吳　謙

(湖北省腫瘤醫(yī)院 麻醉科, 湖北 武漢, 430070)

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全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)開胸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子水平的影響

吳謙

(湖北省腫瘤醫(yī)院 麻醉科, 湖北 武漢, 430070)

摘要:目的探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)開胸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子水平的影響。方法采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻的患者設(shè)為觀察組，采用單純?nèi)槁樽矸ǖ幕颊咴O(shè)為對(duì)照組。比較2組患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子水平。結(jié)果觀察組患者插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10 min的MAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 插管時(shí)、拔管時(shí)的HR顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者OLV 15、30 min時(shí)p(O2)含量較雙肺通氣TLV時(shí)顯著降低(P<0.05), 觀察組患者OLV 15、30 min時(shí)p(CO2)含量顯著高于雙肺通氣TLV時(shí)(P<0.05)。觀察組患者麻醉維持期間安氟醚、芬太尼、維庫溴銨的使用量和清醒時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后6、24 h血清中IL-6含量顯著低于對(duì)照組，IL-10含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠有效地保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:硬膜外阻滯麻醉; 血流動(dòng)力學(xué); 全身麻醉; 動(dòng)脈壓

研究[1-3]指出，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可以有效減輕胸部外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物使用量，患者術(shù)后清醒也較快。本研究比較單純?nèi)楹陀材ね廨o助全身麻醉對(duì)開胸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2013年1月—2014年12月72例在本院擇期進(jìn)行開胸手術(shù)的患者的臨床資料。將42例全麻復(fù)合硬膜外阻滯的患者設(shè)為觀察組，其中男26例，女16例，平均年齡(71.35±6.23)歲。將30例使用單純?nèi)槁樽矸ǖ幕颊咴O(shè)為對(duì)照組，其中男17例，女13例，平均年齡(70.04±4.92)歲。2組患者臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

麻醉前準(zhǔn)備：對(duì)2組患者麻醉前30 min使用阿托品(規(guī)格：0.5 mg/mL，蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023616)、苯巴比妥鈉(商品名：魯米那鈉，規(guī)格0.1 g/mL，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司出品，國藥準(zhǔn)字H50021536)進(jìn)行肌肉注射，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。抽取患者開胸前雙肺通氣(TLV)時(shí)、開胸后單肺通氣(OLV)15 min時(shí)、開胸后單肺通氣(OLV)30 min時(shí)橈動(dòng)脈血1.5 mL，分別測(cè)量各時(shí)點(diǎn)血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]的含量。

觀察組患者選擇胸7～8椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5 cm, 注入1.5%利多卡因3 mL, 如無不良反應(yīng)追加至10 mL, 確定硬脊膜外阻滯平面后，靜脈注射氟芬合劑(25∶1)、依托咪酯(0.3 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)麻醉并即行插管處理，麻醉過程中靜脈滴注芬太尼10～20 μg/kg并輔助吸入1%～1.5%安氟醚，間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg，每間隔1 h硬膜外導(dǎo)管內(nèi)給予1.5%利多卡因5 mL進(jìn)行麻醉維持。

對(duì)照組患者靜脈注射氟芬合劑(25∶1)、依托咪酯(0.3 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)麻醉并機(jī)型插管處理，靜脈滴注芬太尼10～20 μg/kg并輔助吸入1%～1.5%安氟醚，間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg進(jìn)行麻醉維持。

抽取2組患者麻醉前、插管后、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h靜脈血各3 mL, 離心后抽取上清液冷凍保存待檢。使用放射免疫實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)患者血清中IL-6、IL-10的含量，檢測(cè)方法見放射免疫試劑盒說明書。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；比較2組患者開胸前雙肺通氣(TLV)、開胸后單肺通氣(OLV)15 min、開胸后單肺通氣(OLV)30 min的p(O2)、p(CO2); 比較2組患者手術(shù)麻醉藥用量與清醒時(shí)間；比較2組患者血清中IL-6、IL-10含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10 min的MAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與麻醉前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

2.22組患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)分析

2組患者OLV 15、30 min時(shí)的血中p(O2)含量較雙肺通氣TLV時(shí)顯著降低 (P<0.05)。觀察組患者在OLV 15、30 min時(shí)的p(CO2)含量顯著高于雙肺通氣TLV時(shí) (P<0.05)。見表3。

