鐘堅(jiān)

“別人只給你冷冷的榜單，微醫(yī)給你最熱切最全面的服務(wù)，讓你一鍵掛上所有TOP醫(yī)院，各?？魄笆?！”2015年江南又一個(gè)暖冬來臨前，總部位于浙江杭州的微醫(yī)集團(tuán)開始全面熱身，在內(nèi)地全境招兵買馬，這是近年來大陸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)界活躍的一個(gè)縮影。

同城的阿里巴巴集團(tuán)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)亦浸潤已久，旗下從事健康咨詢服務(wù)產(chǎn)業(yè)的“阿里健康”不久前因推出“滴滴醫(yī)生”服務(wù)，而備受關(guān)注。2014年阿里健康曾在河北省推行電子處方上網(wǎng)，以帶動(dòng)藥品電商服務(wù)，但以失敗告終。

“國內(nèi)至少有2000多家移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司存在。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，不管是我們還是對手，或是友商，其實(shí)都是從2014年才真正起步?！睂@個(gè)看起來很龐大的市場，阿里健康副總裁倪劍文顯得很淡然。他表示，對這個(gè)市場來說，沒有誰具有絕對的優(yōu)勢，大家都在摸索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)作的模式，遺憾的是，迄今沒有一家真正大面積地實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)、全面的對接。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者喜歡把傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域比作墻，墻內(nèi)是大陸的近25000家醫(yī)院的生態(tài)體系，墻外轉(zhuǎn)悠著這兩千多家互聯(lián)網(wǎng)公司，不得其門而入。不僅如此，傳統(tǒng)體制內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者把這些不是醫(yī)生的入侵者，視為異類，在各種可能的時(shí)間和空間處處防范。

以往的經(jīng)驗(yàn)中，互聯(lián)網(wǎng)改變了商業(yè)、金融等行業(yè)的游戲規(guī)則，而對尚未被開發(fā)的傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域而言，滿懷理想主義的創(chuàng)業(yè)者們除了到處陳說醫(yī)療痛點(diǎn)之外，幾年努力下來，對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的核心幾無撼動(dòng)，現(xiàn)金流方面更沒有贏者。中國醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，在眾多領(lǐng)域無往而不利的“互聯(lián)網(wǎng)+”能否如人所愿，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理分配和醫(yī)療市場的社會化、市場化，答案不容樂觀。

沒有找到醫(yī)生的“騷點(diǎn)”

“現(xiàn)在任何IT人想替醫(yī)生看病，一定會出大問題的！”

這樣大咧咧地把話拋給對方的是北京大學(xué)人民醫(yī)院現(xiàn)任院長王杉，坐在他面前的是“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人張銳。在北京某論壇上的對話有些火藥味，主持人、移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)評論者劉謙稱，這是代表移動(dòng)醫(yī)療界和公立醫(yī)院院長難得的一次對話，此前做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資人和公立醫(yī)院的院長們做的看似是同一件事，往往很少能心平氣和地坐下來說上幾句。

王杉和張銳兩人都是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會”16位發(fā)起人的成員，雖為“同道中人”，但完全是不同的路徑。

大約4年前，大陸媒體人張銳轉(zhuǎn)型涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，他的春雨醫(yī)生APP主做網(wǎng)上預(yù)診和咨詢，從大陸普通民眾看病難和看病貴中張銳預(yù)感到，以后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能是一片藍(lán)海。張銳一心想把春雨搭建成國內(nèi)最大的線上醫(yī)療平臺，調(diào)整中國不均衡的醫(yī)療資源，他的理想是要把春雨醫(yī)生變成一個(gè)讓中國人免費(fèi)看病和低價(jià)買藥的公司。

但無一例外的，像春雨醫(yī)生這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)露頭沒多久，便掙扎在生死線上。

在茍延殘喘幾年后，張銳趕上這輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的好時(shí)機(jī)，2014年獲得巨額資金注入的張銳現(xiàn)在又重振雄風(fēng)。在不久前張銳的春雨醫(yī)生宣布，從線上預(yù)診轉(zhuǎn)向線下，采取診所模式，患者可以網(wǎng)上咨詢后去診所看病取藥。春雨醫(yī)生更是稱，年底前在國內(nèi)開至300家診所，“300家不能轉(zhuǎn)起來，你們怎么罵張銳都可以。”

