吳著球

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臨床輸血不良反應(yīng)情況分析及對(duì)策

吳著球

【摘要】目的 了解我院輸血不良反應(yīng)發(fā)生的狀況，分析發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討應(yīng)對(duì)的措施，提高輸血安全。方法 收集2014年1月～2015 年12月在我院輸注各種成分血液制品的患者發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果 接受各種成分血液治療9 417人次，發(fā)生不良反應(yīng)12人次，輸血不良反應(yīng)反應(yīng)率為0.127%。其中，過(guò)敏反應(yīng)10例，占輸血不良反應(yīng)的83.3%；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2例，占比16.7%。無(wú)溶血反應(yīng)及其他輸血反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 我院的輸血不良反應(yīng)率較低，主要不良反應(yīng)類型是過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)兩種類型，且與孕產(chǎn)史、輸血史存在較密切的關(guān)系。對(duì)輸血不良反應(yīng)應(yīng)采取的措施有：（1）加強(qiáng)醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害的方案和識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（2）重視有輸血史、孕產(chǎn)史和過(guò)敏史患者輸血時(shí)的觀察，正確識(shí)別輸血不良反應(yīng)，掌握輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施。（3）重視輸血前相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

【關(guān)鍵詞】輸血不良反應(yīng)；過(guò)敏；發(fā)熱

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的臨床治療措施之一，可以改善患者病情，挽救患者生命。但輸血不良反應(yīng)可增加臨床用血的無(wú)效輸注率[1]，危害患者健康甚至造成患者死亡。為了減少和預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第九條在醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)中規(guī)定：分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。為了解我院輸血不良反應(yīng)發(fā)生的狀況，分析發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討應(yīng)對(duì)的措施，提高輸血安全，現(xiàn)將2014～2015年發(fā)生的輸血不良反應(yīng)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年1月～2015年12月在我院輸注各種成分血液制品的患者9 417人次，男5 530人次，女3 887人次。用血量5 872 400 ml。年齡1天～98歲。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，采取輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單返回輸血科。收集記錄輸血不良反應(yīng)報(bào)告單的信息，查閱患者病歷，結(jié)合病程記錄、護(hù)理記錄情況，對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析判斷。

1.3 輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （1）輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。（2）受血者有多次輸血或多次妊娠史，既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)病史等。

1.3.2 過(guò)敏反應(yīng) （1）一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。（2）輕度過(guò)敏者反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，血管神經(jīng)性水腫。（3）嚴(yán)重過(guò)敏可出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

1.3.3 溶血反應(yīng)及其他輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng)：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。其他輸血反應(yīng): 如細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血后紫癜、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IMB SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各種成分血液發(fā)生輸血不良反應(yīng)情況

2014年1月～2015年12月接受各種成分血液治療9 417人次，發(fā)生不良反應(yīng)12人次，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.127%。其中，過(guò)敏反應(yīng)10例，占輸血不良反應(yīng)的83.3%；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2例，占比16.7%。無(wú)溶血反應(yīng)及其他輸血反應(yīng)發(fā)生。不同輸血不良反應(yīng)在各種成分血液分布見表1。不同輸血不良反應(yīng)在各種成分血液分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 輸血不良反應(yīng)與各種影響因素的關(guān)系

輸血不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，我們列出的因素有：反應(yīng)類型、性別、輸血史、孕產(chǎn)史、過(guò)敏史、不規(guī)則抗體篩查以及從配血到輸注各環(huán)節(jié)的操作流程是否規(guī)范等。具體情況見表2。

表1　不同輸血不良反應(yīng)在各種成分血液分布

表2　輸血不良反應(yīng)與各種影響因素的關(guān)系

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。引起輸血不良反應(yīng)的原因是多方面的，主要由于輸入血液中的抗原性與非抗原性物質(zhì)引起的免疫性與非免疫性反應(yīng)。臨床上輸血不良反應(yīng)主要有溶血性和非溶血性2大類[3]。本文所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)全部為非溶血性不良反應(yīng)，且為過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)兩種類型。說(shuō)明隨著輸血條件和技術(shù)的不斷提高，臨床用血管理的進(jìn)一步規(guī)范，溶血性輸血反應(yīng)已大為減少。