表3　2組患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)分析

與開胸前TLV相比, *P<0.05。

2.32組患者手術(shù)麻醉藥用量與清醒時(shí)間比較

觀察組患者麻醉維持期間安氟醚、芬太尼、維庫溴銨的使用量和清醒時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4　2組患者手術(shù)麻醉藥用量與清醒時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.42組患者血清中IL-6、IL-10含量比較

觀察組患者術(shù)后6、24 h血清中IL-6含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后6、24 h血清中IL-10含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見圖1、2。

3討論

胸外科手術(shù)中單純?nèi)砺樽碚T導(dǎo)反應(yīng)迅速，肌松和鎮(zhèn)痛效果較好，但是全麻用藥量大，容易引起術(shù)中或術(shù)后呼吸抑制和蘇醒延遲[4]。

圖1 兩組研究對(duì)象血清IL-6水平比較

圖2 兩組研究對(duì)象血清IL-10水平比較

研究[5]發(fā)現(xiàn)，單純硬膜外阻滯麻醉雖然可以直接、快速地阻滯脊神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)節(jié)前纖維，起到麻醉和鎮(zhèn)痛的作用，但患者較難喚醒，麻醉效果難以把握，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉具有抑制患者不良的應(yīng)激反應(yīng)、改善心肌供血量、患者蘇醒快、預(yù)后較好等特點(diǎn)，可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10 min時(shí)的MAP低于對(duì)照組患者，插管時(shí)、拔管時(shí)的HR低于對(duì)照組患者，說明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯患者麻醉前和麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較平穩(wěn)。當(dāng)插管和拔管時(shí)，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯患者M(jìn)AP和HR明顯低于單純?nèi)榻M，這可能是由于不良刺激會(huì)引起硬膜外阻滯區(qū)周圍血管擴(kuò)張，使得外周阻力下降，回心血量減少，導(dǎo)致血管內(nèi)血容量相對(duì)不足，血壓下降明顯[7]。2組患者OLV 15、30 min時(shí)的血中p(O2)含量比雙肺通氣TLV的含量顯著降低，觀察組患者在OLV 15、30 min時(shí)的p(CO2)含量高于雙肺通氣TLV時(shí)。研究[8]報(bào)道，硬膜外麻醉可造成患者肺部功能下降，導(dǎo)致血中p(O2)下降，p(CO2)上升，臨床上應(yīng)注意硬膜外麻醉的部位，控制阻滯平面的范圍，注意利多卡因注射濃度，防止影響患者肺部通氣功能，對(duì)于老年人、患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者在麻醉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者呼吸功能指標(biāo)和血?dú)庾?/p>

化，防止發(fā)生呼吸衰竭。觀察組患者麻醉維持期間安氟醚、芬太尼、維庫溴銨的使用量和清醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯患者麻醉藥的用量明顯少于單純?nèi)榻M，且患者清醒時(shí)間短于單純?nèi)榻M，麻醉效果較好。觀察組患者術(shù)后6、24 h血清中IL-6含量低于對(duì)照組，術(shù)后6、24 h血清中IL-10含量高于對(duì)照組。IL-6是反映組織損傷的一種炎癥因子，是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的靈敏指標(biāo)[9]。IL-10可以抑制單核巨噬細(xì)胞的活性，具有很強(qiáng)的抗炎作用。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠有效保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，麻醉用藥量較少，患者蘇醒時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of general anesthesia combined with epidural anesthesiaon hemodynamics and levels of inflammatory factors in patients with open chest surgery

WU Qian

(DepartmentofAnesthesiology,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan,Hubei, 430070)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics and levels of inflammatory factors in patients with open chest surgery. MethodsThe MAP Patients with general anesthesia and epidural anesthesia were selected as observation group, and patients with general anesthesia were selected as control group. Hemodynamics and levels of inflammatory factors were compared between two groups. ResultsThe MAP levels at the time points of intubation, extubation and 10 minutes after extubation in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the HR at intubation and extubation was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Level of p(O2) at 15 and 30 minutes of OLV reduced significantly in both groups when compared with that at TLV (P<0.05), and level of p(CO2) at 15 and 30 minutes of OLV increased significantly in observation group when compared with that at TLV (P<0.05). Usage of enflurane, fentanyl and vecuronium bromide as well as awaking time in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Serum IL-6 and IL-10 levels 6 and 24 hours after operation in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively ensure the stability of patients′hemodynamics, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:epidural block anesthesia; hemodynamics; general anesthesia; arterial pressure

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201607021

收稿日期:2015-12-24