王杉是醫(yī)學(xué)界權(quán)威，又是傳統(tǒng)公立醫(yī)院的院長，王杉參與多項(xiàng)國家層面的醫(yī)改政策，深諳傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革難點(diǎn)和政策桎梏。年輕又任性準(zhǔn)備隨時(shí)“顛覆醫(yī)療”的張銳的所為在他看來，“這真的是個(gè)錯(cuò)事?！贬t(yī)院這個(gè)治病救人的場所的形成和建立，已經(jīng)有幾百年醫(yī)學(xué)的歷史。

而張銳當(dāng)醫(yī)患中介不過癮，居然要在線上和線下聯(lián)接開辦診所，線下看病，網(wǎng)上賣藥，有點(diǎn)想分解醫(yī)院這個(gè)組織的意思?！盀槭裁从嗅t(yī)院？不是要把大家限制在一起，而是需要質(zhì)量控制?！蓖跎疾皇且粋€(gè)保守固執(zhí)的學(xué)者，他擔(dān)憂的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走入線下的醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，“什么時(shí)候春雨醫(yī)生能設(shè)計(jì)出一套和現(xiàn)有醫(yī)院一樣能保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的保障體系，那你將來就打遍天下無敵手了?！?/p>

新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者不受傳統(tǒng)醫(yī)療圈的待見已屬正常。之前的10月初張銳也受到圈內(nèi)知名寫手“一醫(yī)一世界”的“炮轟”，這位身在山東某三甲醫(yī)院的資深骨科醫(yī)生張銳認(rèn)為，雖然醫(yī)療需求很大，但市場實(shí)際上卻很小，因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)療資源都是國有；醫(yī)療領(lǐng)域丘壑縱橫，資本想統(tǒng)一市場時(shí)，必然遇到阻力；而不統(tǒng)一醫(yī)療市場，零散的服務(wù)獲利，資本根本看不上，也就不會大規(guī)模投資；醫(yī)療行業(yè)涉及人的健康，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商們要取得患者和配套行業(yè)的信任，需要很長時(shí)間。

顯見的一個(gè)事實(shí)是，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們同質(zhì)化嚴(yán)重，大多做的是爭搶號源、導(dǎo)醫(yī)、預(yù)診、健康咨詢?yōu)橹鞯囊活愂拢瑢颊呖床‰y和貴的核心問題束手無策。而好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP產(chǎn)品對醫(yī)生來說，也并非低頻需求，恰恰相反，“低頻主要是醫(yī)生的騷點(diǎn)沒有找到，還沒有把自己擺成‘蕩婦的樣子，沒有撩起醫(yī)生的‘騷情！”上述業(yè)內(nèi)人士戲謔地稱。

互聯(lián)網(wǎng)成拯救醫(yī)改的大招？

大陸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們難以成功，不僅是源于類型和功能近似的醫(yī)療APP產(chǎn)品，不能真正有效且大量地掌握醫(yī)生這一核心資源，也是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療始終不溫不火的另一關(guān)鍵因素。這一問題是否會隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”和“新醫(yī)改”政策的推動(dòng)，以及相時(shí)而動(dòng)的巨額社會資本的涌入而有所改變，還有待觀察。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者耗費(fèi)心血和投資人的巨資，平臺上也網(wǎng)羅了一些醫(yī)生和患者，如微醫(yī)集團(tuán)號稱已連接國內(nèi)1600多家重點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋三分之二的三甲醫(yī)院，已有1.6億患者實(shí)名注冊。春雨醫(yī)生也稱有9200萬用戶激活，平臺上有公立二級以上的醫(yī)生41萬名，這個(gè)數(shù)字每天還在刷新。其他林林總總的還有“平安好醫(yī)生”、“好大夫在線”、“丁香園”、“大醫(yī)生”等醫(yī)療APP也給出一派欣欣向榮的局面。

不過移動(dòng)醫(yī)療圈的人也心知，問題不在于平臺上三甲醫(yī)生的占比和患者的注冊數(shù)，而是這些醫(yī)生的真正服務(wù)和服務(wù)時(shí)間，真實(shí)的數(shù)字會很難看。記者11月初嘗試以患者身份用微醫(yī)預(yù)約平臺上的浙江省中醫(yī)院趙榮祥和杭州市中醫(yī)院方偉兩個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，在按要求填完患者感冒等病情主訴資料后，被告知預(yù)約要一周時(shí)間，等待一周后，專家的系統(tǒng)顯示“加號需求已滿”。