輸血不良反應(yīng)越來(lái)越受到臨床用血管理的重視，近年來(lái)各地報(bào)道的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率不盡一致[4-8]。本院輸血不良反應(yīng)反應(yīng)率為0.127%，與唐若騰報(bào)道的接近。反應(yīng)類型只出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，以過(guò)敏反應(yīng)為主，為83.3%，與楊芳年等報(bào)道的一致。不同血液成分間輸血不良反應(yīng)我院紅細(xì)胞制品為0.15%，血漿制品為0.11%，血小板未發(fā)生不良反應(yīng)，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高，紅細(xì)胞次之，血漿相對(duì)較低[4-5]，本資料顯示紅細(xì)胞制品略高于血漿，血小板未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。可能的原因?yàn)槲以狠斪⒀“迩熬崆?5分鐘注射苯海拉明，而紅細(xì)胞制品自2013年以后我院均為濾白產(chǎn)品有關(guān)。

輸血不良反應(yīng)與各種影響因素的關(guān)系因發(fā)生例數(shù)少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。從表2可見過(guò)敏反應(yīng)與性別、孕產(chǎn)史、輸血史存在較密切的關(guān)系。8例過(guò)敏反應(yīng)中，女性5例，均有孕產(chǎn)史，3例男性均有輸血史。4例非溶血性發(fā)熱反應(yīng)均有輸血史或孕產(chǎn)史。產(chǎn)生不規(guī)則抗體時(shí)易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，有過(guò)敏史易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。且所發(fā)生的過(guò)敏或發(fā)熱輸血不良反應(yīng)程度較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后均逐漸恢復(fù)正常。

在血液來(lái)源、血液貯存、配發(fā)血流程和血液輸注流程均符合規(guī)范要求的情況下，因有輸血史、孕產(chǎn)史及其他不可避免的因素存在的情況下，針對(duì)輸血的不良反應(yīng)我們認(rèn)為應(yīng)采取的措施有：（1）加強(qiáng)醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害的方案和識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（2）重視有輸血史、孕產(chǎn)史和過(guò)敏史患者輸血時(shí)的觀察，正確識(shí)別輸血不良反應(yīng)，掌握輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施。（3）重視輸血前相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血科

Analysis and Countermeasure of Adverse Reactions in Clinical Blood Transfusion

WU Zhuqiu, Department of Blood transfusion, Nanyang First People's Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To understand the situation of adverse reactions of transfusion in our hospital, analyze the causes and characteristics, discuss the measures to deal with and improve the safety of blood transfusion.Methods Transfusion adverse reactions occurred in patients with various components of blood products were analyzed in our hospital from January 2014 to December 2015.Results 9 417 people receive blood composition treatment, 12 adverse reactions, adverse transfusion reaction rate was 0.127%.Among them, 10 cases of allergic reactions, accounting for 83.3% of the blood transfusion adverse reactions, 2 cases of non hemolytic febrile reaction, accounting for 16.7%.No hemolytic reaction and other transfusion reactions occurred.Conclusion Blood transfusion adverse reaction rate is low in our hospital, major adverse reaction type is two types of allergic reactions and non hemolytic febrile reaction and has a close relationship and pregnancy history, history of blood transfusion.We should take the adverse reactions of transfusion measures : (1) Scheme and identification of blood transfusion adverse reactions to strengthen hospital transfusion control seriously endanger the standard and emergency measures of training.(2) Attaches great importance to history of blood transfusion, pregnancy history and allergic history of blood transfusion observation, correct identification of adverse transfusion reaction, master emergency measures of adverse transfusion reaction.(3) Pay attention to relevant laboratory tests before blood transfusion.

[Key words]Adverse transfusion reaction, Allergy, Fever

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.019

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0027-03

【中圖分類號(hào)】R457

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A