潘玉敏

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自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛的臨床觀察

潘玉敏

【摘要】目的 探討自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛的臨床觀察。方法 實(shí)驗(yàn)組對26例晚期癌痛患者應(yīng)用自控輸注泵經(jīng)皮下注射治療。給藥配方：嗎啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化鈉至100 ml鎮(zhèn)痛，輸注速度為2 ml/h，自控0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min，對照組26例采用傳統(tǒng)方法給于肌肉注射嗎啡0.1～0.2 mg/kg，并根據(jù)血中藥物濃度及半衰期重復(fù)使用，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組26例中顯效21例占80.76%，有效3例占11.53%，無效2例占7.69%，總有效率為92.29%。對照組26例中顯效13例占50%，有效10例占38.46%，無效3例占11.53%，總有效率為88.46%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛方法簡便、易行且安全，鎮(zhèn)痛效果好。

【關(guān)鍵詞】癌痛；自控輸注泵；皮下注射；嗎啡

隨著癌癥的發(fā)病率逐年增高，癌癥已成為一個(gè)普遍性社會問題，大部分就診時(shí)已屬于中晚期，失去根治機(jī)會。疼痛是晚期癌癥患者最主要癥狀[1]，比例高達(dá)70%～80%[2]，疼痛不僅從身體上折磨著癌癥患者耗竭患者的身體，更從心里上嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量和抵抗腫瘤的信心，國際上關(guān)于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療和抗腫瘤治療處于同等重要的位置。因此很多學(xué)者開展了關(guān)于癌癥患者的鎮(zhèn)痛研究，提出應(yīng)用合理的鎮(zhèn)痛方法，減少患者的疼痛折磨，從而提高患者的生活質(zhì)量，使他們在安全、舒適的環(huán)境下度過人生的最后階段，具有十分重要的意義[3]。在實(shí)踐工作中，有學(xué)者提出采用自控鎮(zhèn)痛（PCA）方法[4-5]效果良好。我院采用自控輸注泵經(jīng)皮下注射嗎啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化鈉至100 ml鎮(zhèn)痛，輸注速度為2 ml/h，自控0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min，治療用于晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年1月在我院住院的52例晚期癌癥患者，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，預(yù)期生存時(shí)間3個(gè)月～1年，其中男性患者35例，女性患者17例，平均年齡（53.0±6.5）歲，其中肺癌27例、胃癌5例、直腸癌4例、肝癌8例、乳腺癌3例，宮頸癌3例、胰腺癌2例?；颊咛弁闯潭染鶠橹卸纫陨?。

1.2 方法

所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)給予嗎啡0.1～0.2 mg/kg肌注，并根據(jù)血中藥物濃度及半衰期重復(fù)使用，實(shí)驗(yàn)組選用蘇州靈巖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LY-Ⅱ型自控輸注泵在右前臂橈側(cè)皮下注射，給藥配方：嗎啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化鈉至100 ml鎮(zhèn)痛，輸注速度為2 ml/h，自控0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min，在持續(xù)劑量鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，可按鎖定鍵追加劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛療效。

1.3 觀察及評價(jià)指標(biāo)

在治療后采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)鎮(zhèn)痛效果[6]。滿分10分，0級0分表示無痛，Ⅰ級1～3分表示輕度疼痛，Ⅱ級4～6分表示中度疼痛，Ⅲ級7～10分表示重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：顯效：疼痛減輕至Ⅱ級以上，有效：疼痛減輕至Ⅰ級，無效：疼痛未減輕甚至疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組之間的差異。因無效例數(shù)較少，四格表計(jì)算時(shí)有兩格理論頻數(shù)小于5，故本文將有效和無效歸為無顯效組。

2 結(jié)果

臨床療效實(shí)驗(yàn)組26例中顯效21例占80.76%，有效3例占11.53%，無效2例占7.69%，總有效率為92.29%。對照組26例中顯效13例占50%，有效10例占38.46%，無效3例占11.53%，總有效率為88.46%，見表1。