如果沒有這輪“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風(fēng)，張銳這些互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者離赴死或許真的不遠(yuǎn)了?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療起步已有幾年，但形成氣候還是2014年以來，大陸宏觀政策利好無疑是主因。伴隨“十三五”規(guī)劃建議落地，健康中國正式升級至“國家戰(zhàn)略”，以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥分開、分級診療為核心的健康中國建設(shè)成為“十三五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重頭戲

無論在官方還是在民間層面，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要技術(shù)手段。高層的醞釀更早于這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心處長趙靖最近透露，2014年主管醫(yī)療衛(wèi)生的國務(wù)院副總理劉延?xùn)|先后做過兩次批示，“要了解我國的移動(dòng)醫(yī)療或者是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r”。衛(wèi)計(jì)委在2015年1月份專門組織過一次閉門會，請一些知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)座談。

2015年7月4日，國務(wù)院專門印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動(dòng)的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會保障等新興服務(wù)。9月，在衛(wèi)計(jì)委全面啟動(dòng)健康中國建設(shè)規(guī)劃編制工作的同時(shí)，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療建設(shè)的指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)等。

看病難、看病貴，成了大陸民眾普遍對政府治理不滿的焦點(diǎn)之一，被譽(yù)為新時(shí)期“三座大山”之一。歷屆高層多次表態(tài)發(fā)文試圖紓解醫(yī)療困境，但幾無成效。本屆政府總理李克強(qiáng)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念后，在網(wǎng)絡(luò)金融、商業(yè)流通、交通領(lǐng)域斬獲頗豐的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)此時(shí)被看好助力醫(yī)改，對醫(yī)療這最后一塊傳統(tǒng)的市場，互聯(lián)網(wǎng)能否再行顛覆魔手，各方都很期待。

政策利好趨勢下，資本紛紛進(jìn)場，阿里、騰訊、平安等資本大鱷都以投資、參股、合作形式試水互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。從2014年開始資本在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大規(guī)模的投入，或者說投入增長速度非常快，而2015年的數(shù)字增長率應(yīng)該更高。弘暉資本執(zhí)行董事姜燕燁近期給出的數(shù)字是，上半年的投資總金額是2053億美元。

2014年5月，卓健科技的創(chuàng)始人尉建鋒還在為團(tuán)隊(duì)的工資發(fā)愁，他的掌上醫(yī)院APP團(tuán)隊(duì)已彈盡糧絕，尉建鋒本來打算拿家里的20萬元借給公司，去給員工發(fā)工資。四個(gè)月后，他獲得上海一家公司4000萬元的投資，而此后僅一月，騰訊又加投項(xiàng)目投資1.5億元。

2014年以來，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)達(dá)的北上廣、成都、杭州等地，幾乎每個(gè)月、每周都有各種大小互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的論壇，投資人、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者天南海北地聚會，熱烈地憧憬著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的偉大前景。

馬云錯(cuò)了！他錯(cuò)在哪里

眾多移動(dòng)科技企業(yè)如平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生、微醫(yī)一般選擇介入診療服務(wù)流程前端，通過導(dǎo)診、掛號、健康咨詢等手段在平臺上吸納足夠多的用戶和醫(yī)療資源，再尋求從保險(xiǎn)和醫(yī)藥等途徑盈利，但這種商業(yè)模式目前仍是存疑。

“移動(dòng)醫(yī)療的商業(yè)模式現(xiàn)在根本還不存在！”王杉的理由是，現(xiàn)在和醫(yī)保相關(guān)的一系列醫(yī)政、藥政并沒有成熟。王稱，2014年美國在移動(dòng)醫(yī)療投了41億美元，結(jié)果卻不甚理想，就是因?yàn)樯虡I(yè)模式根本不清晰。

而互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里一開始就直奔核心——傳統(tǒng)醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)醫(yī)藥營商而去。阿里健康的商業(yè)意圖很明顯，涉足醫(yī)藥電商，打通傳統(tǒng)診療和網(wǎng)絡(luò)的關(guān)節(jié)，民眾可以通過天貓醫(yī)藥館或各種網(wǎng)上藥店購買比醫(yī)院里便宜很多的處方藥，實(shí)現(xiàn)推行多年的醫(yī)藥分離改革。

