袁　麗, 楊　興, 柳　靜, 馬　躍, 劉　飛

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063100)

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鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

袁麗, 楊興, 柳靜, 馬躍, 劉飛

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 麻醉科, 河北 唐山, 063100)

關(guān)鍵詞:鹽酸羥考酮; 舌頜頸聯(lián)合根治術(shù); 疼痛視覺模擬評分; 鎮(zhèn)痛

鹽酸羥考酮屬于半合成阿片類藥物，其屬于阿片μ和κ受體激動劑，具有較好的蛋白結(jié)合率，靜脈給藥起效快，脂溶性低，較少引起患者躁動，臨床鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制的發(fā)生率低，能緩解中、重度疼痛。舌癌是臨床常見的口腔頜面外科疾病，惡性程度高，易發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移，臨床常采用舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)進行治療，但手術(shù)治療必然會引起術(shù)后疼痛，降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。本研究探討鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2015年5月在本院行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，年齡26～66歲，平均(46.04±4.28)歲；對照組男17例，女15例，年齡35～66歲，平均(45.97±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級；無阿片類藥物治療慢性疼痛史、阿片類藥物濫用史、酒精濫用史、抗抑郁驚厥類藥物長期使用史、高血壓、精神異常；術(shù)前未使用抗瘙癢、鎮(zhèn)吐等藥物；無嚴重的肝腎功能異常；患者簽署知情同意書。2組患者在ASA評級、年齡等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射咪達唑侖和阿托品，劑量分別為5、0.5 mg，使用舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后機械通氣，七氟醚0.7～1.5最低肺泡有效濃度吸入進行麻醉維持，間斷給予舒芬太尼和順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束并拔管后，靜脈注射1 mg鹽酸羥考酮注射液或硫酸嗎啡注射液作為負荷量，開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)泵，觀察組患者給予鹽酸羥考酮注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 mL，對照組患者給予硫酸嗎啡50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 mL。對2組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進行記錄，對患者術(shù)后2、4、8、12、24、36、48 h進行疼痛視覺模擬(VAS)評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，計量資料和計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示，并使用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后2、4、8、12、24、36、48 h的VAS評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組發(fā)生呼吸抑制0例，惡心7例，嘔吐6例，皮膚瘙癢0例，心動過緩0例，尿潴留1例，頭暈0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%；對照組發(fā)生呼吸抑制0例，惡心9例，嘔吐9例，皮膚瘙癢1例，心動過緩1例，尿潴留1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為68.75%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)會對機體產(chǎn)生傷害性刺激，導(dǎo)致機體應(yīng)激性分泌前列腺素、緩激肽、組胺等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)能直接刺激神經(jīng)，使疼痛感受器的敏感度增加，引起痛覺的傳導(dǎo)，周圍性痛覺過敏化，傷害刺激亦能增加中樞神經(jīng)對痛覺的敏感性[4]。舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)對呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)都有不同程度的影響，加上劇烈的疼痛，會降低患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。 鹽酸羥考酮是一種半合成蒂巴因衍生物，能選擇性激動μ、κ阿片受體，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等藥理作用，該藥物鎮(zhèn)痛不存在封頂效應(yīng)，其對傷害性疼痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛具有很好的臨床效果[6]。鹽酸羥考酮的生物利用度優(yōu)于臨床常用的其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、芬太尼等[7]。鹽酸羥考酮幾乎不引起血流動力學(xué)的改變，具有較少的副作用，躁動、呼吸抑制和軀體依賴的發(fā)生率極低，其鎮(zhèn)痛效果與患者的疼痛劇烈程度密切相關(guān)[8]。鹽酸羥考酮脂溶性低，靜脈給藥2～3 min便可起效，通過主動轉(zhuǎn)運的機制進入腦脊液[9]。本研究中，觀察組患者術(shù)后2、4、8、12、24、36、48 h的VAS評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)，說明鹽酸羥考酮在鎮(zhèn)痛效價方面與嗎啡基本相似。周萍[10]研究認為，食管癌患者術(shù)后應(yīng)用鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛均能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，采用鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛的患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低。本研究中，觀察組和對照組患者都出現(xiàn)了惡心、嘔吐、尿潴留等臨床癥狀，但觀察組患者無呼吸抑制、皮膚瘙癢、心動過緩、頭暈等并發(fā)癥，其機制可能是因為鹽酸羥考酮的雙重受體激動劑作用，κ受體的激動增強了鎮(zhèn)痛作用，但是不良反應(yīng)沒有增加。吳桃云[11]研究認為，鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果確切，不良反應(yīng)少。本研究中，舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛采用的是靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給藥，該裝置可以根據(jù)不同藥物的藥理特性來設(shè)置藥物輸注參數(shù)，使背景劑量減少，單次劑量得到增加，達到自控鎮(zhèn)痛的效果，有效降低了鎮(zhèn)痛藥物的使用量[12]。

表1　鹽酸羥考酮對舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后VAS評分的影響

綜上所述，鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效價與硫酸嗎啡相近，但其能同時激動μ、κ阿片受體，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，值得臨床合理選用。

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中圖分類號:R 782

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201607060

通信作者:楊興郵箱: yuanli9521@sina. com

收稿日期:2015-12-11