劉　紅, 劉培政

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 1. 兒科; 2. 影像科, 山東 煙臺(tái), 264100)

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血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值

劉紅1, 劉培政2

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 1. 兒科; 2. 影像科, 山東 煙臺(tái), 264100)

摘要:目的探討血清降鈣素原(PCT)在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值。方法選擇肺炎嬰幼兒152例，其中重癥肺炎患兒63例(重癥肺炎組)，包括細(xì)菌性肺炎32例，非細(xì)菌性肺炎31例；輕癥肺炎患兒89例(輕癥肺炎組)，包括細(xì)菌性肺炎47例，非細(xì)菌性肺炎42例；健康體檢兒童50設(shè)對(duì)照組。觀察治療前后重癥肺炎組、輕癥肺炎組、對(duì)照組嬰幼兒血清PCT水平，比較重、輕度肺炎組患兒細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎PCT水平差異，并計(jì)算PCT檢查對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果治療前，3組血清PCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，重、中度肺炎組PCT水平均明顯下降(P<0.01)。細(xì)菌性肺炎嬰幼兒血清PCT水平顯著高于非細(xì)菌性肺炎患兒(P<0.01)。治療后，細(xì)菌性肺炎患兒PCT水平下降(P<0.01)。PCT檢測對(duì)細(xì)菌性肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為90.12%、93.22%、95.45%、85.94%。結(jié)論血清PCT檢測可作為重癥肺炎的客觀標(biāo)準(zhǔn)，且可作為區(qū)分細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:血清降鈣素原; 重癥肺炎; 早期診斷; 細(xì)菌性肺炎

肺炎是嬰幼兒常見呼吸道感染性疾病，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎，以及長期應(yīng)用廣譜抗生素患兒繼發(fā)的真菌性肺炎[1]。重癥肺炎全身中毒癥狀明顯，同時(shí)伴發(fā)腦水腫、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命[2-3]。由于重癥肺炎起病急，特異性診斷較困難，常導(dǎo)致患兒搶救不及時(shí)或誤診，因此早期確診、評(píng)估疾病程度及采取有效措施，是提高嬰幼兒重癥肺炎治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)水平不僅可區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌肺炎，還與肺炎嚴(yán)重程度密切相關(guān)，具有特異性、敏感性、準(zhǔn)確性等優(yōu)勢[4-5]。本研究通過檢測肺炎嬰幼兒血清PCT水平，并探討其在重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月—2015年6月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院兒科住院及門診收治的肺炎嬰幼兒152例。小兒重癥肺炎診斷符合美國感染協(xié)會(huì)及美國胸科協(xié)會(huì)2007年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有肺炎，且合并有下列情況之一: ① 嚴(yán)重肺通氣、肺換氣功能障礙; ② 低灌注壓、休克或多臟器功能障礙等全身重癥炎性反應(yīng)，二者之一即可診斷。其中轉(zhuǎn)ICU的重癥肺炎患兒63例(重癥肺炎組)，男33例，女30例；平均年齡(3.5±1.4)歲；細(xì)菌性肺炎32例，非細(xì)菌性肺炎31例；伴皮疹30例，心肌受累21例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高14例，肺損傷9例，血尿7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀16例。呼吸內(nèi)科輕癥肺炎患兒89例(輕癥肺炎組)，男49例，女40例；平均年齡(3.8±1.2)歲；細(xì)菌性肺炎47例，非細(xì)菌性肺炎42例；伴皮疹25例，心肌受累15例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12例。選取同期健康體檢兒50例為對(duì)照組，男27例，女23例；平均年齡(3.6±1.5)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有嬰幼兒入院后行痰培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、血?dú)夥治?、胸片造影、血清抗體測定等，并給予常規(guī)肺炎治療方案。入院24 h內(nèi)取空腹靜脈血2 mL置于肝素抗凝管，立即送檢。PCT檢測采用半定量固相免疫測定法，試劑盒購自德國Brahms Diagnostica公司。以PCT水平2 ng/mL為細(xì)菌性和非細(xì)菌性重癥肺炎的分割值，以PCT水平0.5 ng/mL為抗生素使用指征，并根據(jù)PCT水平調(diào)整抗生素種類及用量。治療至癥狀體征緩解后出院前，由同一組醫(yī)師采用相同方法，再次檢測重、輕度肺炎組患兒血清PCT水平。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后重癥肺炎組、輕癥肺炎組、對(duì)照組嬰幼兒血清PCT水平，比較重、輕度肺炎患兒組中細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎PCT水平差異。以痰培養(yǎng)及血清學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PCT檢查對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組嬰幼兒血清PCT水平比較

