徐少群

(武警重慶市總隊醫(yī)院 手足顯微外科, 重慶, 400061)

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橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療對陳舊性腕舟骨骨折愈合及腕關節(jié)恢復的影響

徐少群

(武警重慶市總隊醫(yī)院 手足顯微外科, 重慶, 400061)

關鍵詞:橈動脈莖突返支骨瓣移植; Herbert螺釘固定; 陳舊性腕舟骨骨折; 腕關節(jié)功能

腕舟骨骨折發(fā)病率占腕骨骨折的82%～89%，好發(fā)于青年男性[1-2]。Herbert螺釘固定治療不僅對骨折端進行有效加壓，矯正舟骨骨折的畸形和移位，還可以促進腕部的早期活動，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究探討橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療對陳舊性腕舟骨骨折愈合及腕關節(jié)恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月—2014年9月本院陳舊性腕舟骨骨折患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合克氏釘固定治療)和觀察組(橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療)，各25例。對照組中男18例，女7例，年齡18.7～52.3歲，平均年齡(38.6±6.2)歲；骨折時間4.0～31.2月，平均骨折時間(13.5±4.3)月；根據(jù)Herbert骨折分型，A2型12例，B3型13例；車禍傷10例，運動損傷15例。觀察組中男19例，女6例，年齡18.5～52.6歲，平均年齡(38.7±6.3)歲；骨折時間4.2～31.0月，平均骨折時間(13.2±4.5)月；根據(jù)Herbert骨折分型，A2型13例，B3型12例；車禍傷11例，運動損傷14例。2組患者性別、年齡、骨折時間、Herbert骨折分型、事故原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療：臂叢神經阻滯麻醉狀態(tài)下，以患側腕背橈側鼻煙窩為中心，做“S”形縱向切口，充分暴露橈神經淺支及頭靜脈，于第1、2伸肌腱鞘支持帶表面及橈骨莖突背側骨膜表面，尋找骨間背側動脈橈側終末支、橈骨莖突分支，分離并保護橈骨莖突橈側橈動脈的莖突返支。于腕背側十字切開腕關節(jié)囊，充分暴露舟骨骨折斷端，清除斷端瘢痕組織及硬化骨，打通囊性區(qū)，制造新鮮骨折創(chuàng)面。骨折復位后，沿著舟骨長軸線，自近端向遠端鉆入1 mm導釘，C型臂機確認骨折復位良好后，擰入Herbert螺釘，于橈骨遠端背外側，縱向切取大小合適的帶血管的橈骨骨膜瓣，松開止血帶，確認骨膜瓣血供良好后，翻轉180°，骨質面貼合骨折處，將舟骨遠端、骨膜瓣緊密縫合固定，并加強縫合骨膜瓣及關節(jié)囊，修復關節(jié)囊及背側腕骨間韌帶，徹底止血后，關閉傷口。術后石膏托固定，維持輕度掌屈位，腕尺偏10°～15°，術后3 d指導患者進行指掌指關節(jié)及指間關節(jié)的被動活動，術后2周拆線，更換管型石膏，功能位固定6～10周，每月X線隨訪，根據(jù)骨折愈合情況，適時拆除石膏，開始腕關節(jié)功能鍛煉。對照組采用橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合克氏釘固定治療，除了Herbert螺釘改為克氏針固定外，其他操作相同。

1.3觀察指標

根據(jù)Herbert-Fisher舟骨骨折評價標準、Krimmer腕關節(jié)功能評分標準，評估和比較2組的臨床療效、腕關節(jié)功能恢復情況和骨折愈合時間。臨床療效分為優(yōu)(臨床癥狀和體征消失，腕關節(jié)功能恢復正常，無活動受限，影像學檢查顯示愈合良好，無畸形)、良(臨床癥狀和體征部分消失，腕關節(jié)功能有所改善，但仍有輕微不適，無活動受限，影像學檢查顯示愈合較好，輕微畸形)、差(臨床癥狀和體征無明顯變化，腕關節(jié)功能恢復較差，仍有活動受限，影像學檢查顯示愈合可，仍有畸形)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[4]。根據(jù)Krimmer評分標準分為4個部分，腕部力量30分，腕關節(jié)活動度20分，腕部疼痛20分，患側手使用情況30分，評分越高，腕關節(jié)功能恢復程度越好[5]。

2結果

觀察組中優(yōu)16例，良8例，差1例，優(yōu)良率為96.0%；對照組中優(yōu)9例，良9例，差7例，優(yōu)良率為72.0%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。與對照組相比，觀察組骨折愈合時間顯著縮短(P<0.05)，治療后2組腕關節(jié)功能評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后腕關節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組骨折愈合時間及治療前后腕關節(jié)功能評分比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3討論

陳舊性腕舟骨骨折發(fā)生的原因相對較多，但主要與腕舟骨的自身血液供應特點有關。腕舟骨表面大部分為關節(jié)軟骨，僅靠腕舟骨結節(jié)部、腰部背側韌帶附著點的滋養(yǎng)血管提供，一旦發(fā)生腕舟骨骨折，血運遭到嚴重破壞，容易造成骨折不愈合、骨壞死等[6-7]。腕舟骨骨折的早期漏診、誤診等，也可能造成陳舊性腕舟骨骨折[8]。因此，盡早改善骨折的局部血供，消除骨折斷端的生物應力及牢固固定，是陳舊性腕舟骨骨折的治療原則[9]。

橈動脈莖突返支骨瓣移植術利用帶血管的橈骨莖突骨瓣進行骨移植，有效改善壞死部位的血運，促進骨折的愈合。橈動脈莖突返支的位置相對較淺，血管恒定，因此橈動脈返支的骨瓣移植成為治療陳舊性腕舟骨骨折的有效方法[10]。Herbert螺釘通過頭尾螺紋差及旋入螺紋數(shù)來發(fā)揮有效的加壓作用，并且Herbert螺釘可擰入軟骨面以下，避免影響關節(jié)和軟骨面的自身修復，有效避免二次手術取出的風險和痛苦，其空心設計便于復位，使固定更為準確、牢靠[11]。大量臨床研究[12]證實，Herbert螺釘治療腕舟骨骨折的療效顯著，安全性高。

橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療有效地促進陳舊性腕舟骨骨折的愈合[13]，并且該手術操作相對簡單、損傷小，骨瓣可逆行包繞腕舟骨，有利于血運的重建，促進斷端血管化和成骨功能。Herbert螺釘能夠提供有力的內固定效果，無需二次取出，有利于腕關節(jié)的早期活動[14]。本研究中，橈動脈莖突返支骨瓣移植聯(lián)合Herbert螺釘固定治療陳舊性腕舟骨骨折，其優(yōu)良率較聯(lián)合克氏釘固定治療顯著升高，骨折愈合時間顯著縮短，治療后腕關節(jié)功能評分顯著提高(P<0.05)。手術過程中，術者需要熟悉局部的解剖結構，注意保護橈神經淺支、頭靜脈，徹底處理斷端，恢復腕舟骨軸線，盡可能地保留橈骨莖突，C臂機輔助下固定，避免螺釘進入關節(jié)腔，骨瓣翻轉至腕舟骨時，骨質面需要緊貼骨折處。

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中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201607040

收稿日期:2015-12-10