魏桂良, 米志華, 翁必武

(湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽, 414000)

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地佐辛、曲馬多復(fù)合芬太尼在全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果

魏桂良, 米志華, 翁必武

(湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽, 414000)

關(guān)鍵詞:地佐辛；曲馬多；鎮(zhèn)痛效果；全髖置換術(shù)

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，因股骨頭壞死而行全髖置換手術(shù)的患者也越來越多，并且大多數(shù)都是老年患者。老年患者重要的組織器官儲備功能下降，機體代償能力減弱，對阿片類鎮(zhèn)痛藥敏感、耐受性差，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性要求更高。多模式鎮(zhèn)痛是近年來倡導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛模式，旨在聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或不同的鎮(zhèn)痛方法以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期全麻下行全髖置換手術(shù)患者90例，ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量45～70 kg。采用隨機數(shù)字表法分為D組(地佐辛復(fù)合芬太尼)、Q組(曲馬多復(fù)合芬太尼)和F組(芬太尼)，每組30例。3組患者麻醉誘導(dǎo)和維持采用相同的方案。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方案

術(shù)畢清醒拔管后，靜脈接一次性鎮(zhèn)痛輸液泵。鎮(zhèn)痛泵的配方：D組為地佐辛0.4 mg/kg+芬太尼8 μg/kg+歐貝8 mg+生理鹽水配至100 mL；Q組為曲馬多10 mg/kg+芬太尼8 μg/kg+生理鹽水配至100 mL；F組為芬太尼16 μg/kg+生理鹽水配至100 mL。3組背景量2 mL/h，單次給藥量2 mL/次，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者蘇醒時(T0)、鎮(zhèn)痛開始后2 h(T2)、4 h(T4)、8 h(T8)、24 h(T24)、48 h(T48)時各項指標(biāo)，包括VAS評分、Ramsay評分、平均動脈血壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)：0表示無痛，10表示最嚴(yán)重的疼痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡、聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡、呼喚不醒。記錄術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、譫妄等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用檢驗χ2檢驗；組間采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行趨勢比較，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，MBP、HR、SpO2各組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)后各時點的VAS評分，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。術(shù)后各時點的Ramsay評分，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

術(shù)后48 h內(nèi)，D組發(fā)生惡心嘔吐0例，頭暈頭痛2例，嗜睡2例，瘙癢0例，尿潴留0例；Q組發(fā)生惡心嘔吐5例，頭暈頭痛1例，嗜睡0例，瘙癢0例，尿潴留0例；F組發(fā)生惡心嘔吐5例，頭暈頭痛3例，嗜睡2例，瘙癢2例，尿潴留4例。F組總不良反應(yīng)患者例數(shù)多于D組和Q組(P<0.05)，D組和Q組總不良反應(yīng)患者例數(shù)無顯著差異(P>0.05)，但D組惡心嘔吐的發(fā)生率較Q組低(P<0.05)。

3討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，減少患者體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，從而降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率[2]。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，為完全激動μ受體制劑，鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的100倍[3]，但容易引起不良反應(yīng)，其中呼吸抑制主要是通過減少中樞對二氧化碳的反應(yīng)性引起，而引起皮膚瘙癢和惡心嘔吐的主要原因是芬太尼刺激μ受體。有研究[4]認(rèn)為升高血漿胃動素水平是芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛增加惡心嘔吐的主要機制。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不會產(chǎn)生典型的μ受體依賴，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，因此可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生率，同時地佐辛對δ受體活性較弱，不會產(chǎn)生煩躁焦慮感。曲馬多是一種作用于中樞性的合成類阿片鎮(zhèn)痛藥，具有兩種機制，它既是阿片受體的弱激動劑，又可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，兩種機制具有鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果滿意，但惡心嘔吐發(fā)生率高[5]。

表1　3組術(shù)后各時點MBP、HR及SpO2比較

表2　3組術(shù)后各時點VAS評分比較

表3　3組術(shù)后各時點Ramsay評分比較

本研究通過觀察地佐辛和曲馬多分別復(fù)合芬太尼用于全髖置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果，發(fā)現(xiàn)地佐辛復(fù)合芬太尼和曲馬多復(fù)合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛時各時點的VAS和Ramsay評分與單純應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛無顯著差異(P>0.05)，并且總不良反應(yīng)比單純應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛低(P<0.05)。另外，地佐辛復(fù)合芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的惡心嘔吐的發(fā)生率較曲馬多復(fù)合芬太尼高(P<0.05)。

總之，地佐辛和曲馬多復(fù)合芬太尼用于全髖置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛都可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛復(fù)合芬太尼的不良反應(yīng)更小。

參考文獻(xiàn)

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[2]莊心良, 曾因明. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 2573.

[3]戴體俊. 麻醉藥理學(xué)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 40.

[4]方永珍, 丘小青. 靜脈與硬膜外泵注芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 15(9): 1154.

[5]朱永滿. 曲馬多的藥效和藥動力學(xué)[J]. 國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊), 2001, 22: 56.

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201607061

收稿日期:2015-12-07