治療前，3組嬰幼兒血清PCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)一步兩兩比較表明，重癥肺炎組PCT水平顯著高于輕癥肺炎組及對(duì)照組，且輕癥肺炎組PCT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，重、中度肺炎組PCT水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　3組嬰幼兒血清PCT水平比較　ng/mL

與對(duì)照組比較, **P<0.01; 與輕癥肺炎組比較, ##P<0.01;

與治療前比較, △△P<0.01。

2.2重、輕度肺炎患兒組中細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎PCT水平比較

根據(jù)痰培養(yǎng)及血清學(xué)檢查結(jié)果，重癥肺炎組細(xì)菌性肺炎36例，非細(xì)菌性肺炎27例；輕癥肺炎組細(xì)菌性肺炎57例，非細(xì)菌性肺炎32例。重、輕癥細(xì)菌性肺炎嬰幼兒血清PCT水平均高于非細(xì)菌性肺炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，2組細(xì)菌性肺炎患兒PCT水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；非細(xì)菌性肺炎患兒PCT水平略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　重、輕度肺炎患兒組中細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎PCT水平比較±s)　ng/mL

與治療前比較, **P<0.01; 與非細(xì)菌性肺炎患兒比較, ##P<0.01; 與重癥肺炎組比較, △△P<0.01。

2.3PCT檢測對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷效能

肺炎嬰幼兒共152例，以PCT水平2 ng/mL為臨界值，痰培養(yǎng)及血清學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出細(xì)菌性肺炎患兒共88例，其中誤診4例；非細(xì)菌性肺炎患兒64例。PCT檢測對(duì)細(xì)菌性肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為90.12%、93.22%、95.45%、85.94%。

3討論

重癥肺炎是造成全世界小兒死亡的主要原因之一，流行性致病菌及臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)重癥肺炎患兒的發(fā)病率及死亡率有重要影響，早期診斷并及時(shí)處理，可降低嬰幼兒病死率，改善患兒預(yù)后。臨床上重癥肺炎的診斷方法較多，如痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測等[7-8]。痰培養(yǎng)標(biāo)本檢測采集困難，且采集的標(biāo)本以上呼吸道病原體為主，敏感性低，對(duì)確診的意義不大。血清學(xué)檢查周期長，特異性低，假陰性率高，且無法區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎。因此尋找快速、有效、敏感性高、特異性好的非侵入性診斷方法，聯(lián)合痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，可提高診斷率，對(duì)重癥肺炎的治療有指導(dǎo)作用。

PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，正常生理狀態(tài)下血液中含量極低，濃度在0.5 ng/mL以下。而病理狀態(tài)下，多種器官在細(xì)菌毒素及多種炎癥因子調(diào)節(jié)下均可分泌PCT至血漿，且可快速地反映病情變化，待病情穩(wěn)定或康復(fù)，PCT水平又恢復(fù)至正常[9]。研究[10]表明，PCT水平0.5～2 ng/mL為輕度升高，多見于局部細(xì)菌感染、燒傷外傷及全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)；PCT水平2～10 ng/mL為中度升高，一般見于周身嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥；PCT水平≥10 ng/mL，發(fā)生于膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征患者。由于重癥肺炎患兒多為嚴(yán)重細(xì)菌感染所致，體內(nèi)炎癥反應(yīng)失控，多種炎癥因子大量釋放入血，引發(fā)SIRS，導(dǎo)致PCT迅速升高。PCT穩(wěn)定性好，標(biāo)本采集容易，且較之白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白在體外不易降解，因此其反映體內(nèi)感染的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性均高于其余指標(biāo)，且可指導(dǎo)肺炎的治療[11-12]。李興周等[13]報(bào)道，以PCT指導(dǎo)的重癥肺炎患兒抗生素使用率下降了35%，但療效并未降低。病毒或支原體感染也會(huì)導(dǎo)致PCT升高，原因可能在于：①病毒或支原體也會(huì)引起嬰幼兒全身性炎癥反應(yīng)；②在醫(yī)院內(nèi)診斷、標(biāo)本采集、治療等過程中，因消毒或無菌操作不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。

