吳　娟, 楊朋康, 劉文君, 段康麗

(陜西省西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 西安, 710003)

?

高敏C反應(yīng)蛋白預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的價值

吳娟, 楊朋康, 劉文君, 段康麗

(陜西省西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 西安, 710003)

關(guān)鍵詞:高敏C反應(yīng)蛋白; 急性ST段抬高型心肌梗死; 預(yù)測因子

急性ST段抬高型心肌梗死是急性冠脈綜合征的一種，是以心電圖ST段抬高為主要特點[1]。高敏C反應(yīng)蛋白是一種急性炎癥的時相性反應(yīng)物，研究[2-3]表明其可在急性炎癥后快速表達(dá)，并于24～48 h后達(dá)高峰。本研究探討高敏C反應(yīng)蛋白在預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后中的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月—2015年7月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)患者在住院期間是否發(fā)生心血管事件，將120例患者分為事件組52例和非事件組68例。

1.2觀察指標(biāo)

于患者入院1～3 d內(nèi)檢測空腹血液中高敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，并通過超聲心動圖檢查測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0軟件。通過t檢驗、χ2檢驗進(jìn)行心血管疾病相關(guān)的單因素的分析，通過多元Logistic回歸分析法進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死的獨立預(yù)測因子的分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

事件組患者的年齡、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均較非事件組顯著增高(P<0.05)，而事件組患者在LVEF方面則顯著降低(P<0.05)，見表1。根據(jù)ROC曲線將高敏C反應(yīng)蛋白預(yù)測心血管事件發(fā)生的閾值定為12 mg/L，準(zhǔn)確性為78.9%。根據(jù)此閾值水平將患者分為高敏C反應(yīng)蛋白≤12 mg/L組和>12 mg/L組，并對2組患者的情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，高敏C反應(yīng)蛋白>12 mg/L組患者發(fā)生心源性休克、充血性心力衰竭以及總心血管事件的概率均顯著高于高敏C反應(yīng)蛋白≤12 mg/L組的患者(P<0.05)，而高敏C反應(yīng)蛋白>12 mg/L組患者在吸煙和LVEF方面顯著低于高敏C反應(yīng)蛋白≤12 mg/L組(P<0.05)。見表2。

表1　事件組與非事件組患者臨床資料比較

與非事件組比較, *P<0.05。

表2　不同水平高敏C反應(yīng)蛋白患者臨床資料比較

與高敏C反應(yīng)蛋白≤12 mg/L組比較, *P<0.05。

對表1中2組患者有差異的指標(biāo)采用多元Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、高敏C反應(yīng)蛋白和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是急性ST段抬高型心肌梗死的獨立預(yù)測因子，見表3。

表3　心血管事件發(fā)生相關(guān)的多因素分析

3討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重的患者可因心肌缺血而突發(fā)死亡[5]。急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病快、預(yù)后差的特點，可因冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的脫落而導(dǎo)致冠脈閉塞，從而引發(fā)心肌梗死。因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生對于提高冠心病患者的預(yù)后具有重要意義。研究[6-7]表明，高敏C反應(yīng)蛋白在診斷和判斷心血管疾病患者的預(yù)后中有較高的臨床價值，可用于觀察冠脈中斑塊和炎性反應(yīng)情況，在臨床中有積極的指導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果可以看出，在收集的急性ST段抬高型心肌梗死患者中，發(fā)生心血管事件的患者h(yuǎn)s-CRP的水平顯著高于未發(fā)生組[8-9]。Scirica等[10]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP預(yù)測急性ST段抬高性心肌梗死患者的閾值為10 mg/L，而本研究中通過ROC曲線的繪制得知，在所有測定的指標(biāo)中，僅有hs-CRP和LVEF在急性ST段抬高型心肌梗死的預(yù)測中有意義，且hs-CRP預(yù)測的最佳閾值為12 mg/L。究其原因可能與選取的研究對象、hs-CRP測定的時間等有關(guān)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，高齡的急性ST段抬高性心肌梗死患者的預(yù)后較差[6]，因此對于此類患者應(yīng)加強發(fā)病后并發(fā)癥的預(yù)防，以改善預(yù)后狀況。通過多元Logistic回歸分析法發(fā)現(xiàn)，hs-CRP是急性ST段抬高性心肌梗死的獨立預(yù)測因子，hs-CRP的水平與心源性休克和充血性心力衰竭的發(fā)生率呈正相關(guān)。目前關(guān)于hs-CRP預(yù)測急性ST段抬高性心肌梗死的機(jī)制尚處于研究階段，可能是由于hs-CRP參與整個炎癥過程，并能加大心肌梗死面積有關(guān)[11-12]。此外，動物實驗的結(jié)果也證實了hs-CRP是急性心肌梗死中發(fā)生心肌損傷的主要媒介。雖然關(guān)于hs-CRP在急性心肌梗死中的具體作用機(jī)制仍有待研究，但本研究結(jié)果顯示可以將hs-CRP作為判斷急性ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛兵. 高敏C反應(yīng)蛋白水平對預(yù)測急性ST段抬高心肌梗死心臟不良事件的臨床價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(4): 426.

[2]嚴(yán)寶劍. 瑞舒伐他汀及辛伐他汀對心肌梗死患者C反應(yīng)蛋白及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(8): 892.

[3]董國, 甘潤韜, 包強, 等. 超敏c反應(yīng)蛋白回落緩慢與心肌梗死后心力衰竭的關(guān)系[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(11): 979.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(8): 675.

[5]楊寶剛, 康偉格, 王峰, 等. 高敏c反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原水平對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測價值[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(3): 173.

[6]孫安民, 王偉. 老年冠心病患者測定高敏c反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽的臨床意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(6): 648.

[7]張漢平, 樊紅艷, 李潔. 血清CGA、NT-proBNP、Hs-CRP水平與冠心病的相關(guān)性研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(11): 1101.

[8]周小勇. 高敏C反應(yīng)蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后中的預(yù)測價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(3): 227.

[9]蘆燕玲, 于利群, 潘偉琦, 等. 老年高血壓人群高敏c反應(yīng)蛋白增高與新發(fā)心腦血管事件的關(guān)系[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1): 26.

[10]Scirica B M, Morrow D A, Cannon C P, et al. Clinical application of C-reactive protein across the spectrum of acute coronary syndromes[J]. Clinical Chemistry, 2007, 53: 1800.

[11]陸洋, 顏永進(jìn), 張躍明. 急性心肌梗死患者血清Hey Cys C和hs-CRP檢測的臨床價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(34): 4204.

[12]孫安民, 王偉. 老年冠心病患者測定高敏c反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽的臨床意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(6): 648.

中圖分類號:R 542.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-178-02

DOI:10.7619/jcmp.201607062

收稿日期:2015-10-16