金燕

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第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析

金燕

【摘要】目的 通過對(duì)術(shù)中出血的原因及相關(guān)因素的分析來研究降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率及減少術(shù)中出血量的方法。方法 選取我科于第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的213例產(chǎn)婦為觀察組，選取同期于第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的642例產(chǎn)婦為對(duì)照組。收集兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量并分析其原因。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)中出血發(fā)生率均較對(duì)照組高，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分別為子宮收縮乏力（47.2%）、子宮切口裂傷（33.3%）、胎盤因素（19.4%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分別為胎盤因素（59.5%）、子宮收縮乏力（27.0%）、子宮切口裂傷（13.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因是子宮收縮乏力、子宮切口裂傷。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，可導(dǎo)致失血性休克、DIC甚至危及生命[1]。本文對(duì)我院頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率及減少術(shù)中出血量的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年12月共有分娩的產(chǎn)婦6 718例，其中剖宮產(chǎn)1 057例（15.7%）。將213例第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦選為觀察組，選擇于第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦642例為對(duì)照組。觀察組年齡19～45歲，平均年齡（26.5±11.4）歲，孕周35～42周，平均（38.4±1.3）周；對(duì)照組年齡19～45歲，平均年齡（27.6±10.7）歲，孕周35～42周，平均（38.6±0.9）周，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦、頭位，無(wú)病理性妊娠及妊娠合并癥，無(wú)凝血功能障礙。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹部縱切口、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

收集兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量并分析原因。術(shù)中出血為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血達(dá)到或超過500 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量和術(shù)中出血發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中出血發(fā)生率為16.9%，對(duì)照組為5.8%，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組多，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量和術(shù)中出血發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因依次為子宮收縮乏力（47.2%）、子宮切口裂傷（33.3%）、胎盤因素（19.4%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因依次為胎盤因素（59.5%）、子宮收縮乏力（27.0%）、子宮切口裂傷（13.5%），兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。實(shí)踐證實(shí)[3]，與陰道分娩術(shù)相比，剖宮產(chǎn)出血多，更易發(fā)生產(chǎn)后出血。隨著陰道助產(chǎn)技術(shù)使用的越來越少，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)幾率越來越高。研究發(fā)現(xiàn)[4]，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)會(huì)使術(shù)中出血、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組多，觀察組術(shù)中出血發(fā)生率為16.9%，對(duì)照組為5.8%，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中子宮收縮乏力和子宮切口裂傷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與吳紅娟[5]研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通常經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程后，子宮下段極度擴(kuò)張、菲薄，胎頭深入骨盆，組織受壓水腫，彈性差，影響子宮平滑肌的收縮，術(shù)中取頭困難，此時(shí)產(chǎn)婦體力消耗過大、體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，故易導(dǎo)致子宮收縮乏力、子宮切口裂傷[6]。

要降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕期宣教，控制體重，減少巨大兒的發(fā)生；產(chǎn)前綜合產(chǎn)婦各項(xiàng)因素，如身高、產(chǎn)科檢查及B超提示等，準(zhǔn)確評(píng)估陰道分娩的可行性；試產(chǎn)過程中，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，盡早識(shí)別難產(chǎn)因素，正確把握剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)，以減少或避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)[7]。

當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程剖宮產(chǎn)不能避免時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師操作，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，做好術(shù)前外陰消毒工作，選擇合適的子宮切口，術(shù)中打開膀胱反折腹膜時(shí)應(yīng)充分下推膀胱，注意在宮縮間隙娩取胎頭，出現(xiàn)取頭困難時(shí)應(yīng)由助手經(jīng)陰道將胎頭上推，胎肩娩出后立即宮壁注射及靜脈滴注縮宮素，預(yù)防及治療宮縮乏力，減少術(shù)中出血[8]。

參考文獻(xiàn)

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[5]吳紅娟.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（3）：272-273.

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作者單位：848200 新疆和田洛浦縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

Analysis of the Related Factors of Hemorrhage Cesarean Section Surgery

JIN Yan, Gynaecology and obstetrics, the people's hospital of Luopu county, Hotan 848200, China

[Abstract]Objective To analyze the cause and related factors of intraoperative bleeding during cesarean section in the second stage of labor, in order to reduce the labor cesarean section rate and the intraoperative blood loss.Methods 213 cases of pregnant women in the second stage process for cesarean section were selected in our department as the observation group, select the same period in the first production process undergoing cesarean section of 642 cases of pregnant women as the control group.To collect the clinical data of two groups of pregnant women, the two groups of maternal cesarean section bleeding volume and analysis of the reasons.Results Intraoperative blood loss and incidence of intraoperative bleeding of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were weakness of uterine contraction (47.2%), uterine incision laceration (33.3%) and placenta factor (19.4%), the causes of hemorrhage in cesarean section of the observation group were placenta factor (59.5%), weakness of uterine contraction (27.0%) and uterine incision laceration (13.5%), and the difference were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Weakness of uterine contraction and uterine incision laceration are major causes of hemorrhage during cesarean section in the second labor.

[Key words]The second stage of labor, Cesarean section, Intraoperative bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.066

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0098-02

【中圖分類號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A