本研究納入的重癥肺炎患兒PCT水平高達(dá)(11.14±3.26)ng/mL，而輕癥肺炎患兒僅為(4.52±1.47)ng/mL，重、輕度肺炎組細(xì)菌性肺炎患兒的PCT水平均較高，顯示PCT水平可敏感地反映細(xì)菌感染情況。PCT檢測對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性、特異性分別為90.12%、93.22%，提示患兒有發(fā)熱或皮疹等肺炎癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行PCT檢測聯(lián)合痰培養(yǎng)或血清學(xué)檢查，以及時(shí)控制病情，與張芳[14]研究結(jié)果一致。所有患兒經(jīng)積極治療后，PCT水平下降或降至正常水平，提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT水平不僅可指導(dǎo)臨床治療，還可及時(shí)反映疾病的治療情況，與徐蘋等[15]研究一致。另外，本研究采取本實(shí)驗(yàn)室以往的經(jīng)驗(yàn)采用2 ng/mL為區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎的臨界值存在一定局限性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考范圍。由于新生兒會(huì)有生理性PCT升高，對(duì)新生兒的重癥肺炎或細(xì)菌性肺炎的PCT水平界定尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，血清PCT檢測可作為重癥肺炎的客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)輕度肺炎診斷也有一定指導(dǎo)作用，且可作為區(qū)分細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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Value of serum procalcitonin in the early diagnosis of children with severe pneumonia

LIU Hong1, LIU Peizheng2

(1.DepartmentofPediatrics; 2.ImagingDepartment,YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Yantai,Shandong, 264100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of serum procalcitonin (PCT) in the early diagnosis of children with severe pneumonia. MethodsA total of 152 children with pneumonia were selected, in which 63 cases had severe pneumonia, including 32 cases of bacterial pneumonia and 31 cases of non-bacterial pneumonia. The rest 89 cases had mild pneumonia, including 47 cases of bacterial pneumonia and 42 cases of non-bacterial pneumonia. Fifty healthy children were collected as control group. The levels of serum PCT of children in severe pneumonia group, mild pneumonia group and control group were observed before and after treatment. The PCT levels in children with bacterial and non-bacterial pneumonia were compared to severe pneumonia group and mild pneumonia group, and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of PCT test in the diagnosis of bacterial pneumonia were all calculated. ResultsThere was significant difference of serum PCT level before treatment among three groups (P<0.01). The levels of PCT in severe pneumonia group and mild pneumonia group decreased significantly after treatment (P<0.01). The level of serum PCT in children with bacterial pneumonia was significantly higher than children without bacterial pneumonia (P<0.01), but it decreased significantly after treatment (P<0.01). The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of PCT detection to bacterial pneumonia were 90.12%, 93.22%, 95.45% and 85.94% respectively. ConclusionSerum PCT detection can be considered as an objective standard for severe pneumonia and an experimental index for distinguishing bacterial and non-bacterial pneumonia.

KEYWORDS:serum procalcitonin; severe pneumonia; early diagnosis; bacterial pneumonia

中圖分類號(hào):R 563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-105-04

DOI:10.7619/jcmp.201607031

通信作者:劉培政, E-mail: Liu1pei2zheng3@126. com

收稿日期:2015-10-16