阿里這招可謂“釜底抽薪”，一掌瞅準(zhǔn)醫(yī)療的命門而下，如果順利的話，解決看病貴這一醫(yī)療痛點(diǎn)，就勝利在握了。

阿里選擇的第一個(gè)試點(diǎn)城市是河北省石家莊市。2014年6月，河北省政府與阿里巴巴集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，雙方將在醫(yī)療、電子商務(wù)、云計(jì)算等領(lǐng)域開展合作。馬云當(dāng)時(shí)表示，“智能藥監(jiān)”是合作的側(cè)重點(diǎn)，希望在醫(yī)療領(lǐng)域能取得突破。處方電子化，是“智能藥監(jiān)”信息化管理體系的內(nèi)容之一，阿里預(yù)想以此撬動(dòng)“看病貴”醫(yī)療市場難題。

公開數(shù)據(jù)顯示，萬億規(guī)模的藥品市場中，處方藥占八成，其中藥店零售渠道只占到20%。一直以來，在藥品分類管理要求憑處方購買處方藥的政策下，醫(yī)院對處方嚴(yán)防死守，廠商資源更多投在銷量大的醫(yī)院渠道，藥店難有更大作為。

有省級政府撐腰，當(dāng)?shù)貛准抑乃幍暌卜e極配合，但幾次調(diào)試后，阿里河北試點(diǎn)最終無法推行下去。阿里健康作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的領(lǐng)頭羊，也沒有真正找到出路在哪兒，沒有好的解決方案。

“我們知道馬云錯(cuò)在哪里，輸在哪里?！敝袊缈圃汗舱哐芯恐行闹魅沃旌泫i研究員事后總結(jié)，有人說醫(yī)保不支付，這不是主要原因，也不是重要原因，最主要的是醫(yī)院處方不會外流。對大型醫(yī)院來說，門診的藥品收入構(gòu)成它主要的收入來源，而且門診不僅僅是利潤來源，還是醫(yī)院的前沿哨所，只有足夠多的門診才能支撐足夠多的住院病人。

電子處方不單是醫(yī)療體系難以攻破的內(nèi)核，還有醫(yī)院的內(nèi)部管理和診療體系的HIS系統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)講究的透明、高效、無礙的信息聯(lián)接，以此提高服務(wù)效率，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商幾乎沒一家能與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，除了醫(yī)院利益等問題，還有病人隱私權(quán)等法律障礙。沒有連接，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無從發(fā)揮，醫(yī)療體系基本還是鐵板一塊。

那些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的高級客戶經(jīng)理跟醫(yī)院方對接時(shí)，需要反復(fù)做公關(guān)，即使渠道得以進(jìn)去，也要免費(fèi)為醫(yī)院設(shè)置一個(gè)移動(dòng)接入端，還要交一筆不菲的接入費(fèi)，而這些下載在醫(yī)生手機(jī)上的APP，有多少使用率，沒人能知道。

內(nèi)地估計(jì)有兩三千家三甲醫(yī)院，這些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)有多少個(gè)版本，無人統(tǒng)計(jì)過。衛(wèi)計(jì)委官員趙靖曾經(jīng)親自問過一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助它們開發(fā)軟件或者購買軟件的公司有二三十家，一家醫(yī)院尚且如此，何況還有上千家。所以醫(yī)院即使同意互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)商聯(lián)接醫(yī)院信息體系，不同版本的端口聯(lián)接費(fèi)用也是異常復(fù)雜和昂貴。

公立醫(yī)院的院長們對外來入場者有著天然警惕，這也是出自本能意識。大陸政府對公立醫(yī)院考核采用的是類似GDP的機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部的考核指標(biāo)更是條分縷析，“什么平均住院時(shí)間，什么單病人花費(fèi)，什么藥品占比等等，多如牛毛，”內(nèi)地一家三甲醫(yī)院不愿具名的醫(yī)生說，醫(yī)院指標(biāo)的指向性也非常明確，醫(yī)生要多看病，病人多多益善。

