瞿　芳

(湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院 風濕科, 湖北 十堰, 442500)

?

穴位貼敷聯(lián)合益氣補腎活血中藥治療小兒哮喘的臨床效果評價

瞿芳

(湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院 風濕科, 湖北 十堰, 442500)

關(guān)鍵詞:益氣補腎活血; 三伏天穴位貼敷; 小兒哮喘; 臨床療效; 實驗室指標; 中醫(yī)證候積分

哮喘是3～14歲兒童常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，主要以發(fā)作性的哮鳴氣促、呼氣延長、張口抬肩、不能平臥為臨床特征[1]。2000年小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]顯示，全國31省市兒童哮喘患病率高達2.13%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。中醫(yī)學(xué)認為哮喘多歸屬于“哮”、“喘”、“哮喘”、“痰飲”等范疇，痰伏于肺是該病的病機。本研究探討益氣補腎活血中藥聯(lián)合三伏天穴位貼敷治療小兒哮喘的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年8月—2014年8月本院門診治療的220例小兒哮喘患兒，隨機分為實驗組和對照組，各110例。所有患兒均符合小兒哮喘西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷: 2008 年 10 月中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的哮喘診斷標準，符合第 1～4 條或第 4、5 條者可以診斷為哮喘。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中哮喘的中醫(yī)診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準而定。 實驗組男65例，女45例，年齡4～14歲，平均年齡(5.10±1.20)歲，病程0.5～6年，平均病程(3.20±0.40)年；對照組男68例，女42例，年齡4～13歲，平均年齡(5.20±1.30)歲，病程0.5～7年，平均病程(3.10±0.60)年。2組患兒年齡、性別及病程等臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組患者僅給予益氣補腎活血中藥治療。中藥配方為：黃芪、虎杖、白術(shù)各10 g，麥冬、女貞子各8 g，黨參、紫蘇子各15 g，甘草7 g，枸杞子5 g。水劑煎服，1劑/d，療程3周，根據(jù)辨證治療法適當加減用量[3]。實驗組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予三伏天穴位貼敷治療，按照王曉燕等[4]三伏天穴位貼敷制備方法以及用法用量進行治療。

1.3療效評價

觀察2組患者的臨床療效；比較2組患者治療前后實驗室指標的變化狀況；分析2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化。臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的療效評定標準。臨床控制：不需任何平喘藥物，持續(xù)無癥狀 1 年以上，病情嚴重程度分級量表評分總積分減少≥95%；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息者，病情嚴重程度分級量表評分總積分減少≥70%～<95%；有效：喘息癥狀及發(fā)作次數(shù)有所減輕，但仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短者，病情嚴重程度分級量表評分總積分減少≥30%～<70%；無效：哮喘發(fā)作癥狀及次數(shù)均無改善，病情嚴重程度分級量表評分總積分減少<30%。中醫(yī)證候積分主要依據(jù)《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗設(shè)計與評價技術(shù)指南·小兒支氣管哮喘》所制定的“基于證候的癥狀體征分級量化標準”。

入組時和治療1、12個月后分別抽空腹靜脈血檢測。① 血漿ET-1測定：采用放射免疫分析法，試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。② NO測定：采用硝酸還原酶法，通過比色測定其濃度。試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。③ CEC測定嚴格按說明書步驟進行。

2結(jié)果

治療后，實驗組臨床控制45例，顯效50例，有效7例，無效8例，總有效率92.7%；對照組臨床控制23例，顯效48例，有效15例，無效24例，總有效率78.2%。實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

治療前后實驗室指標比較，見表1。

表1　2組患者治療前后實驗室指標比較

與對照組比較, *P<0.05; 與治療前比較, #P<0.05, ##P<0.01。

治療前，實驗組和對照組中醫(yī)證候積分分別為(26.18±4.50)和(25.20±4.80)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、12個月后，實驗組中醫(yī)證候積分分別為(8.40±5.40)和(7.50±4.20)，對照組分別為(15.40±4.80)和(12.30±4.60)，2組均較治療前顯著下降(P<0.01)，且實驗組患者的中醫(yī)證候積分下降更為顯著(P<0.01)。

3討論

支氣管哮喘是小兒時期最常見的慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的臨床特點，其主要癥狀有痰、咳、喘，若治療不及時，會出現(xiàn)氣道重塑和不可逆性的氣道狹窄等嚴重癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于哮喘研究的歷史淵源流長，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“喘鳴”、“喘呼”、“上氣”、“上氣鳴息”等記載，《金匾要略》中記載了“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀以及治療方法。國內(nèi)有研究[7]報道，采用益氣補腎活血中藥與三伏天穴位貼敷治療小兒哮喘患者，能夠取得令人滿意的臨床療效。

國內(nèi)研究[8]發(fā)現(xiàn)，益氣補腎活血中藥的配方由黃芪、虎杖、白術(shù)、麥冬、女貞子、黨參、紫蘇子、甘草、枸杞子等組成。方中黃芪具有增強機體免疫的作用，白術(shù)發(fā)揮補氣健脾之功效，二者共同發(fā)揮抗炎、抗過敏作用；黨參、虎杖具有活血化瘀的作用，能夠有效促進肺循環(huán)，促進肺部細胞的修復(fù)；女貞子與紫蘇子具有補氣益血的作用，提高患兒的免疫力；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥共同發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者的ET-1以及NO的水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，其以天人一體觀、經(jīng)絡(luò)腧穴等理論為指導(dǎo)，通過藥物局部直接吸收及調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血來達到治療目的[9]。作者參照王曉燕等研究結(jié)論，選擇肺俞、心俞、膈俞等穴進行貼敷治療。肺俞穴為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，主治肺之咳嗽、痰喘疾患[10]；心俞穴可寬胸理氣，活血化瘀，主瀉五臟熱，主治咳嗽諸疾；膈俞穴主寬胸理氣，養(yǎng)血活血，主治咳嗽、氣喘，諸瘀血癥。三俞相配，可寬胸理氣，祛痰平喘。采用三伏天穴位貼敷治療的實驗組患者，其臨床總有效率為92.7%，顯著高于對照組的78.2%(P<0.05)，且實驗組患者的ET-1、NO的水平以及中醫(yī)證候積分較對照組患者下降更為顯著。

參考文獻

[1]吳萍, 若敏. 中藥內(nèi)外兼施治療小兒哮喘患者緩解期臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(11): 127.

[2]王月新, 武迎軍, 陳蓉. 中藥穴位敷貼防治小兒哮喘80例[J]. 中國藥業(yè), 2014, 23(10): 83.

[3]張雷家, 孔令芬. 益氣補腎活血中藥輔助治療小兒哮喘的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 27(4): 374.

[4]王曉燕, 劉清沁, 陳憲忠, 等. 伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘臨床研究[J]. 新中醫(yī), 2013, 45(4): 128.

[5]劉嘉君, 任現(xiàn)志. 補腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 27(3): 380.

[6]漆冬梅. 穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘100例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(2): 42.

[7]余燕玲, 尚莉麗. 穴位貼敷法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī), 2011, 26(5): 978.

[8]徐彬彬, 姜之炎. 活血化瘀法治療小兒哮喘的研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(36): 4722.

[9]張朝霞, 王曉燕. 伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘80例[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(3): 551.

[10]毛黎明, 王春榮, 徐亞娜. 穴位敷貼中藥配合離子導(dǎo)入防治小兒哮喘的臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2013, 32(4): 259.

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201607047

收稿日期:2015-07-16