法，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組實施該研究護理干預(yù)方法，對照組行常規(guī)護理，比較兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血，及巡回護士在位情況。其中巡回護士在位情況包括：離開手術(shù)室次數(shù)及離開手術(shù)室總時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組巡回護士離開手術(shù)間次數(shù)及時間比較

觀察組巡回護士離開手術(shù)間次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），離開手術(shù)間時間短于對照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌作為較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其死亡率占消化系統(tǒng)腫瘤的前兩位，尤其是河南中部地區(qū)為該病高發(fā)重災(zāi)區(qū)[4]。該病治療上手術(shù)是首選[5]，目前多采用頸胸腹三切口聯(lián)合手術(shù)，作為目前治療食管癌的主要手術(shù)方式之一，其可最大限度地對食管癌可能轉(zhuǎn)移區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)進行清掃，提高了患者的生存率。但該手術(shù)雖能有效的清理病灶周圍淋巴結(jié)[6]，其創(chuàng)傷大，對術(shù)者操作技能及經(jīng)驗等要求高，同時對手術(shù)配合護士也提出較高要求[7]。

影響食管癌手術(shù)預(yù)后的主要因素有腫瘤的分化程度、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、范圍等。同時有效地手術(shù)治療亦是提高患者預(yù)后的相關(guān)因素，而手術(shù)治療離不開護理人員的配合。該研究總結(jié)該院近年實施頸胸腹三切口聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的護理配合經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間（203.5±26.9） min短于對照組（253.6±36.3） min（P<0.05），術(shù)中出血（217.5±15.6） mL少于對照組（396.2±33.1） mL（P<0.05），與韓江琴等研究結(jié)果相符[8]?？赡芘c器械護士有效熟悉手術(shù)相關(guān)步驟及所需要使用的器械和用品，提高基本技能及配合程度，尤其是術(shù)中器械護士對手術(shù)步驟及進程等提高高度注意力，嚴格把握配合要點，做到主動快速有序的手術(shù)配合[9]，從而對于減少手術(shù)時間，尤其是在處理重要血管或術(shù)中損傷出血時，及時處理做到有效傳遞正確器械有關(guān)[10]。對于巡回護士離開手術(shù)間次數(shù)及時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組巡回護士離開手術(shù)間次數(shù)（4.2±0.4）次顯著少于對照組（6.1±0.5）次（P<0.05），離開手術(shù)間時間（5.7±1.0） min短于對照組11.1±2.1） min（P<0.05），與劉明潔等結(jié)果相符[11]。巡回護士術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，了解手術(shù)進展及手術(shù)方式方法情況[12]，并完善備好該臺手術(shù)所需用物及藥品[13]，尤其是特殊搶救物品及器材，需要使用時，立即提供而無需跑庫房臨時領(lǐng)用[14]，確保手術(shù)的順利進行，同時減少了離開手術(shù)室時間及離開手術(shù)室次數(shù)。

綜上所述，該研究雖然針對手術(shù)室護士對外科醫(yī)師手術(shù)操作進行配合的經(jīng)驗總結(jié)，但針對麻醉醫(yī)師術(shù)中生命體征監(jiān)護進行配合的經(jīng)驗有待進一步總結(jié)。通過該研究認為：有效的術(shù)中配合，能顯著減少頸胸腹三切口聯(lián)合治療食管癌手術(shù)的耗時及術(shù)中出血，減少手術(shù)室護士離開手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性。

[參考文獻]

[1] 楊璽，李艷.食管癌術(shù)后吻合口瘺原因與護理進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（4）：318-320.

[2] 王云平，杜新艷，谷凱愷，等.食管癌術(shù)后精神障礙的因素分析及預(yù)防護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（2）： 294-295.

[3] 朱于啟，朱曉林.食管癌根治術(shù)中超聲刀的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：626-627.

[4] 趙奔英，孟小勇，王強.器械吻合在三切口胃代食管癌頸部吻合治療中的應(yīng)用價值[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（9）：814-815.

[5] 尹蓓，孟靜.淋巴結(jié)清掃根治術(shù)治療中上段食管癌32例護理配合[J].齊魯護理雜志，2013，19（2）：67-68.

[6] 單鵬飛，楊小龍，丁伯應(yīng)，等.頸部吻合在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（1）：50-53.

[7] 孫志勇，曹子昂，葉清，等.術(shù)前運用NRS2002評估食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床結(jié)局的研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（4）：323-325.

[8] 韓江琴，高義云，黃振梅，等.改良式頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012， 16（24）：177-178.

[9] 胡紹用，祁守景，王子杰.改良法頸胸腹三切口手術(shù)治療食管癌患者的安全隱患分析及對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（8）：39-40.

[10] 杜丹，潘東娜.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014（11）：1662-1664.

[11] 劉明潔，韓剛.中藥治療輸卵管阻塞性不孕的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（12）：654-655.

[12] 墻登梅.結(jié)腸代食管手術(shù)配合體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3179-3180.

[13] 劉萍.經(jīng)頸胸腹三切口行食管癌切除術(shù)的配合體會[J].護士進修雜志，2012，27（5）：478-479.

[14] 顏蘭娣.頸、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道護理[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：47-48.