表1　52例晚期癌癥患者各組鎮(zhèn)痛效果分布（n）

兩組比較顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.438，P=0.02＜0.05。實(shí)驗(yàn)組26例中患者自我感覺舒適，焦慮癥狀緩解，睡眠質(zhì)量良好，疼痛程度明顯減輕，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組26例中患者一般都能耐受，均未出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停現(xiàn)象。

3 討論

晚期癌癥最主要的最難以忍受的癥狀就是疼痛[7]，癌痛也是種類最多、類型最廣、機(jī)制最復(fù)雜的一類疼痛，癌痛伴隨著病程的發(fā)展不斷持續(xù)并加重，所以癌痛在一定程度上可以作為癌癥進(jìn)展的標(biāo)志，癌癥患者每一次疼痛不僅對患者身體造成巨大的傷害，同時(shí)疼痛的加劇預(yù)示病情的加重會給患者心理帶來很大的影響，不僅不利于病情的穩(wěn)定治療反而會加重心理負(fù)擔(dān)使病情加快惡化。晚期癌痛患者由于病情的加重，體內(nèi)器官衰竭或嘔吐現(xiàn)象較多，口服給藥無法吸收并不適用。肌肉注射根據(jù)患者的需求，發(fā)生疼痛后再給藥，且給藥后需等待一段時(shí)間才會起到鎮(zhèn)痛的效果，隨著病程延長癌痛加重，給藥量加大、給藥間隔縮短、耐受性增加等多種因素的影響使得肌肉注射也不是理想的鎮(zhèn)痛辦法。皮下注射鎮(zhèn)痛療法使鎮(zhèn)痛藥物小劑量、穩(wěn)定、持續(xù)地注入，通過吸收進(jìn)入血液，再透過血腦屏障與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的U受體結(jié)合，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用[8]，它的治療特點(diǎn)正適應(yīng)了晚期癌痛的需要，而自控型輸注泵能使血藥濃度穩(wěn)定、藥物劑量小，最大限度地避免了鎮(zhèn)痛藥物的副作用，患者可自行控制，滿足了對疼痛治療個(gè)體化給藥的要求[9]，患者鎮(zhèn)痛效果滿意。

總之，自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛穩(wěn)定、持久、可靠、操作簡單、安全性高、副作用小，易被患者接受。

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作者單位：226152 海門市第六人民醫(yī)院麻醉科

Clinical Observation of Analgesia for Patients Using Autocontrol Infusion Pump With Advanced Cancer

PAN Yumin, Anesthesia Department of Haimen 6thPeople’s Hospital, Haimen 226152, China

[Abstract]Objective To explore the clinical observation methods of analgesia for patients using autocontrol infusion pump with advanced cancer: the experimental group was 26 cases of advanced cancer patients who were subcutaneous injected by using autocontrol infusion pump.Methods In the experimental group, 26 patients were treated by subcutaneous injection.40 ml Morphine+2% 20 ml lidocaine+2.5 mg lidocaine droperidol+0.9% 100 ml sodium chloride for analgesia, the rate of infusion is 2 ml/h and autocontrol is 0.5 ml/times.Time was set to 15 minutes.Relatively, the control group consisting of 26 patients with advanced cancer were taken a traditional treatment by intramuscular injection of 0.1～0.2 mg/kg morphine and reused it according to the concentration of drugs in the blood and drugs’ half-period and evaluated the effectiveness of analgesia by applying visual analogue scale(VAS).Results In experimental group, 21 cases were markedly effective 80.76%, 3 cases were effective 11.53%, 2 cases were ineffective 7.69% and total effective rate is 92.29%.In control group, 13 cases were markedly effective 50%, 10 cases were effective 38.46%, 3 case were ineffective 11.53% and total effective rate id 88.46%.It is statistically significant to compare the differences in markedly effectiveness between two groups.Conclusion By using autocontrol infusion pump for patients with advanced cancer to alleviate pain is simple, easy, safe and effective.

[Key words]Analgesia, Autocontrol infusion pump, Subcutaneous injection, Morphine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.043

【文章編號】1674-9308（2016）07-0062-02

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A