大陸公立醫(yī)院目前的機(jī)制似乎是鼓勵(lì)人多生病、多住院，而不是健康保健、少病為主。當(dāng)然醫(yī)療收入不斷增高帶來的醫(yī)院收入，多數(shù)又轉(zhuǎn)化為投資再生產(chǎn)。在大陸各地，能看到不少醫(yī)院不斷蓋高樓，買新機(jī)器。有些縣醫(yī)院的設(shè)備甚至比北京協(xié)和醫(yī)院還好，在河南鄭州，鄭大附屬醫(yī)院2015年已擴(kuò)張為有一萬張床位的超級醫(yī)院。

大量的資源和病人都集聚在三甲醫(yī)院，基層缺少資源。針對農(nóng)村看不起病的呼聲，2009年大陸新一輪醫(yī)改加入了“農(nóng)?！钡却胧?，政府也向基層醫(yī)院投入大量財(cái)力用于器材、設(shè)備和院房建設(shè)，但大部分資源還是繼續(xù)向城市的三甲醫(yī)院匯集。趙靖發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市里的衛(wèi)生服務(wù)中心，都沒有接生孩子的業(yè)務(wù)了，而在十幾、二十年前，農(nóng)民去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生小孩還是稀松平常的事。

中歐國際工商學(xué)院蔡江南教授曾統(tǒng)計(jì)內(nèi)地醫(yī)院增長的情況：800張床以上的醫(yī)院從2005年開始增長速度最快超過300%。三甲醫(yī)院只占大陸整個(gè)醫(yī)院體系的7%，但是占了整個(gè)門診業(yè)務(wù)量45%、住院量的35%。

大陸的醫(yī)療體系呈現(xiàn)倒金字塔結(jié)構(gòu)，位于上面的是為數(shù)不多的三甲醫(yī)院，龐大的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)院處于底層，所有的人員資源都向上流動(dòng)。這種現(xiàn)象近年來“沒有改觀，而且繼續(xù)的加劇”。

撕裂的大陸醫(yī)改

民眾普遍反映的看病難、看病貴的問題，政府幾番折騰，非但沒改觀，反而愈演愈烈。醫(yī)改難以推進(jìn)，阻力不止醫(yī)院一家，更是錯(cuò)綜復(fù)雜的各種因子的集合，目前已形成的中國特色的醫(yī)療體制，形成非一日之功。如果要深究醫(yī)改難的頑疾，這些根子不可不察。

資深醫(yī)療人士“一醫(yī)一世界”曾撰文分析，在內(nèi)地，各個(gè)縣城的縣醫(yī)院是由縣財(cái)政主辦，地級市醫(yī)院有地級市財(cái)政出錢，國家級醫(yī)院是國家資源在支撐。在早期，縣城里的黨政機(jī)關(guān)干部看病都是去地級市醫(yī)院。普通機(jī)關(guān)干部、企業(yè)中高層、教師等縣城主流階層如果生病也會托人找關(guān)系到地級市醫(yī)院看病，也就是說縣醫(yī)院的技術(shù)水平很難被主流階層完全相信。

政府官僚們和富人不經(jīng)意間用腳投票的舉措，或許導(dǎo)致縣級醫(yī)院醫(yī)生的分流，很多好的醫(yī)生努力向地級醫(yī)院或省三甲醫(yī)院調(diào)動(dòng)，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村醫(yī)來說，當(dāng)縣城主流階層人員都去地級市后，縣城必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)上搜集病人來填滿床位。在強(qiáng)勢縣醫(yī)院的影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院完全萎縮，人才匱乏。

“當(dāng)各個(gè)縣城較有經(jīng)濟(jì)收入的病人轉(zhuǎn)到地級市醫(yī)院后，地級市醫(yī)院的病人就有兩種人群：一個(gè)是本地土著，一個(gè)是慕名托關(guān)系來的縣城病人?！彼f，地級市醫(yī)院的醫(yī)生一般感覺小城市生活不錯(cuò)，節(jié)奏不緊張，收入也可以，很安定，而且競爭壓力要小于北京、上海，那些麻煩的病人就轉(zhuǎn)給上級醫(yī)院了。而省會城市和北京、上海的醫(yī)院重視科技領(lǐng)先，在乎品牌，慢慢地“一級醫(yī)院一級水平”就成為行業(yè)真理了。

在內(nèi)地，中央自上而下建有一套完備的領(lǐng)導(dǎo)干部保健體系，省級有專門的保健辦，專為省委書記、省長們服務(wù)的保健辦不僅有副省級官員兼任，一般還從三甲醫(yī)院抽調(diào)數(shù)十至上百名頂級醫(yī)生組成專家組，全力保障，悉心服務(wù)。省會重要城市三甲醫(yī)院的形象和名氣由此更加鼎立不可破了。

衛(wèi)計(jì)委官員趙靖在日前的一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康論壇上開玩笑地問臺下廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波，她說，“廖廳如果生病了，第一個(gè)想到的恐怕也是去大醫(yī)院吧！”“領(lǐng)導(dǎo)干部都如此，我們?yōu)楹我习傩沼胁〔灰筢t(yī)院擠呢？”趙說道。

中國傳統(tǒng)的官本位文化，必然導(dǎo)致病人流動(dòng)的“抽水機(jī)”現(xiàn)象，病情復(fù)雜、有錢有權(quán)的病人往上走，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則只能做些一般的接診工作，醫(yī)護(hù)人員也自甘如此，形成惡性循環(huán)。而醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制亦有弊端，內(nèi)地醫(yī)學(xué)院學(xué)生往往以能進(jìn)三甲為榮，進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的，醫(yī)技水平很難提高，也很難交流到大的醫(yī)院。

但在國外卻相反，美國克萊頓著的《創(chuàng)新者的處方》一書中提及，美國政府對醫(yī)護(hù)人員工資控制很緊，所以最優(yōu)秀的醫(yī)生都會選擇在私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，因?yàn)橥ㄟ^向富人提供醫(yī)療服務(wù)，他們可以賺取更多的收入，而醫(yī)生仍可與大醫(yī)院有診療合作關(guān)系。

在其他國家80%的門診都在診所解決，80%至90%的診所都是私立的。中國完全是另一回事，私立醫(yī)院很少，精英們除了待在三甲醫(yī)院，無私立醫(yī)院可去。

中央政府雖有進(jìn)行大規(guī)模的醫(yī)療體系改革實(shí)驗(yàn)的意愿，如提出“分級診療、2017年大病不出縣”等要求，但公共醫(yī)療的政策和配套政策不改、醫(yī)院的GDP式的考核不變，不同利益糾葛沖擊呈撕裂狀的醫(yī)改政策導(dǎo)向下，僅憑幾個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司來顛覆醫(yī)療體系規(guī)則，改變資源配置錯(cuò)位、醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)療主體利益分配等現(xiàn)實(shí)問題，恐怕是癡人說夢。

大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有動(dòng)力擁抱移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)院關(guān)注的收入、規(guī)模、科研，并不是移動(dòng)醫(yī)療能解決的?！皩?shí)際上是處處有難題?！睌?shù)次參與醫(yī)改方案的北大人民醫(yī)院院長王杉說，醫(yī)改是各個(gè)部門一起合作，都要考慮各方的利益，所以最后出臺的政策可能不會讓大家滿意。

以電子處方試點(diǎn)為例，趙靖透露，該項(xiàng)改革由發(fā)改委牽頭，幾個(gè)部委參與，方案制定之初曾經(jīng)試圖在全國選幾個(gè)城市做試點(diǎn)，但一直沒有簽出來?！爱?dāng)時(shí)征求了幾個(gè)部委的意見，我個(gè)人是同意的”。

廖新波近期在一次論壇上也表示，廣東出臺的《促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指導(dǎo)意見》，最初有打破公立醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)生的執(zhí)業(yè)問題，允許醫(yī)生到基層、到民營醫(yī)院自己開診、自己建立工作室。但廖新波最近得知，這些規(guī)定目前都消失了。呼吁醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、培養(yǎng)網(wǎng)上全科醫(yī)生、推動(dòng)醫(yī)生和醫(yī)療資源下沉，是廖新波一直在干的事，但按現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)生只能在所供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，否則是違法行為。

倪劍文預(yù)見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路今后都會很難，“不能期望一次性全面突破”。而春雨創(chuàng)始人張銳則表示：一切新事物的出現(xiàn)看起來都像一個(gè)笑話，我們埋頭少說話、多做事，做一些大家現(xiàn)在看不上的事。

（摘自《鳳凰周刊》）